Профилактика рака молочной железы
!ВАМ ВАЖНО ЭТО ЗНАТЬ!
Цель диагностического алгоритма: выявление и лечение следующих групп пациенток с заболеваниями молочных желез:
- диффузная и узловая форма мастопатии
- мастодиния (боль в молочных железах)
- кисты молочных желез
- фиброаденомы
- внутрипротоковые папилломы
- а также выявление и обследование пациенток высокой группы риска по наследственному раку молочной железы
Рак молочных желез - диагностика и лечение на ранних стадиях заболевания
Основная цель скрининга: выявление доброкачественных заболеваний молочных желез, своевременное лечение - что является профилактикой рака молочных желез, а также выявление рака молочной железы на ранних стадиях (I-II)
Скрининг:
- Экспертное ультразвуковое исследование молочных желез с допплерометрией
- Маммография рентгеновская
- Исследование уровня опухолевых онкомаркеров
- Исследование генетических маркеров предрасположенности к раку молочной железы и яичников BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBN.
!ВАМ ПОЛЕЗНО ЭТО ЗНАТЬ!
Доброкачественные заболевания молочных желез
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения РФ Рак молочной железы (РМЖ) с 1996 г занимает первое место.
Только в России ежегодно более 60 тыс. женщин с диагнозом РМЖ принимаются на диспансерный учёт и около 600 тыс. пациенток продолжают наблюдение у онкологов
Причины развития РМЖ в большинстве случает остаются неясными, однако исследования последних лет позволили выявить значимые генетические, внешние и индивидуальные факторы риска.
Согласно имеющимся в настоящее время данным, проведение ежегодных профилактических (скрининговых) программ обследования у женщин привело к снижению смертности от рака молочной железы ( РМЖ), а так же к снижению количества запущенных форм рака.
Факторы риска РМЖ
- В группу риска входят пациентки с гинекологическими заболеваниями: миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия), доброкачественные образования яичника (функциональные и доброкачественные кисты, эндометриоз), бесплодие и невынашивание беременности, нарушения менструального цикла и аномальные маточные кровотечения, доброкачественные заболевания шейки матки (эктопия, эктропион, лейкоплакия), воспалительные заболевания органов малого таза.
- Пациентки с доброкачественными и дисгормональными заболеваниями молочной железы
- Генетические факторы: наследственная предрасположенность – ведущий фактор
- Экстрагенитальные заболевания: ожирение, сахарный диабет и другие нарушения углеводного обмена, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, аутоиммунные заболевания
- Вредные привычки (алкоголь, курение)
- Профессиональные вредности (химические факторы)
- Физические факторы (риски ультрафиолетовое излучение, другие виды радиации), травмы
Доброкачественные заболевания молочных желез – резерв для профилактики РМЖ
Доброкачественная дисплазия молочных желез или фиброзно – кистозная мастопатия (ДДМЖ/ФКМ)– самая распространенная патология молочных желез. Некоторые формы и клинические проявления ФКМ ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы РМЖ в будущем.
В связи с этим оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с ФКМ является частью стратегии снижения заболеваемости РМЖ
ФКМ может иметь бессимптомное и симптомное течение. Клинические проявления включают мастодинию (болезненность в молочных железах), уплотнения в молочных железах и выделения из сосков.
Диагностика ФКМ
Рекомендовано обязательное проведение осмотра и пальпации молочных желез всем пациенткам с целью исключения патологии молочных желез.
Инструментальные диагностические исследования:
Рекомендованы рентгеновская маммография у пациенток с узловыми образованиями в молочных железах, а также в качестве скринингового метода от 40 до 75 лет; ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) у пациенток молодого возраста с развитой железистой тканью, беременных и женщин в период лактации, магнитно-резонансное исследование (МРТ ) по показаниям.
УЗИ является незаменимым методом инструментальной диагностики в маммологии и дополняет как маммографию, так и магнитно-резонансное исследование (МРТ).
Для уточняющей диагностики используется широкий спектр дополнительных технологий, включая пункционную биопсию, дуктографию (исследование протоков молочных желез).
Самообследование молочной железы также является важным и необходимым для каждой женщины. Выполняется оно с целью раннего выявления опухолевых заболеваний и должно проводится не реже одного раза в месяц.
Доброкачественные опухоли молочной железы
- Фиброаденома
Одной из самых распространенных доброкачественных опухолей молочной железы является фиброаденома.
Это доброкачественная опухоль, в которой имеется сочетанная пролиферация соединительно-тканного и эпителиального компонентов. Наиболее часто встречается в возрасте 15–35 лет. Фиброаденома имеет округлую форму, эластическую или плотноэластическую консистенцию, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Фиброаденомы озлокачествляются редко — 0,5–1 %. Однако, требуют наблюдения и морфологической верификации (обязательного проведения цитологического или гистологического подтверждения).
Лечение — хирургическое, возможно наблюдение.
Большое значение в профилактике РМЖ является своевременное хирургическое лечение внутрипротоковой папилломы.
- Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа)
Доброкачественная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. Основным симптомом заболевания является выделение из сосков зеленовато-коричневой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся болями в молочной железе.
Диагностика основывается на цитологическом исследовании секрета из соска, маммографии, УЗИ и дуктографии (исследовании протоков молочной железы). Множественные папилломы, расположенные в концевых отделах протоков, часто малигнизируются.
Лечение — хирургическое.
- Кисты
Образуются в полостях, на месте расширения млечных протоков. Могут быть одиночными и множественными. Заполняются жидкостью, увеличиваются в размерах при изменении уровня гормонов.
Лечение — наблюдение, хирургическое лечение по показаниям.
Злокачественные опухоли молочной железы
Рак молочной железы
Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая обычно развивается из эпителия протоков или долек железы. Рак молочной железы занимает лидирующее положение среди злокачественных опухолей у женщин и четвертое место среди всех злокачественных образований. Наиболее часто рак молочной железы встречается в возрасте 50–69 лет, в последние годы возрастает число заболеваний в возрасте 35–40 лет.
В развитии рака молочной железы важное значение имеют сочетания факторов риска, наиболее достоверными из которых являются факторы, характеризующие функцию репродуктивной системы и генетические факторы.
Ведущим методом диагностики РМЖ является рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование молочных желез.
Признаки патологии молочных желез, требующие немедленного обращения к маммологу: очень удобной и наглядной является разработанная Коррин Бомонт памятка-шпаргалка.
Частота профилактического обследования у маммолога:
При отсутствии патологии молочных желез 1 раз в год.
Анджелина Джоли: пиар или поcтупок, достойный уважения? Или об анализе генов BRCA1 и BRCA2 для выявления синдрома наследственного рака молочной железы и яичников.
Одним из самых частых видов наследственных злокачественных новообразований является рак молочной железы (РМЖ), он составляет до 15 % от всех случаев злокачественного поражения молочных желез. Этот наследственный РМЖ часто связан и с крайне высоким риском развития рака яичника. До 10-15% злокачественных новообразований молочной железы являются наследственно -обусловленными
О том, что некоторые раки наследуются врачам известно очень давно. С расшифровкой генома человека связан прорыв в открытии генов – предрасположенностей ко многим заболеваниям.
Еще в начале 90-х годов были открыты гены BRCA- 1 и BRCA-2.
BRCA гены – это “breast cancer susceptibility gene” (“гены подверженности (воспреимчивости) к раку молочных желез”). Природой заложено, что BRCA-это гены-защитники, препятствующие образованию опухолей. Но если в гене произошла ошибка (мутация), защита не срабатывает, здоровые клетки могут превратиться в опухолевые. Именно эти ошибки в генах наследуются от родителей. Наличие поломок в генах BRCA, позволяет прогнозировать высокий риск развития рака в яичниках и молочных железах женщин (до 50-87%). Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются причиной до 40% семейных случаев рака молочной железы (РМЖ).
К главным проявлениям наследственных опухолевых синдромов относят:
Однако, следует подчеркнуть, что ни один из перечисленных критериев наследственного рака не является абсолютным: так, у некоторых больных могут присутствовать все признаки, у носителей наследственной мутации не отмечается ни одного из этих критериев.
Тем не менее, выявление мутаций в генах BRCA в сочетании с наследственной предрасположенностью требуют обязательного консультирования пациента и его родственников.
Знаменитая красавица и оскароносная актриса, посол доброй воли ОНН Анджелина Джоли, в 37 лет удалила себе обе молочные железы, а затем и яичники профилактически. Эта история облетела весь и мир и до сих пор он разделен на два противоположных лагеря. Мать Анджелины Джоли, актриса и продюссер Маршелина Бертран умерла в возрасте 56 лет после долгой и мучительной борьбы с раком яичников. Анджелина тяжело переживала эту утрату, долго находилась в депрессии. Ведь так же от рака яичников умерли бабушка и тетя Джоли, и вопросов: «кто следующий ..» перед ней уже не стояло. В ходе обследования у Джоли были выявлены мутации в генах BRCA, что означало риски реализации наследственности близкие к 90%. После долгих и тяжелых размышлений и консультаций было принято решение о профилактических оперативных вмешательствах. Понимая огромный общественный резонанс, Анджелина Джоли опубликовала открытое письмо, благодаря которому миллионы женщин в мире узнали о возможности наследования рака и о мерах профилактики и борьбы с ним.
Она сделала то, чего не смогло добиться за все годы врачебное сообщество – мировое внимание к проблемам рака!
В настоящее время любая женщина может пройти обследование для выявления рисков наследования рака молочных желез и яичников. Ежегодное профилактическое обследование у маммолога, ежегодный маммологический скрининг (включающий маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез), позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях и значительно снижать смертность от РМЖ.



