Лечение эндометриоза

Эндометриоз — заболевание, распространенное среди женщин детородного возраста. Он находится на третьем месте в списке женских болезней после инфекционно-воспалительных патологий яичников и миомы матки. Чаще носит рецидивирующий хронический характер, что требует постоянного контроля.

Эндометриоз представляет собой атипичное разрастание эндометриоидной ткани за пределами слизистой оболочки матки. Основные причины нарушения — обратный заброс менструальных выделений, метапластические процессы, миграция стволовых клеток эндометрия. Спровоцировать развитие болезни могут снижение иммунитета, аборты, воспаление и иные факторы. Эндометриомы могут располагаться:

• в гениталиях — в толще матки (внутренний эндометриоз, аденомиоз), цервиксе матки, вагине, фаллопиевых трубах, промежности, яичниках (наружный эндометриоз);
• не в системе репродукции (экстрагенитальный тип). Очаги обнаруживаются на достаточном удалении от органов репродукции — в кишечнике, легких, плевре, коже, под брюшиной (в жировой, соединительной ткани).

Показания для лечения

Клиника патологии очень вариабельна. Симптоматика зависит от расположения очага, стадии и степени патологического процесса. Показанием для назначения лечения при эндометриозе является наличие клинических симптомов:

• Болевой синдром. Проявляется в виде дисменореи (болевые ощущения над лобком и в поясничной области накануне и/или во время менструации), диспареунии (боль при сексуальном контакте), дисхезии (боли при опорожнении).
• Межменструальные кровотечения.
• Изменение характера менструального цикла (обильные, длительные менструации, укорочение цикла).
• Дизурия (расстройство мочеиспускания). Симптомы возникают при поражении мочевыделительного тракта.
• Проблемы с вынашиванием беременности (самопроизвольные выкидыши).
• Бесплодие.

Кроме того, показанием для инвазивного лечения эндометриоза являются результаты проведенного диагностического обследования:

• выявление эндометриоидных кист яичника;
• ретроцервикальный эндометриоз;
• эндометриоидные образования (эндометриомы) более 2 см в диаметре;
• спаечный процесс;
• сдавление или поражение соседних органов, а также нарушение их функциональной способности при экстрагенитальном эндометриозе;
• неэффективность проведенной гормональной терапии (или наличие противопоказания к консервативному лечению);
• продолжительные обильные кровотечения из матки, которые привели к анемии.

Противопоказания

Лечение эндометриоза не проводят:

• при беременности. Если эндометриоз выявлен в этот период, его лечение выполняют после родов;
• инфекционном воспалении в зоне гениталий. В этой ситуации лечение назначают после антибиотикотерапии;
• тяжелых патологиях внутренних органов и систем.

Виды лечения эндометриоза

Эндометриоз — серьезное патологическое состояние, поэтому надеяться, на то, что он может пройти сам, не нужно. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше вероятность избежать возможных осложнений, таких как бесплодие, анемия, хронические тазовые боли и т. д.

Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации. На начальных стадиях обычно используют медикаментозную терапию. При более глубоких поражениях и при отсутствии эффекта от лекарственных средств возникает необходимость в хирургической операции. Наиболее часто гинекологи применяют комплексное комбинированное лечение эндометриоза.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение эндометриоза проводится при небольших патологических образованиях. Оно направлено на снижение выраженности клинических проявлений и подавление функции яичников. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждой пациентки. Курс любой фармакотерапии проводится на протяжении 3 месяцев. После этого осуществляется оценка ее эффективности. При отсутствии положительного результата врач делает замену препаратов либо направляет женщину на операцию.

Наиболее часто назначаемые группы препаратов при эндометриозе:

• комбинированная оральная контрацепция;
• прогестогены;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• НПВС;
• андрогены;
• ингибиторы ароматазы.

Оперативные методы

Инвазивные способы разделяют на органосохраняющие (матка, яичники не удаляются) и радикальные (матка удаляется вместе с придатками). Первый тип операции позволяет сохранить репродуктивную функцию, поэтому часто применяется при лечении патологии у молодых нерожавших или планирующих беременность женщин. Другой вариант вмешательства рекомендуется проводить в случае обнаружения неопластического процесса, протекающего непосредственно в матке и/или яичниках.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством женщина проходит диагностику, включающую:

• клинический анализ крови с формулой, биохимию, коагулограмму;
• исследование гормонального статуса;
• ОАМ;
• ИФА на инфекции (сифилис, гепатит, ВИЧ);
• анализ крови на онкомаркеры;
• гинекологический осмотр;
• посев материала, взятого из влагалища на микрофлору;
• УЗИ органов малого таза, грудных желез;
• диагностическую гистероскопию;
• флюорографию;
• ЭКГ.

При наличии у женщины хронических соматических патологий необходима консультация профильного специалиста. Наиболее часто плановую операцию назначают на первую половину менструального цикла.

Хирургическое лечение в Университетской клинике «Я здорова!» проводится под общей анестезией, поэтому женщине нельзя принимать пищу минимум 6 часов до манипуляции.

Как проходит операция?

Протокол хирургического лечения зависит от используемого метода:

• Гистероскопия. При помощи гистероскопа можно обнаружить эндометриоз матки и цервикального канала на ранних этапах заболевания. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Гинеколог вводит в полость матки наконечник гистероскопа через влагалище. Врач изучает внутренние структуры органа при помощи эндоскопической видеокамеры, которая выводит полученное изображение на монитор компьютера. Обнаруженные эндометриоидные ткани послойно иссекают, образцы отправляют на гистологию.
• Кюретаж. Хирург фиксирует шейку матки хирургическими щипцами. После этого расширяет цервикальный канал, вводит внутрь полости кюретку (заостренная ложка) и выскабливает внутренний поверхностный слой.
• Лапароскопия. Используется для удаления эндометриом яичников у пациенток с тазовой болью, а также других эндометриоидных образований, локализованных за брюшиной. После введения пациентки в наркоз хирург прокалывает брюшную стенку и закачивает в полость газовую смесь (для улучшения видимости). Затем внутрь вводят лапароскоп с цифровой видеокамерой и хирургическими инструментами. Патологические очаги удаляют под визуальным контролем (картинка передается с видеокамеры на экран компьютера). Сразу после иссечения патологической ткани рану прижигают биполярным током, что исключает кровотечение. В конце операции проколы ушивают.
• Лапаротомия — открытая операция. Хирург осуществляет разрез внизу живота. Края раны разводят расширителями. Через полученный доступ удаляют патологические образования, после чего проводят послойное ушивание разреза. Метод применяется только при невозможности провести малоинвазивную операцию, а также для экстирпации органов малого таза.
• Гистерэктомия. При обширном поражении матки эндометриозом выполняют тотальную экстирпацию органа одновременно с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление яичников с фаллопиевыми трубами). Чаще используется протокол, предполагающий открытую операцию, реже — с лапароскопическим доступом.

Восстановление

Наиболее быстро реабилитация протекает после кюретажа матки и гистероскопии. Эти два типа вмешательства наименее травматичны и не требуют наложения швов. По окончании таких операций пациентке обычно проводят антибиотикотерапию для предупреждения развития инфекции в поврежденных тканях и в тот же день отпускают на домашнее долечивание.

Реабилитация после лапароскопии продолжается в течение 7–14 дней. Сразу после вмешательства пациентка поступает в отделение интенсивной терапии для медицинского наблюдения (на 4–24 часа). После этого женщину переводят в палату, где она остается на несколько дней для получения послеоперационного лечения.

Лапаротомия и гистерэктомия требуют более продолжительного периода восстановления. Его длительность составляет 30–45 дней. Условно реабилитацию после этих операций разделяют на 2 этапа:

1. Ранний стационарный (около 3–7 дней). Терапия в этот период направлена на предотвращение развития воспаления и кровотечения, устранение болевого синдрома.
2. Поздний (начинается после выписки из клиники). Заключается в выполнении указаний, предписанных врачом.

Рекомендации после гинекологических операций

В послеоперационный период женщине необходимо соблюдать ряд правил:

• принимать назначенные лекарственные препараты согласно схеме, предложенной врачом;
• на несколько недель исключить физические нагрузки (особенно на мышцы брюшного пресса и тазового дна) и подъем тяжестей;
• отказаться от половой жизни на 1–2 месяца;
• исключить алкоголь (минимум 21 день);
• придерживаться здорового питания и питьевого режима (1,5–2 л/сутки чистой воды).

Если была проведена органосохраняющая операция, то пациентке назначают гормонотерапию, направленную на снижение уровня эстрогенов. В некоторых случаях предупредить появление новых очагов эндометриоза можно только при помощи радикального удаления матки, а иногда и яичников. Угасание патологического процесса у большинства пациенток также наблюдается после наступления менопаузы.

Специалисты Университетской клиники «Я здорова!» в Москве тесно сотрудничают с кафедрой акушерства и гинекологии медицинского института РУДН, где проводится изучение женских болезней, в частности эндометриоза. Поэтому наши гинекологи используют только эффективные инновационные консервативные и оперативные технологии при лечении этого заболевания. Записаться на прием к врачу и узнать цены на услуги можно по телефону, указанному на сайте.

Источники:

«Эндометриоз»/Девятова Е. А., Цатурова К.А.,Эсмурзиева З.И., Вартанян Э. В.// «Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения», 2015

«Современные тенденции медикаментозного лечения эндометриоза»/Орлова С.А., Балан В.Е., Левкович Е.А.//«Медицинский совет», 2015

«Хирургическое лечение эндометриоза»/Гущин В.А., Бичурина А.С.//«Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области», 2016