Лечение недержания мочи у женщин

Статья проверена

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Акушер-гинеколог, эндохирург

Лечение недержания мочи у женщин определяется его типом (стрессовое, гипермобильный мочевой пузырь, смешанное), а также наличием или отсутствием опущения или выпадения половых органов (влагалища и матки). Специалисты клиники «Я здорова!» проведут необходимую диагностику и предложат подходящий метод лечения. Стоимость услуг указана в таблице ниже.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 288-35-37 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Нефармакологическое консервативное лечение и упражнения при недержании мочи

Лечение при отсутствии выраженных анатомических нарушений пациенткам с недержанием мочи следует начать с соблюдения ряда правил:

• соблюдать диету, избегать таких продуктов как, чай, кофе, алкоголь, шоколад, никотин;
• избегать запоров;
• снизить вес;
• повысить физическую активность, в том числе и в виде упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (в том числе, упражнения Кегеля);
• «переобучение» мочевого пузыря, тренировка мочиться по определенному графику;
• избегать использования ряда фармакологических препаратов — антигистаминных (противоаллергических), антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков (фуросемид), наркотических анальгетиков), седативных и гипнотических средств (диазепам, флуразепам), сосудосуживающих капель в нос при длительном использовании и др.)

Примеры упражнений при недержании мочи

1. Положение: лежа на спине. Поднять прямые руки и ноги. Напрячься и выдержать 60 секунд.
2. Положение то же, ноги согнуть и колени раздвинуть, а ступни сблизить. На вдохе соединить колени, напрягая мускулатуру таза. На выдохе колени раздвинуть - мускулатуру расслабить.
3. Положение то же, ноги соединены и согнуты в коленях. Выдохнуть, разогнуть в колене одну ногу, держа ее под углом сорок пять градусов к полу, мускулатуру напрячь. Выдохнуть и поставить ногу в исходное положение. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
4. Положение то же, правую ногу согнуть, левую держать на полу. Напрячь мускулатуру таза, как будто пытаешься втянуть левую ногу. Пресс не напрягать. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
5. Положение: лежа на спине, ноги вытянуты. Напрячь мускулатуру таза, носок правой ноги направить на левое плечо. Выдохнуть, расслабить мускулатуру, ногу поставить в исходное положение. Повторить со второй ногой.
6. Встать на четвереньки, опереться на локти, голову на руки. Выполнять глубокие дыхательные упражнения.
7. Встать на четвереньки, между телом и бедрами прямой угол. Таким образом стоять 3 – 5 минут.
8. Положение: лежа на животе, голова на тыльной стороне кистей. На выдохе прижиматься лобком к полу, напрягая все мышцы.

Фармакотерапия при лечении недержания мочи

Чаще всего фармакотерапия используется при лечении заболевания у пожилых женщин и при гипермобильном мочевом пузыре.

Одним из факторов в постменопаузе является дефицит эстрогенов, приводящий к атрофическим изменениям в мочеполовом тракте. Эти физиологические изменения могут приводить к истончению слизистых влагалища и уретры, болезненному половому акту и инфекциям. Поэтому лечение недержания мочи у пожилых можно проводить с использованием эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестинов.

Однако, научными исследованиями не установлено однозначного положительного влияния этих препаратов у пациенток с позиций доказательной медицины. Информация о пользе и вреде этих препаратов в литературе весьма противоречива.

Лечение подтекания мочи или ургентное недержание включает в себя препараты, которые одновременно расслабляют мускулатуру пузыря и предотвращают самопроизвольные его сокращения: агонисты альфа-адренорецепторов, антихолинергетики (толтеродин и оксибутинин), антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется видом недержания мочи. Как правило, такой метод рекомендуют специалисты клиники для лечения стрессового или смешанного недержания.

Существует более 400 видов операций, используемых в лечении данного заболевания, вызванного стрессовым состоянием. К сожалению, многие из них не дают высоких результатов.

При наличии опущения или выпадения половых органов используются операции по коррекции анатомии тазового дна (передняя и задняя пластика влагалища, сакрокольпопексия, операция Burch и другие виды эндоскопических операций).

a. Передняя пластика влагалища

Используется для коррекции опущения передней стенки влагалища, мочевого пузыря и уретры. Эта малоинвазивная операция, которая выполняется через разрез передней стенки влагалища с целью укрепления фасции мочевого пузыря и уретры, удаления «лишних» тканей влагалища. Но с точки зрения лечения стрессового недержания мочи – эта операция имеет не очень высокую эффективность, 30-50%. Проведение пластики возможно собственными тканями, либо с применением сетчатых имплантов (mesh). Выбор тактики определяет врач с учетом всех особенностей пациентки (возраст, факторы риска, наличие или отсутствие дисплазии соединительной ткани, состояние матки и ряд других). С 2014 года ассоциация FDA запретила использование сеток при пластических операциях на влагалище ввиду большого количества осложнений (эрозии влагалища, формирование свищей и проч). Поэтому в настоящее время пластические операции на влагалище выполняются с использованием собственных тканей. В ряде случаев при отсутствии эффективности и выраженном рецидиве опущения после операции приходится использовать сетки.

b. Задняя пластика влагалища

Используется для коррекции ректоцеле – или опущения задней стенки влагалища. Операция заключается в том, что из стенки выкраивается избыточная растянутая часть, выделяются мышцы и фасции прямой кишки с последующим послойным восстановлением анатомии тазового дна. Фактически, формируется новое влагалище и восстанавливается девственность. Интересно, что пластика задней стенки эффективна и при недержании мочи: дело в том, что мышцы, поддерживающие прямую кишку, частью своих волокон вплетаются в уретру. Таким образом, укрепляя мышечный каркас задней стенки, мы получаем определенный эффект, позволяющий удерживать мочу. Использование сеток при задней пластике влагалища также не рекомендовано особенно в тех случаях, когда операция выполняется впервые и не является повторной.

c. Кольпосуспензия по Burch и сакрокольпопексия

Эти операции начали использовать в клиниках еще в 60-е годы 20 века для лечения недержания мочи у пожилых женщин. Несмотря на то что такие операции более инвазивные, их эффективность практически 100 %. Суть таких хирургических вмешательств заключается в фиксации стенок влагалища и шейки матки к связкам таза или крестцу (при сакропексии). В последние годы эти операции стали выполнять лапароскопическим доступом, что уменьшило послеоперационные осложнения и сроки восстановительного периода.

Сакропексия – эффективная технология, позволяющая корректировать даже выраженные формы пролапса (опущение матки). Использование сетчатых имплантов в этих случаях имеет значительно меньшее количество осложнений по сравнению с использованием сеток при влагалищном доступе. Сетка при сакропексии располагается забрюшинно и не имеет контакта с окружающей средой, что минимизирует возможные побочные эффекты.

d. Лечение подтекания мочи с помощью слинговых методик

(укрепления и подвешивания уретры) становятся все более популярными в последние годы.

К ним относятся:

TVT – tension-free vaginal tape. Эффективность этой операции высока (85-95%), однако в последние годы частота ее использования стала существенно ниже вследствие высокого риска ранения мочевого пузыря, сосудов и перфорации уретры.

TOT – transobturator surgical approach. При данном виде операции уретра укрепляется с помощью специального материала за счет фиксации в области запирательного отверстия и позволяет укреплять не только уретру, но и лобково-уретральные связки.

TVT-O – transobturator vaginal tape inside-out. Это модификация TOT, предложенная доктором de Level в 2003 году. Данная хирургическая техника позволяет свести к минимуму хирургические осложнения операций при недержании мочи. Эти операции технологичны, не требуют длительного времени проведения и безопасны.

Для выполнения хирургического вмешательства в последнее время предложены различные устройства (мини-слинги), позволяющие удобно выполнить необходимые манипуляции хирургу.

Так, например, хорошие результаты показали операции с использованием мини-слинга Ophira. Преимуществами этой малоинвазивной методики при лечении недержания мочи являются:

• Минимальная материалоемкость (минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани).
• Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити).
• Атравматичность для окружающих тканей.
• Операция через единственный разрез (длина разреза 1 см, минимальная диссекция тканей).
• Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза.
• Укорачивается время операции (исключена цистоскопия как при ТVТ).
• Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

В представленном видео-материале Вы можете посмотреть принципы выполнения таких операций. При необходимости, операции по подвешиванию уретры дополняются вторым этапом пластических операций на влагалище для восстановления нормальной анатомии мышц тазового дна (задняя пластика, передняя пластика).

Благодарим за предоставленную информацию компанию Promedon.

В Университетской клинике «Я здорова!» выполняются все виды урогинекологических операций. После соответствующего обследования специалистами (урологами и гинекологами) осуществляется выбор необходимого объема операции индивидуально для каждой пациентки.

В начало раздела:
» Недержание мочи. Общая информация

Услуги по недержанию мочи в клиниках «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
• Определение типа недержания мочи и тактики ведения
• Оперативное лечение (TVT, TOT, TVT-O)
• Рекомендации по профилактике

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, врач экспертной ультразвуковой диагностики Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук