Гистероскопия

Лечение внутриматочной патологии направлено на устранение того фактора, которым она вызвана.

Необходимо отметить, что прежде, чем начинать лечения, необходимо установить диагноз.

I. Гистероскопия – термин, состоящий из двух греческих слов: видеть (scopio) и матка (hystero) – оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный (шеечный) канал.

«Гистероскопия матки» – термин, часто употребляемый пациентами, является неправильным, поскольку слово «гистероскопия» уже обозначает «осмотр матки».

Гистероскопия – это малая высокотехнологичная операция, позволяющая диагностировать патологию полости матки со 100% вероятностью, а также провести ее коррекцию.

Гистероскопия:

• Является единственным методом, позволяющим визуально осмотреть полость матки;
• Дает возможность сразу установить характер внутриматочной патологии;
• Позволяет сразу приступить к внутриматочным вмешательствам;
• Дает возможность выполнять все манипуляции под контролем зрения;
• Малотравматична;
• Легко переносится больными;
• Сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

По цели исследования гистероскопия подразделяется на диагностическую (офисную), хирургическую и контрольную.

Показаниями к проведению гистероскопии являются

1. Подозрения:
   • полип эндометрия
   • гиперплазия эндометрия
   • на внутренний эндометриоз (аденомиоз);
   • субмукозный узел;
   • внутриматочные синехии (спайки);
   • остатки плодного яйца;
   • наличие инородного тела;
   • рак шейки матки или эндометрия;
2. Уточнение характера порока развития;
3. Нарушение менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте;
4. Кровянистые выделения в постменопаузе;
5. Уточнение положения внутриматочной спирали;
6. Бесплодие;
7. Невынашивание;
8. Контрольное исследование полости матки после операций на матке.

В последние годы гистероскопия часто сочетается с лапароскопией. В ряде случаев лапароскопия является необходимой контролирующей операцией при гистероскопии, связанной с выраженной рубцовой деформацией полости матки, с комбинированными пороками развития, с множественной миомой матки, с удалением глубоко вросшей внутриматочной спиралью и т.д.

Гистероскопия («гистероскопия матки») – малая гинекологическая операция, которая проводится под внутривенным наркозом. В полость матки вводится гистероскоп, параллельно для улучшения условий для осмотра, в полость также водится жидкость или газ для расширения полости матки.

После проведения полного осмотра полости матки, хирург под контролем телемонитора выполняет оперативное вмешательство. Весь материал, который врач получает в ходе исследования, отправляется в патоморфологическую лабораторию.

При патологии эндометрия обязательным является раздельное диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала для точного и правильного установления диагноза (гистероскопия с РДВ).

Тактика ведения больных с полипами и гиперплазией эндометрия определяется возрастом женщины, характером полипа и гистологическими результатами исследования. Гистероскопия с РДВ обязательна при любой патологии полости матки, поскольку во время этой операции для гистологического исследования направляются 2 ткани раздельно (ткань шейки матки (эндоцервикс) и ткань полости матки (эндометрий)).

Как правило, больные после удаления полипов подлежат динамическому ультразвуковому контролю. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия требуется назначение гормональной терапии в зависимости от гистологического строения.

При наличии рецидивирующей гиперплазии эндометрия в сочетании с аденомиозом в позднем репродуктивном возрасте и постменопаузе, при проявлении этой патологии в виде кровотечений показано радикальное оперативное вмешательство в объеме удаления матки или тела матки, в зависимости от состояния эпителия шейки матки.

II. Гистерорезектоскопия – это гистероскопия более высокого уровня сложности, требующая наличия высокотехнологичного оборудования.

Во время этой расширенной процедуры используется специальный инструмент (гистерорезектоскоп), который позволяет удалять различные образования из полости матки или рассекать их с использованием различных видов энергии (фото см. ниже).

Гистерорезектоскоп имеет различные вставки в виде иглы, крючка, петли или различной формы шариков, которые используются в зависимости от того, какую манипуляцию необходимо сделать.

С помощью гистерорезектоскопии проводится:

• Удаление полипов эндометрия;
• Удаление субмукозной миомы матки 0, 1 и 2 типа;
• Рассечение внутриматочной перегородки;
• Рассечение внутриматочных синехий;
• Аблация эндометрия.

При гистероскопии матки по поводу синехий (внутриматочные сращения) у пациенток с бесплодием необходимо их рассечение. Это возможно сделать как при проведении оперативной гистероскопии, так и при гистерорезектоскопии.

В видеоролике ниже представлено рассечение грубых внутриматочных спаек, «стягивающих» переднюю и заднюю стеки матки между собой. Они играют роль спирали, не позволяя прикрепиться эмбриону к стенкам матки. К сожалению, в такой ситуации возможна и внематочная беременность. Такие пациентки часто слышат диагноз «тонкий эндометрий, внутриматочные синехии» и жалуются на скудные менструации.

Таким образом, гистероскопия (гистерорезектоскопия), одна из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии, «золотой стандарт» диагностики и лечения патологии полости матки. Маточный фактор бесплодия является наиболее важным, особенно у пациенток, планирующих ЭКО. Стоимость гистероскопии зависит от степени сложности операции и той патологии, по поводу которой проводится операция.