Лапароскопия при миоме матки

Удаление миомы матки (миомэктомия) лапароскопическим путем — это гинекологическая операция, которая проводится через небольшие проколы на передней брюшной стенке с помощью специального инструментария. Целью хирургического вмешательства является устранение патологии и возвращение пациентки к полноценной жизни, восстановление репродуктивной функции, подготовка к программе ВРТ.

Показания и противопоказания

Среди показаний к лапароскопии:

  • наличие опухоли диаметром более 3,5 см у пациентки, планирующей рождение ребенка;
  • миома, препятствующая зачатию или вынашиванию беременности;
  • частые маточные кровотечения, вызвавшие железодефицитную анемию;
  • стремительный рост образования — за год миома приобретает размер более 4 недель беременности;
  • нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря;
  • выраженный болевой синдром.

Перечень противопоказаний к проведению миомэктомии эндоскопическим методом включает:

  • декомпенсированную дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность;
  • тяжелые нарушения работы печени;
  • сахарный диабет;
  • нарушение работы свертывающей системы крови;
  • подозрение на злокачественный процесс;
  • большие размеры миомы
  • ожирение II–III степени;
  • спаечный процесс в брюшной полости после перенесенных операций.

Большинство противопоказаний к удалению миомы матки являются относительными. Хирург принимает решение о целесообразности лапароскопии после тщательного взвешивания потенциальных вреда и пользы. Ранее к ограничениям относились «трудные» миомы матки — образования диаметром более 7–8 см, а также расположенные в труднодоступном месте. Сегодня применяется предоперационная эмболизация маточных артерий, что позволяет сохранить детородный орган и вынашивать в будущем детей.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Помимо меньшего количества противопоказаний, лапароскопическая миомэктомия имеет еще ряд преимуществ перед лапаротомическим методом:

  • малая длительность операции — хирург не тратит время на обширный разрез, остановку кровотечения и зашивание раны;
  • короткий реабилитационный период — за счет малой травматизации тканей и быстрого заживления раны;
  • малое количество используемых медикаментом, в том числе после вмешательства;
  • быстрая выписка пациентки из больницы — имеет немаловажное экономическое и психологическое значение;
  • отсутствие крупных послеоперационных рубцов — в местах проколов на матке остаются только малозаметные шрамы.

Относительным недостатком лапароскопии можно назвать достаточно высокую стоимость. Это обусловлено тем, что для эндоскопического лечения требуется специально обученный персонал и дорогостоящее оборудование.

Симптомы миомы матки

Миома представляет собой доброкачественное образование, которое развивается из гладкомышечных волокон стенок матки. Как правило, патология не дает каких-либо симптомов и становится случайной находкой при очередном посещении гинеколога. Однако иногда наличие миоматозного узла можно заподозрить по следующим признакам:

  • боль в области поясницы и внизу живота;
  • кровянистые выделения вне менструации;
  • болезненные и обильные месячные;
  • нарушения мочеиспускания, запоры (узел может давить на мочевой пузырь и прямую кишку).

Без грамотного консервативного и оперативного лечения образование может стать причиной бесплодия, преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей. В некоторых случаях опухоль превращается в злокачественную.

Миомы бывают разных видов в зависимости от локализации:

  • интерстициальные — находятся непосредственно в маточной стенке;
  • субсерозные — растут в направлении брюшной полости;
  • субмукозные — растут в полость матки.

Точные причины появления образований остаются невыясненными. Среди основных предрасполагающих факторов чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, отягощенная наследственность, гормональный дисбаланс.

Подготовка к миомэктомии

Лапароскопию для удаления миомы матки выполняют только после тщательного обследования пациентки. Прежде всего осмотр проводит гинеколог. Специалист берет мазки на флору, исключает воспалительные заболевания репродуктивных органов. Посредством УЗИ определяются точная локализация и размеры миомы. По показаниям выполняется МРТ матки.

Обязательные общеклинические анализы:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • определение группы крови;
  • коагулограмма;
  • исследование на гемоконтактные инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно необходимо проконсультироваться с терапевтом либо узким специалистом. Также требуется консультация у анестезиолога-реаниматолога, так как миомэктомия предполагает общее обезболивание. Лапароскопия проводится после предварительной очистки кишечника, натощак.

Как проходит операция по удалению миомы матки?

Лапароскопия выполняется в операционной со строгим соблюдением требований к асептике и антисептике.

При тактике, предполагающей сохранение детородного органа, миомэктомия разделяется на следующие этапы:

  • создание проколов в передней стенке живота и наполнение брюшной полости углекислым газом;
  • осмотр органов, уточнение хода операции;
  • удаление образований;
  • устранение дефектов миометрия (мышечного слоя матки);
  • повторный осмотр внутренних органов после миомэктомии;
  • извлечение инструментов, зашивание проколов.

При необходимости удаления матки (в случае множественных или крупных миом) лапароскопия включает дополнительные этапы:

  • выделение и прошивание крупных сосудов;
  • перерезание связочного аппарата;
  • извлечение матки.

После завершения операции женщину переводят в палату интенсивной терапии, где врач-анестезиолог и средний медперсонал следят за ее состоянием. После выхода из наркоза пациентка переводится в специализированное отделение.

Многие женщины откладывают операцию по удалению миомы матки из-за страха перед возможными болевыми ощущениями. Однако лапароскопическая миомэктомия выполняется под общим наркозом, поэтому пациентка не чувствует боли или дискомфорта. Болевые ощущения в области послеоперационного шва успешно купируются с помощью современных анальгетиков.

Цены

Гинекологические операции
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), I категория сложности (А16.30.079) 90 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), II категория сложности (А16.30.079) 120 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), III категория сложности (А16.30.079) 155 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), IV категория сложности (А16.30.079) 180 000 руб.
Восстановление маточного аппарата лапароскопическим доступом (со стоимостью сетчатого имплантата) (А16.20.019 + А16.30.079) 155 000 руб.

Восстановление после миомэктомии

Реабилитационный период после удаления миомы матки путем лапароскопии условно делится на ранний (3–5 дней — с момента окончания операции до выписки из клиники) и поздний (около месяца — от момента выписки до полного восстановления). Чтобы восстановительный период прошел наилучшим образом, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • заменить ванну на гигиенический душ, избегать перегрева и переохлаждения;
  • не заниматься спортом;
  • не поднимать грузы тяжелее 2–3 кг;
  • воздержаться от половых контактов;
  • принимать все медикаменты, назначенные гинекологом.

Если после миомэктомии возникают боли в области матки, патологические выделения из половых путей или другие тревожные симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Возможные осложнения после лапароскопии

В первые дни после удаления миомы матки могут наблюдаться слабость и болевой синдром. Слабость, как правило, проходит самостоятельно за 1–2 дня. Для устранения боли врач назначит нестероидные противовоспалительные препараты. Также могут выписываться наркотические анальгетики, обладающие более выраженным действием. Непрогнозируемые осложнения после миомэктомии посредством лапароскопии возникают крайне редко. Это могут быть вхождение в полость матки, повреждение соседних органов, инфекционные процессы. Чтобы минимизировать риск негативных последствий, необходимо обращаться к специалистам со значительным опытом.

Врачи Университетской клиники «Я здорова!» в Москве в совершенстве владеют всеми передовыми методиками и регулярно повышают квалификацию, чтобы эффективно лечить миому матки и другие патологии репродуктивной системы. Мы сохраняем доступные цены на услуги, чтобы как можно больше женщин могли воспользоваться высококлассной медицинской помощью.

Наши специалисты
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет
Гаспаров Александр Сергеевич Гаспаров Александр Сергеевич Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 45 лет