Неразвивающаяся беременность
Эксперты Минздрава отмечают, что до 20 % случаев беременности могут заканчиваться самопроизвольным прерыванием. Доля неразвивающейся (замершей) беременности из этого числа — 9 %. Таким образом, примерно каждая пятая желанная беременность завершается выкидышем или останавливается в развитии. Тщательное планирование беременности и наблюдение у грамотного гинеколога-репродуктолога помогают профилактировать это патологическое состояние.
Причины замершей беременности
По современной классификации выделяют два вида патологии: анэмбрионию, когда в плодном яйце не формируется эмбрион, и гибель эмбриона, то есть остановку развития сформировавшегося плода. Список причин таких состояний многообразен и включает:
- Генетические поломки: хромосомные мутации, несовместимые с жизнью плода и приводящие к прекращению его развития. Генные аномалии считаются основной причиной неразвивающейся беременности — они сопровождают до 80 % случаев.
- Гинекологические болезни: наибольшую значимость обретают заболевания эндометрия — внутреннего слоя матки, ответственного за правильную имплантацию плодного яйца и обеспечение его необходимым питанием. В числе таких недугов эндометриоз, атрофия эндометрия или его гиперплазия, наличие полипов, крупных подслизистых миом.
- Пороки развития женских органов: врожденные дефекты шейки матки, матки или маточных труб с нарушением их нормальной анатомической структуры и функции.
- Последствия операций, воспалений и травм: образование спаек, сеть соединительнотканных перетяжек в просвете матки или маточных труб, недостаточность шейки матки.
- Нарушения свертываемости крови: заболевания, сопровождающиеся патологическими кровотечениями — тромбофилия, антифосфолипидный синдром (АФС).
- Аутоиммунные болезни: атака собственных тканей или плода и околоплодных структур клетками и белками иммунной системы.
Перечисленные патологические состояния могут привести как к самопроизвольному аборту, так и к замершей беременности. Последняя развивается при сочетании сразу трех факторов: гибель эмбриона, снижение сократительной активности матки и нарушения свертывающей системы крови.
Факторы риска
Потенциально агрессивные для здоровья репродуктивной системы воздействия можно разделить на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). Как правило, к неразвивающейся беременности приводит сочетание обеих групп.
Экзогенные факторы |
Эндогенные факторы |
---|---|
|
|
Встречается замершая беременность неясной этиологии, когда точная причина не установлена и отсутствуют явные хронические заболевания. К сожалению, в редких случаях прекращение развития эмбриона может наблюдаться и после прохождения программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Симптомы неразвивающейся беременности
Как правило, первым и самым распространенным проявлением патологии становятся кровянистые выделения из половых путей. Другие признаки замершей беременности могут отличаться на различных сроках.
ЭI триместр |
ЭII триместр |
ЭIII триместр |
---|---|---|
На раннем сроке неразвивающаяся беременность может быть бессимптомной и обнаруживается на первом скрининге в 12 недель. Заподозрить негативные изменения можно при резком исчезновении проявлений токсикоза, повышении температуры тела и сильной слабости. |
В 18–20 недель беременная может обратить внимание на отсутствие шевелений плода. Примерно через несколько дней после остановки развития беременности уменьшается нагрубание груди, может начать выделяться молозиво — ранняя форма грудного молока. |
Гибель эмбриона на 25-й неделе гестации и позже сопровождается появлением молозива, тянущими болями внизу живота, кровяными выделениями из влагалища и даже выкидышем. Это состояние требует госпитализации женщины для лечения и профилактики тяжелых осложнений. |
На поздних сроках неразвивающаяся беременность может оставаться незамеченной в течение 2–6 недель, поэтому так важно отнестись с особым вниманием к долгожданной беременности и заручиться наблюдением грамотного врача, особенно при наличии факторов риска патологии.
Возможные осложнения
Одним из самых грозных осложнений неразвивающейся беременности считают эндометрит — воспаление эндометрия, то есть внутренней оболочки матки. Патологический процесс развивается при инфицировании тканей болезнетворными бактериями, в числе которых кишечная палочка, стрептококки, стафилококк, бактероиды и другие микроорганизмы.
Риск появления инфекционно-воспалительных осложнений тем выше, чем дольше погибшее плодное яйцо остается в полости матки. Поэтому при подозрении на диагноз замершей беременности и отсутствии самопроизвольного выкидыша выжидательная тактика может занимать максимум две недели.
Еще одно потенциально опасное осложнение — маточное кровотечение. Оно возникает на фоне отслойки слизистой оболочки эндометрия и «зияния» кровоточащих сосудов. В первую очередь кровотечение пытаются остановить лекарственными методами, а в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Операция может быть различного объема, вплоть до удаления органа при угрожающей жизни кровопотере.
Диагностика при подозрении на остановку развития беременности
Самый доступный и простой стандартный метод, позволяющий оценить состояния плода, — ультразвуковое исследование. УЗИ проводится через влагалище, в ходе обследования оцениваются следующие параметры:
- Наличие эмбриона в плодном яйце.
- Размеры эмбриона при его развитии.
- Наличие сердцебиения у плода.
В ходе ультразвуковой диагностики также можно обнаружить другую патологию беременности, в том числе ее внематочное расположение.
Главный лабораторный маркер раннего развития беременности — ХГЧ. В норме до 7-й недели гестации молекула ХГЧ удваивается ежедневно, а при прекращении развития эмбриона показатель не растет.
После случая репродуктивной потери дополнительно проводятся исследования, задача которых — выявить причину неразвивающейся беременности и установить диагноз. С этой целью выполняются гистероскопия с оптической визуализацией полости матки, генетические тесты на различные мутации, анализы на антитела к сперматозоидам и фосфолипидам, определение уровня половых гормоном и т. д.
Лечение
Ведение женщины зависит от особенностей клинической картины, общего состояния и наличия осложнений. Если позволяет ситуация, в приоритете всегда наиболее щадящий и бережный терапевтический метод.
Выжидательная тактика
При сомнительных результатах УЗИ и неуверенности в диагнозе осуществляется динамическое наблюдение: оно может проводиться как амбулаторно, так и в гинекологическом стационаре. В течение 1–2 недель выполняются контрольные ультразвуковые исследования, анализы крови и генетическое обследование.
Такой подход позволяет исключить агрессивное лечение при отсутствии в нем необходимости.
Медикаментозная терапия
Если диагноз неразвивающейся беременности подтвердился, начинают лекарственное воздействие для стимуляции сокращения матки и изгнания ее содержимого. С этой целью используются гормональные препараты с различным механизмом действия.
Современные лекарства характеризуются высоким профилем безопасности и не оказывают серьезного негативного влияния на женское здоровье и баланс половых гормонов.
Кроме того, при подозрении на сопутствующее развитие инфекционного эндометрита, назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства.
Хирургическое лечение
Самым надежным и быстрым методом лечения замершей беременности остаются операции по извлечению плодного яйца. Несмотря на относительные недостатки метода в виде необходимости проведения анестезии и травматизации половых органов, такая тактика предпочтительна в случаях с развитием кровотечения и анемии, при высоком риске инфекционных осложнений.
Самый востребованный хирургический метод — малотравматичная вакуумная аспирация под местным обезболиванием. Суть вмешательства состоит в «высасывании» содержимого полости матки. Также может проводиться традиционное выскабливание под общей анестезией (наркозом).
Профилактика патологии беременности
Перенесенная неразвивающаяся беременность не приговор. Мировому научному сообществу известны миллионы случаев успешного зачатия, здорового вынашивания и комфортных родов даже после неоднократных репродуктивных потерь.
Главное звено профилактики — тщательное планирование беременности, сдача лабораторных анализов и прохождение исследований будущими родителями, своевременное лечение общей и гинекологической патологии, а также полноценный контроль над имеющимися хроническими болезнями.
Подготовка к последующему зачатию должна занять не менее шести месяцев — такой срок позволит восстановить гормональный баланс и поработать с причиной невынашивания беременности.
Также для обеспечения нормального вынашивания ребенка актуальны общие правила здорового образа жизни: сбалансированное и полноценное питание, отказ от вредных привычек, занятие дозированными физическими нагрузками, а также нормализация веса.
В арсенале специалистов Университетской клиники «Я здорова!» широкий спектр высокоточной диагностики гинекологических заболеваний и репродуктивных проблем, передовые методы консервативного лечения в соответствии с новейшими международными рекомендациями и протоколами, современные малотравматичные органосохраняющие операции и все виды вспомогательных репродуктивных технологий.
Пациенты со всей России обращаются к нам за диагностикой и лечением в сложных и атипичных случаях. Мы делаем медицинскую помощь экспертного класса доступной.
Наши услуги



