Неразвивающаяся беременность

Причины замершей беременности

По современной классификации выделяют два вида патологии: анэмбрионию, когда в плодном яйце не формируется эмбрион, и гибель эмбриона, то есть остановку развития сформировавшегося плода. Список причин таких состояний многообразен и включает:

• Генетические поломки: хромосомные мутации, несовместимые с жизнью плода и приводящие к прекращению его развития. Генные аномалии считаются основной причиной неразвивающейся беременности — они сопровождают до 80 % случаев.
• Гинекологические болезни: наибольшую значимость обретают заболевания эндометрия — внутреннего слоя матки, ответственного за правильную имплантацию плодного яйца и обеспечение его необходимым питанием. В числе таких недугов эндометриоз, атрофия эндометрия или его гиперплазия, наличие полипов, крупных подслизистых миом.
• Пороки развития женских органов: врожденные дефекты шейки матки, матки или маточных труб с нарушением их нормальной анатомической структуры и функции.
• Последствия операций, воспалений и травм: образование спаек, сеть соединительнотканных перетяжек в просвете матки или маточных труб, недостаточность шейки матки.
• Нарушения свертываемости крови: заболевания, сопровождающиеся патологическими кровотечениями — тромбофилия, антифосфолипидный синдром (АФС).
• Аутоиммунные болезни: атака собственных тканей или плода и околоплодных структур клетками и белками иммунной системы.

Перечисленные патологические состояния могут привести как к самопроизвольному аборту, так и к замершей беременности. Последняя развивается при сочетании сразу трех факторов: гибель эмбриона, снижение сократительной активности матки и нарушения свертывающей системы крови.

Факторы риска

Потенциально агрессивные для здоровья репродуктивной системы воздействия можно разделить на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). Как правило, к неразвивающейся беременности приводит сочетание обеих групп.

Встречается замершая беременность неясной этиологии, когда точная причина не установлена и отсутствуют явные хронические заболевания. К сожалению, в редких случаях прекращение развития эмбриона может наблюдаться и после прохождения программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Симптомы неразвивающейся беременности

Как правило, первым и самым распространенным проявлением патологии становятся кровянистые выделения из половых путей. Другие признаки замершей беременности могут отличаться на различных сроках.

На поздних сроках неразвивающаяся беременность может оставаться незамеченной в течение 2–6 недель, поэтому так важно отнестись с особым вниманием к долгожданной беременности и заручиться наблюдением грамотного врача, особенно при наличии факторов риска патологии.

Возможные осложнения

Одним из самых грозных осложнений неразвивающейся беременности считают эндометрит — воспаление эндометрия, то есть внутренней оболочки матки. Патологический процесс развивается при инфицировании тканей болезнетворными бактериями, в числе которых кишечная палочка, стрептококки, стафилококк, бактероиды и другие микроорганизмы.

Риск появления инфекционно-воспалительных осложнений тем выше, чем дольше погибшее плодное яйцо остается в полости матки. Поэтому при подозрении на диагноз замершей беременности и отсутствии самопроизвольного выкидыша выжидательная тактика может занимать максимум две недели.

Еще одно потенциально опасное осложнение — маточное кровотечение. Оно возникает на фоне отслойки слизистой оболочки эндометрия и «зияния» кровоточащих сосудов. В первую очередь кровотечение пытаются остановить лекарственными методами, а в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Операция может быть различного объема, вплоть до удаления органа при угрожающей жизни кровопотере.

Диагностика при подозрении на остановку развития беременности

Самый доступный и простой стандартный метод, позволяющий оценить состояния плода, — ультразвуковое исследование. УЗИ проводится через влагалище, в ходе обследования оцениваются следующие параметры:

• Наличие эмбриона в плодном яйце.
• Размеры эмбриона при его развитии.
• Наличие сердцебиения у плода.

В ходе ультразвуковой диагностики также можно обнаружить другую патологию беременности, в том числе ее внематочное расположение.

Главный лабораторный маркер раннего развития беременности — ХГЧ. В норме до 7-й недели гестации молекула ХГЧ удваивается ежедневно, а при прекращении развития эмбриона показатель не растет.

После случая репродуктивной потери дополнительно проводятся исследования, задача которых — выявить причину неразвивающейся беременности и установить диагноз. С этой целью выполняются гистероскопия с оптической визуализацией полости матки, генетические тесты на различные мутации, анализы на антитела к сперматозоидам и фосфолипидам, определение уровня половых гормоном и т. д.

Лечение

Ведение женщины зависит от особенностей клинической картины, общего состояния и наличия осложнений. Если позволяет ситуация, в приоритете всегда наиболее щадящий и бережный терапевтический метод.

Выжидательная тактика

При сомнительных результатах УЗИ и неуверенности в диагнозе осуществляется динамическое наблюдение: оно может проводиться как амбулаторно, так и в гинекологическом стационаре. В течение 1–2 недель выполняются контрольные ультразвуковые исследования, анализы крови и генетическое обследование.

Такой подход позволяет исключить агрессивное лечение при отсутствии в нем необходимости.

Медикаментозная терапия

Если диагноз неразвивающейся беременности подтвердился, начинают лекарственное воздействие для стимуляции сокращения матки и изгнания ее содержимого. С этой целью используются гормональные препараты с различным механизмом действия.

Современные лекарства характеризуются высоким профилем безопасности и не оказывают серьезного негативного влияния на женское здоровье и баланс половых гормонов.

Кроме того, при подозрении на сопутствующее развитие инфекционного эндометрита, назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства.

Хирургическое лечение

Самым надежным и быстрым методом лечения замершей беременности остаются операции по извлечению плодного яйца. Несмотря на относительные недостатки метода в виде необходимости проведения анестезии и травматизации половых органов, такая тактика предпочтительна в случаях с развитием кровотечения и анемии, при высоком риске инфекционных осложнений.

Самый востребованный хирургический метод — малотравматичная вакуумная аспирация под местным обезболиванием. Суть вмешательства состоит в «высасывании» содержимого полости матки. Также может проводиться традиционное выскабливание под общей анестезией (наркозом).

Профилактика патологии беременности

Перенесенная неразвивающаяся беременность не приговор. Мировому научному сообществу известны миллионы случаев успешного зачатия, здорового вынашивания и комфортных родов даже после неоднократных репродуктивных потерь.

Главное звено профилактики — тщательное планирование беременности, сдача лабораторных анализов и прохождение исследований будущими родителями, своевременное лечение общей и гинекологической патологии, а также полноценный контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Подготовка к последующему зачатию должна занять не менее шести месяцев — такой срок позволит восстановить гормональный баланс и поработать с причиной невынашивания беременности.

Также для обеспечения нормального вынашивания ребенка актуальны общие правила здорового образа жизни: сбалансированное и полноценное питание, отказ от вредных привычек, занятие дозированными физическими нагрузками, а также нормализация веса.

В арсенале специалистов Университетской клиники «Я здорова!» широкий спектр высокоточной диагностики гинекологических заболеваний и репродуктивных проблем, передовые методы консервативного лечения в соответствии с новейшими международными рекомендациями и протоколами, современные малотравматичные органосохраняющие операции и все виды вспомогательных репродуктивных технологий.

Пациенты со всей России обращаются к нам за диагностикой и лечением в сложных и атипичных случаях. Мы делаем медицинскую помощь экспертного класса доступной.

Наши услуги

Отсроченное материнство

Криоконсервация (заморозка) яйцеклеток

Криоконсервация спермы

Криоконсервация эмбрионов

Стать донором

Дмитриева Наталья Викторовна Акушер-гинеколог, ведущий эксперт-репродуктолог Кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Масанова Дарья Валерьевна Акушер-гинеколог, репродуктолог Руководитель программ ВРТ, мастер-класс Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 28 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Рязанова Ирина Александровна Акушер-гинеколог, репродуктолог Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 10 лет