Преждевременное истощение яичников

• Причины
• Симптомы
• Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Заместительная гормональная терапия и ЭКО
• Прогноз и профилактика
• Вопросы и ответы

Каждая женщина в процессе пренатального развития получает определенное количество яйцеклеток, которые хранятся в яичниках. К моменту половой зрелости овариальный резерв составляет 350–500 тысяч ооцитов. Этот запас постепенно расходуется и заканчивается к 45–50 годам, после чего наступает менопауза. Однако порой истощение яичников происходит раньше, чем это заложено природой. Преждевременным считается критическое снижение овариального резерва у женщин, не достигших сорокалетнего возраста. Пациентки, страдающие подобными состояниями, теряют способность к зачатию, у них прекращается менструальный цикл, начинается гормональная перестройка организма.

Преждевременное истощение яичников (ПИЯ, гипергонадотропная аменорея) является распространенной проблемой. По информации РАРЧ и ESHRE, частота встречаемости этой патологии среди восточноевропейских женщин составляет около 1 %, среди афроамериканок и испанок — 1,4 %. Наиболее редко с проблемой сталкиваются жительницы Японии. Для них аналогичный показатель не превышает 0,1 %. Также прослеживается прямая зависимость болезни от возраста. Гипергонадотропная аменорея определяется у 1 из 10 тысяч женщин в возрасте моложе 20 лет. В возрастной группе 20–30 лет соотношение пациенток с ПИЯ и здоровых женщин достигает 1:1000, а в период с 30 до 40 лет — 1:100.

Причины преждевременного истощения функции яичников

Досрочное сокращение запаса ооцитов и преждевременная менопауза могут быть вызваны следующими факторами:

• наследственная предрасположенность и генетически детерминированные заболевания (изначально малый запас яйцеклеток, синдром Тернера, X-синдром);
• инфекционные заболевания в постнатальном периоде (краснуха, грипп, эпидемический паротит, стрептококковая инфекция);
• хирургические вмешательства, связанные с удалением части яичника;
• гестоз матери, влияние на ее организм радиации или тератогенных химических веществ;
• аутоиммунный гипотиреоз и другие иммунологические нарушения.

В структуре раннего прекращения функции яичников, связанного с истощением запаса яйцеклеток, преобладают идиопатические случаи, причина которых остается невыясненной. На них приходится 81–87 % от общего числа диагностированных ПИЯ. Второе по частоте встречаемости место занимают случаи семейной и генетически обусловленной гипергонадотропной аменореи. Их доля составляет около 12,7–19 %. Наследственные формы заболевания диагностируются при наличии двух и более случаев в пределах одной семьи.

Симптомы

У женщин развивается олигоменорея с последующей вторичной аменореей. Объем менструальных выделений резко сокращается, а позднее менструация полностью прекращается. Одновременно с этим развивается определенная вегетативная симптоматика: «приливы», головные боли, утомляемость, раздражительность, плаксивость. Происходят атрофические изменения молочных желез и гениталий. В этот период фертильность женщины резко снижается, классическое зачатие становится практически невозможным. Однако современные репродуктивные технологии позволяют добиться беременности с помощью особой методики стимуляции яичников.

Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников

Преждевременное истощения яичников может быть первичным и вторичным. Первичная разновидность патологии подразумевает пренатальное снижение овариального резерва, которое возникает в первую очередь под влиянием генетических факторов. Проще говоря, яйцеклеток изначально мало. Вторичная форма болезни развивается под действием факторов, влияющих на организм женщины в течение жизни: токсическое действие никотина, алкоголя, наркотиков, промышленных ядов, инфекционные болезни, операции на яичниках. В этом случае пациентка с рождения получает нормальный запас ооцитов, однако в будущем теряет его, что приводит к раннему климаксу и нарушению репродуктивной функции.

Первичный синдром ПИЯ делится на следующие разновидности:

1. Скрытый. Беременность не наступает, однако уровень фолликулостимулирующего гормона в норме.
2. Лабораторный. Зачатия не происходит, ФСГ повышен, однако клинические признаки болезни, в том числе нарушение менструального цикла, отсутствуют.
3. Клиническая недостаточность яичников. Концентрация ФСГ повышается, происходит умеренное нарушение менструального цикла.
4. Истощение яичников. Менструации становятся крайне нерегулярными, эпизодическими.
5. Преждевременная менопауза. Менструации полностью прекращаются, начинают развиваться изменения, характерные для женщин старшего возраста.

Синдром преждевременного истощения яичников в своем развитии проходит 3 стадии:

1. Превалируют расстройства вегетативной нервной системы и изменения гормонального фона. Симптоматика соответствуют начальному этапу климактерия и возникает за 1–3 года до наступления менопаузы.
2. На первый план выходят метаболические нарушения, возникающие на фоне гормональной перестройки: прибавка в весе, сухость влагалища, снижение эластичности кожи. Эти изменения становятся заметны через 1–2 года после угасания репродуктивной функции.
3. Через 2–5 лет после прекращения менструаций отмечаются поздние симптомы: рост уровня «плохого» холестерина в крови, развитие атеросклероза, остеопороза, сахарного диабета.

Осложнения

Основные осложнения синдрома раннего истощения яичников делятся на 4 основные группы.

1. Сердечно-сосудистая система. В молодом возрасте гормональная система женщины защищает ее от отложения атеросклеротических бляшек на интиме сосудов. После менопаузы эта природная защита исчезает, и атеросклероз начинает активно развиваться. Через несколько лет эластичность сосудистой стенки снижается, происходит отложение на ней липопротеидов низкой плотности. Все это сопровождается развитием гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, повышается риск инфарктов и инсультов. Профилактикой этой группы осложнений является правильное питание, занятия спортом и регулярный контроль биохимических показателей крови.
2. Опорно-двигательный аппарат. На фоне гормональных изменений снижается минеральная плотность костей, в них падает содержание кальция. Это повышает вероятность переломов даже при незначительной нагрузке. Чтобы избежать подобного, назначаются препараты кальция в сочетании с витамином D₃.
3. Психоэмоциональная сфера. У молодых пациенток наступление менопаузы вызывает значительно более сильное эмоциональное потрясение, чем у женщин, ожидающих этого в силу возраста. Возможны депрессии, неврозы. Чтобы справиться с этим явлением, требуется слаженная работа врача и психолога, призванного объяснить посетительнице, что синдром преждевременного истощения яичников является не признаком наступающей старости, а заболеванием, которое можно и нужно лечить.
4. Бесплодие. До наступления менопаузы зачатие естественным путем возможно, однако его вероятность невелика. После нее добиться беременности без применения вспомогательных репродуктивных технологий невозможно. Пациентка, страдающая ПИЯ на этапе менопаузы, может стать матерью только путем экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика

Единых параметров установления диагноза на сегодняшний день не разработано. Диагностика осуществляется на основании данных анамнеза, результатов лабораторного обследования и гинекологического осмотра. Отмечается отсутствие овуляции, снижение концентрации в крови пролактина, повышение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Определяющим критерием является олиго- или аменорея в течение 4 и более месяцев, рост показателей ФСГ более 25 МЕ/л дважды с интервалом в 4 недели. При осмотре обнаруживаются сухие, бледные слизистые оболочки с признаками гипоплазии.

Инструментальное исследование включает УЗИ органов малого таза, лапароскопию и биопсию яичников. При этом некоторые специалисты считают два последних исследования избыточными, так как даже наличие в яичниках фолликулов не гарантирует того, что они будут должным образом развиваться, если отсутствует ответ на стимуляцию ФСГ. На ультразвуковом осмотре определяется уменьшение размеров яичников и матки, истончение эндометрия.

Лечение истощения яичников

Классическим способом стимуляции при раннем истощении яичников считается гормонотерапия с последующим ЭКО. Это работающий метод. В нашей клинике применяется более современный и безопасный способ восстановления фертильности при снижении овариального резерва — аутоплазмотерапия (PRP). Он позволяет добиться желанной беременности без донорских яйцеклеток.

PRP — регенеративный метод воздействия на организм с помощью собственной плазмы пациента. Для этого у женщины берут небольшое количество венозной крови, особым образом обрабатывают и на выходе получают обогащенную тромбоцитами лечебную субстанцию. Небольшое ее количество врач вводит непосредственно в яичники. В этот момент пациентка находится под легким наркозом. Процедура не требует госпитализации и проводится в условиях дневного стационара.

Плазма обладает комплексным регенерирующим влиянием. Она восстанавливает функцию яичников, улучшает обмен веществ и кровоснабжение обработанных зон, способствует подавлению воспалительных процессов. При этом отсутствует риск аллергических реакций и спровоцированных искусственным введением гормонов метаболических нарушений. Достигнутый эффект сохраняется 4–6 месяцев. Этого срока обычно достаточно для естественного зачатия.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 646-14-49 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Заместительная гормональная терапия и ЭКО

Лечение раннего истощения яичников в стадии менопаузы подразумевает коррекцию гормонального фона. Его целью является предупреждение изменений, свойственных женщинам старшего возраста, и поддержание приемлемого качества жизни пациентки. Постоянная заместительная терапия эстрогенами и прогестероном не восстанавливает репродуктивную функцию, однако улучшает самочувствие и предотвращает развитие поздних осложнений. Ее проводят до 45–50 лет. Беременность при полном истощении овариального резерва возможна с использованием донорской яйцеклетки и ЭКО. Недостаточность функции яичников без полного прекращения их деятельности оставляет шанс на естественное зачатие после гормональной стимуляции.

Прогноз и профилактика

Предотвратить генетически обусловленное раннее истощение яичников невозможно, так как женщина изначально не получает достаточного запаса ооцитов, а в процессе жизнедеятельности они не вырабатываются. Профилактикой первичного недостатка яйцеклеток, не связанного с генетикой, является исключение токсического и лучевого воздействия на мать. Снизить вероятность вторичных форм болезни можно с помощью рационального питания, активного образа жизни, исключения вредных привычек и профессиональных вредностей. Также важно своевременно лечить возникающие заболевания, в особенности аутоиммунные, гормональные и инфекционные.

Прогноз при гипергонадотропной аменорее зависит от множества переменных. В целом,лечение подобных состояний является сложной задачей, требующей от врача разумного и грамотного подхода. Однако шансы на естественное зачатие сохраняются, если речь не идет о полном истощении овариального запаса. Восстановление функции яичников осуществляют с помощью PRP терапии или гормонов. В наиболее тяжелых случаях требуется донорская яйцеклетка, а при наличии инволютивных изменений матки единственный вариант — усыновление. Беременность становится невозможной. Нельзя исключать спонтанную ремиссию. Известны случаи, когда активность яичников восстанавливалась спустя несколько лет аменореи. Самым большим промежутком стал срок в 8 лет, после которых у пациентки вновь началась овуляция.

Вопросы и ответы