Операция Мармара при варикоцеле

Статья проверена

Лычагин Андрей Сергеевич

Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог

Стаж работы 15 лет

Патологическая дилатация вен семенного канатика в медицине называется варикоцеле. Опасность этого состояния заключается в затруднении оттока крови от яичек, что чревато развитием мужского бесплодия. Чем дольше мужчина страдает от этого заболевания, тем выше вероятность бесплодия. Консервативное лечение эффективно только на начальной стадии болезни и не всегда дает положительный эффект. При тяжелой степени патологии показано микрохирургическое вмешательство — операция Мармара, она считается «золотым стандартом» лечения варикоцеле.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Причины состояния

Развитию несостоятельности вен семенного канатика способствует несколько факторов:

• недоразвитие венозных клапанов;
• аномалии развития вен;
• врожденная слабость структур венозной стенки;
• избыточное внутрибрюшное давление (отмечается при запорах и интенсивной нагрузке на мышцы пресса).

Сочетание указанных факторов приводит к тому, что кровь из почечной вены начинает поступать обратно в вены канатика и яичка за счет так называемого ретроградного кровотока. Из-за избытка крови происходит дилатация (расширение) вен. При опухолях таза, почек возможно развитие вторичного варикоцеле, когда нормальному венозному кровотоку препятствует непосредственно новообразование.

Классификация

По степени выраженности варикоза выделяют несколько стадий (степеней) варикоцеле:

• 0 степень — внешне патологию заподозрить не получается, расширенные вены выявляются только с помощью УЗДГ;
• I степень — вены можно прощупать в положении стоя, у лежащего человека их пропальпировать не получается.
• II степень — вены выделяются в положении лежа и стоя.
• III степень — увеличенные вены канатика и яичка заметны при визуальном осмотре.

Симптомы варикоцеле

Клиническая картина варикоцеле коррелирует со степенью патологии. При 0-1 степенях какие-либо симптомы отсутствуют, патология выявляется случайно в ходе профосмотра в школе, военкомате или на приеме у уролога-андролога. Для второй стадии присуще возникновение эпизодических болей в мошонке при физической нагрузке. Интенсивность болевого синдрома вариабельна — от слабо выраженного ноющего до резкого жгучего, напоминающего невралгию.

К болевому синдрому присоединяется чувство жжения в паху, нередко пациенты отмечают угнетение сексуального влечения. Внешне в мошонке на стороне поражения визуализируются расширенные вены, спускающиеся до нижнего полюса яичка.

При III степени боли пациента беспокоят постоянно, без связи с физической нагрузкой. Отмечается значительное увеличение мошонки, ее асимметрия.

Диагностика

Диагноз «варикоцеле» выставляется урологом-андрологом, которому достаточно осмотреть пациента и провести пальпацию. В области пахового канала пальпируются извитые вены, спускающиеся в мошонку. В запущенных случаях яичко на стороне поражения имеет меньший размер и пониженную упругость, что свидетельствует о его атрофии.

Подтвердить диагноз помогает проба Вальсальвы — пальпация вен при натуживании. Из дополнительных методов исследования врачи часто назначают:

1. УЗИ мошонки.
2. Реографию и теплографию.
3. Доплеровское сканирование вен.
4. Спермограмму (совершеннолетним пациентам).

Тактику ведения пациента помогает определить почечно-яичниковая венография — рентгеновский метод исследования с контрастом.

Лечение варикоцеле

Первичное варикоцеле 0-I степеней без отклонений в показателях спермограммы в хирургическом лечении не нуждается. На начальной стадии заболевания рекомендовано устранение венозного застоя в органах малого таза. Это осуществляется с помощью предупреждения запоров, ограничения физнагрузки, пожилым пациентам назначают ношение суспензория.

При II-III степенях варикоцеле справиться с проблемой позволяет только операция, абсолютными показаниями к которой служат:

• интенсивный болевой синдром;
• патологические изменения в спермограмме;
• фрагментация ДНК сперматозоидов даже при нормозооспермии;
• асимметрия яичек;
• выраженный косметический дефект из-за выбухающих вен.

Выделяют два основных оперативных метода избавления от варикоцеле: иссечение и эмболизация вен.

Иссечение вен — самая распространенная операция, осуществляется через небольшой разрез кожи в паховой области. Развитие медицинской техники ведет к тому, что иссечение вен все чаще производится с использованием эндоскопической техники по принципам микрохирургии. После подобных операций остаются незаметные швы размером не более 1 см.

«Золотым стандартом» считается микрохирургическое легирование вен семенного канатика по Мармару.

Микрохирургическую малоинвазивную операцию Мармара делают при наличии следующих состояний:

• впервые выявленное варикоцеле или рецидив заболевания;
• двустороннее варикоцеле;
• мужское бесплодие, вызванное патологическим расширением вен семенного канатика;
• неудачно проведенное лечение варикоцеле.

Противопоказания

В операции Мармара может быть отказано в случае:

• наличия в анамнезе пациента острых инфекционных заболеваний;
• некоторых болезней сердца и сосудов;
• заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови;
• поллиноза в фазе обострения;
• поливалентной гиперчувствительности;
• недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Большинство из вышеприведенных противопоказаний являются относительными, после их устранения процедура может быть проведена. Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимает лечащий врач после осмотра.

Подготовка к операции

Основные этапы предоперационной подготовки включают:

• отказ от пищи (как минимум за 8 часов до операции);
• постановку очищающей клизмы;
• исследование крови на ВИЧ;
• анализ крови (общий, на биохимию);
• сдачу спермограммы;
• выбривание волос в месте вмешательства;
• прием средств, способствующих свертыванию крови (при наличии показаний);
• ЭКГ, флюорография.

Проведение операции

Оперативное вмешательство обычно выполняется под местным обезболиванием, иногда показано применение спинальной анестезии. После того как наркоз подействовал, хирург делает разрез три сантиметра ниже пахового кольца, рассекая кожу, фасцию, жировую клетчатку.

Затем при помощи мини-ретракторов разводятся ткани, кровеносные сосуды пережимаются, проводится осушение раны. Семенной канатик фиксируется держателями, что позволяет избежать перегиба и пережатия.

Выделяются вены, сосуды, диаметр которых превышает 2 миллиметра, перевязываются шелковой нитью, после чего иссекаются. Операционное поле обрабатывается раствором папаверина, на данном этапе важно выявить возможное кровотечение.

Затем делается проба Вальсальвы, а также проводится контрольная проверка операционного поля, после чего ткани послойно ушивают при помощи рассасывающегося шовного материала, сверху накладывают повязку.

Реабилитация

В период восстановления пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от ношения тесного синтетического нижнего белья;
• воздерживаться от сексуальных контактов;
• ограничить физические нагрузки;
• носить бандаж (при наличии показаний);
• отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну.

Рецидивы заболевания после операции возникают редко, в основном у пациентов с аномалиями строения кровеносных сосудов. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно довольно быстро восстановить здоровье и избежать развития осложнений.

Эмболизация варикоцеле — высокотехнологичный метод, когда через бедренную вену вводят катетер. Он по венозной системе проводится до дилатированных вен семенного канатика, где с его помощью производится эмболизация (закупорка) расширенной вены спиралью или баллоном. Данная методика применяется редко.

Профилактика

При выявлении варикоцеле на начальной стадии прогноз благоприятный — при соблюдении рекомендаций врача можно обойтись без операции и каких-либо негативных последствий. На более поздней стадии отказ от операции может привести к печальным последствиям. У 60 % пациентов со 2-3 степенями патологии отмечается нарушение сперматогенеза, то есть велика вероятность развития мужского бесплодия или замерших беременностей первого триместра в супружеской паре.

При малейшем подозрении на варикоцеле вен семенного канатика следует обратиться к врачу. Лучше всего проконсультироваться у андролога — врача узкой специализации, который имеет большой опыт диагностики и лечения описываемой патологии.

Преимущества микрохирургической операции Мармара

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару обладает рядом преимуществ перед другими методами оперативного лечения, среди которых:

1. Минимальная травматизация тканей. Выполнение процедуры требует одного разреза длиной около полутора сантиметров в подпаховой области. Далее ткани разделяют тупым методом, что снижает их травматизацию. Благодаря особенностям оперативного доступа не производится разрез мышц и фасций.
2. Высокая точность. Контроль осуществляется с помощью операционного микроскопа, что позволяет с высокой точностью идентифицировать внутренние структуры и удалять только те сосуды, которые подлежат вмешательству.
3. Низкая вероятность рецидивов и осложнений. Исследования, проведенные в 2015 году, показали, что после операции Мармара при варикоцеле рецидив заболевания происходит у 2,8 % мужчин (1 человека из 35 испытуемых). При использовании других методик этот показатель был существенно выше.
4. Быстрое восстановление. Срок реабилитации значительно меньше, чем после других методов варикоцелэктомии.
5. Повышение фертильности. Ультразвуковой допплеровский контроль прооперированных пациентов позволил установить, что наилучшие показатели работы оболочечной и внутрияичковой артерии отмечались у пациентов, оперированных путем лапароскопии и по методу Мармара. Нормализация кровоснабжения позволила добиться роста способности к оплодотворению.

Ожидаемые результаты

Операция Мармара позволяет устранить патогенетические факторы варикоцеле: кислородное голодание тканей репродуктивной системы, чрезмерную температуру органов сперматогенеза, гормональный дисбаланс, окислительный стресс, влияние экзогенных токсинов. Всё это способствует росту фертильности мужчины. Показатели спермограммы (в первую очередь, подвижность сперматозоидов) достигают максимума через 90 дней после оперативного лечения. Также вскоре после операции исчезают клинические проявления болезни. В первую очередь проходит боль и отек, если таковые имелись.

От чего зависит стоимость операции

Стоимость операции по лечению варикоцеле во многом зависит от клинической ситуации и сложности предстоящей работы. Определенное значение имеет техническое оснащение клиники, в которой планируется проводить вмешательство, и квалификация хирурга. Также нужно учитывать особенности анестезии. Цена спинального обезболивания будет несколько выше, чем местного. Однако первое позволяет на 100 % снять чувствительность, а при втором возможен незначительный дискомфорт.

Операция Мармара в клинике «Я здорова!»

Штат нашего медицинского центра в Москве состоит из высококлассных специалистов, многие из которых удостоились научных званий. Абсолютное большинство хирургов практикует уже более 10–15 лет и имеет колоссальный опыт. Операционные оснащены наиболее современной техникой экспертного уровня. Всё это гарантирует вам безопасность и качество медицинской помощи. Нужно заметить, что «Я здорова!» является практической базой медицинского факультета РУДН и сотрудничает с крупнейшими НИИ города. Это открывает нам доступ к наиболее актуальной информации: результатам исследований, научным публикациям, новым методам лечения. Для вас это означает, что помощь будет оказана в соответствии с применением самых современных данных о методах выполнения процедуры и их эффективности.

Лычагин Андрей Сергеевич

Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог

Стаж работы 15 лет

Статья проверена

Вопросы и ответы

Лычагин Андрей Сергеевич Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог Кандидат медицинских наук Стаж работы 15 лет

Алексеев Роман Алексеевич Врач уролог-андролог Член Российской ассоциации урологов Стаж работы 12 лет

Блохин Андрей Владимирович Врач уролог, урогинеколог Кандидат медицинских наук Стаж работы 15 лет

Геворкян Нерсес Карленович Врач уролог-андролог, хирург Кандидат медицинских наук Стаж работы 20 лет