Лечение недержания мочи у женщин

Лечение недержания мочи у женщин определяется его типом (стрессовое, гипермобильный мочевой пузырь, смешанное), а также наличием или отсутствием опущения или выпадения половых органов (влагалища и матки). Специалисты клиники «Я здорова!» проведут необходимую диагностику и предложат подходящий метод лечения. Стоимость услуг указана в таблице ниже.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 455-65-14 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Цены на лечение недержания мочи у женщин

Нефармакологическое консервативное лечение и упражнения при недержании мочи

Лечение при отсутствии выраженных анатомических нарушений пациенткам с недержанием мочи следует начать с соблюдения ряда правил:

• соблюдать диету, избегать таких продуктов как, чай, кофе, алкоголь, шоколад, никотин;
• избегать запоров;
• снизить вес;
• повысить физическую активность, в том числе и в виде упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (в том числе, упражнения Кегеля);
• «переобучение» мочевого пузыря, тренировка мочиться по определенному графику;
• избегать использования ряда фармакологических препаратов — антигистаминных (противоаллергических), антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков (фуросемид), наркотических анальгетиков), седативных и гипнотических средств (диазепам, флуразепам), сосудосуживающих капель в нос при длительном использовании и др.)

Примеры упражнений при недержании мочи

1. Положение: лежа на спине. Поднять прямые руки и ноги. Напрячься и выдержать 60 секунд.
2. Положение то же, ноги согнуть и колени раздвинуть, а ступни сблизить. На вдохе соединить колени, напрягая мускулатуру таза. На выдохе колени раздвинуть - мускулатуру расслабить.
3. Положение то же, ноги соединены и согнуты в коленях. Выдохнуть, разогнуть в колене одну ногу, держа ее под углом сорок пять градусов к полу, мускулатуру напрячь. Выдохнуть и поставить ногу в исходное положение. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
4. Положение то же, правую ногу согнуть, левую держать на полу. Напрячь мускулатуру таза, как будто пытаешься втянуть левую ногу. Пресс не напрягать. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
5. Положение: лежа на спине, ноги вытянуты. Напрячь мускулатуру таза, носок правой ноги направить на левое плечо. Выдохнуть, расслабить мускулатуру, ногу поставить в исходное положение. Повторить со второй ногой.
6. Встать на четвереньки, опереться на локти, голову на руки. Выполнять глубокие дыхательные упражнения.
7. Встать на четвереньки, между телом и бедрами прямой угол. Таким образом стоять 3 – 5 минут.
8. Положение: лежа на животе, голова на тыльной стороне кистей. На выдохе прижиматься лобком к полу, напрягая все мышцы.

Фармакотерапия при лечении недержания мочи

Чаще всего фармакотерапия используется при лечении заболевания у пожилых женщин и при гипермобильном мочевом пузыре.

Одним из факторов в постменопаузе является дефицит эстрогенов, приводящий к атрофическим изменениям в мочеполовом тракте. Эти физиологические изменения могут приводить к истончению слизистых влагалища и уретры, болезненному половому акту и инфекциям. Поэтому лечение недержания мочи у пожилых можно проводить с использованием эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестинов.

Однако, научными исследованиями не установлено однозначного положительного влияния этих препаратов у пациенток с позиций доказательной медицины. Информация о пользе и вреде этих препаратов в литературе весьма противоречива.

Лечение подтекания мочи или ургентное недержание включает в себя препараты, которые одновременно расслабляют мускулатуру пузыря и предотвращают самопроизвольные его сокращения: агонисты альфа-адренорецепторов, антихолинергетики (толтеродин и оксибутинин), антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется видом недержания мочи. Как правило, такой метод рекомендуют специалисты клиники для лечения стрессового или смешанного недержания.

Существует более 400 видов операций, используемых в лечении данного заболевания, вызванного стрессовым состоянием. К сожалению, многие из них не дают высоких результатов.

При наличии опущения или выпадения половых органов используются операции по коррекции анатомии тазового дна (передняя и задняя пластика влагалища, сакрокольпопексия, операция Burch и другие виды эндоскопических операций).

a. Передняя пластика влагалища

Используется для коррекции опущения передней стенки влагалища, мочевого пузыря и уретры. Эта малоинвазивная операция, которая выполняется через разрез передней стенки влагалища с целью укрепления фасции мочевого пузыря и уретры, удаления «лишних» тканей влагалища. Но с точки зрения лечения стрессового недержания мочи – эта операция имеет не очень высокую эффективность, 30-50%. Проведение пластики возможно собственными тканями, либо с применением сетчатых имплантов (mesh). Выбор тактики определяет врач с учетом всех особенностей пациентки (возраст, факторы риска, наличие или отсутствие дисплазии соединительной ткани, состояние матки и ряд других). С 2014 года ассоциация FDA запретила использование сеток при пластических операциях на влагалище ввиду большого количества осложнений (эрозии влагалища, формирование свищей и проч). Поэтому в настоящее время пластические операции на влагалище выполняются с использованием собственных тканей. В ряде случаев при отсутствии эффективности и выраженном рецидиве опущения после операции приходится использовать сетки.

b. Задняя пластика влагалища

Используется для коррекции ректоцеле – или опущения задней стенки влагалища. Операция заключается в том, что из стенки выкраивается избыточная растянутая часть, выделяются мышцы и фасции прямой кишки с последующим послойным восстановлением анатомии тазового дна. Фактически, формируется новое влагалище и восстанавливается девственность. Интересно, что пластика задней стенки эффективна и при недержании мочи: дело в том, что мышцы, поддерживающие прямую кишку, частью своих волокон вплетаются в уретру. Таким образом, укрепляя мышечный каркас задней стенки, мы получаем определенный эффект, позволяющий удерживать мочу. Использование сеток при задней пластике влагалища также не рекомендовано особенно в тех случаях, когда операция выполняется впервые и не является повторной.

c. Кольпосуспензия по Burch и сакрокольпопексия

Эти операции начали использовать в клиниках еще в 60-е годы 20 века для лечения недержания мочи у пожилых женщин. Несмотря на то что такие операции более инвазивные, их эффективность практически 100 %. Суть таких хирургических вмешательств заключается в фиксации стенок влагалища и шейки матки к связкам таза или крестцу (при сакропексии). В последние годы эти операции стали выполнять лапароскопическим доступом, что уменьшило послеоперационные осложнения и сроки восстановительного периода.

Сакропексия – эффективная технология, позволяющая корректировать даже выраженные формы пролапса (опущение матки). Использование сетчатых имплантов в этих случаях имеет значительно меньшее количество осложнений по сравнению с использованием сеток при влагалищном доступе. Сетка при сакропексии располагается забрюшинно и не имеет контакта с окружающей средой, что минимизирует возможные побочные эффекты.

d. Лечение подтекания мочи с помощью слинговых методик

(укрепления и подвешивания уретры) становятся все более популярными в последние годы.

К ним относятся:

TVT – tension-free vaginal tape. Эффективность этой операции высока (85-95%), однако в последние годы частота ее использования стала существенно ниже вследствие высокого риска ранения мочевого пузыря, сосудов и перфорации уретры.

TOT – transobturator surgical approach. При данном виде операции уретра укрепляется с помощью специального материала за счет фиксации в области запирательного отверстия и позволяет укреплять не только уретру, но и лобково-уретральные связки.

TVT-O – transobturator vaginal tape inside-out. Это модификация TOT, предложенная доктором de Level в 2003 году. Данная хирургическая техника позволяет свести к минимуму хирургические осложнения операций при недержании мочи. Эти операции технологичны, не требуют длительного времени проведения и безопасны.

Для выполнения хирургического вмешательства в последнее время предложены различные устройства (мини-слинги), позволяющие удобно выполнить необходимые манипуляции хирургу.

Так, например, хорошие результаты показали операции с использованием мини-слинга Ophira. Преимуществами этой малоинвазивной методики при лечении недержания мочи являются:

• Минимальная материалоемкость (минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани).
• Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити).
• Атравматичность для окружающих тканей.
• Операция через единственный разрез (длина разреза 1 см, минимальная диссекция тканей).
• Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза.
• Укорачивается время операции (исключена цистоскопия как при ТVТ).
• Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

В представленном видео-материале Вы можете посмотреть принципы выполнения таких операций. При необходимости, операции по подвешиванию уретры дополняются вторым этапом пластических операций на влагалище для восстановления нормальной анатомии мышц тазового дна (задняя пластика, передняя пластика).

Стаж
19 лет

Блохин Андрей Владимирович

Уролог, урогинеколог

Недержание мочи может влиять на уверенность в себе, желание выходить из дома и даже строить близкие отношения. Но я хочу сказать вам одно: вы не одиноки, и с этой ситуацией можно справиться. Современная медицина предлагает множество эффективных решений — от упражнений и терапии до хирургического укрепления тазового дна.

В клинике «Я здорова!» мы всегда начинаем с подробной консультации, чтобы понять ваши симптомы, образ жизни и ожидания. Каждая женщина уникальна, и подход к лечению должен быть таким же индивидуальным. Мы предлагаем как консервативные методы, так и малоинвазивные операции — все зависит от вашей ситуации и пожеланий.

Написать врачу

Прогноз

Недержание мочи у женщин — распространенная, неприятная, но решаемая проблема, которая в большинстве случаев купируется безоперационными методами лечения. Если больная не обращается к врачу, заболевание прогрессирует. Это приводит к ухудшению качества жизни, но не к инвалидности. Инконтиненция вводит женщину в стресс, причиняя психологические страдания. Врачи-урологи дают хороший прогноз для жизни, если стрессовое недержание мочи диагностировано:

• у женщин в возрасте 45+, но при условии проведения хирургического лечения — TVT-операции;
• молодых женщин, которым еще предстоит беременность — им проводят консервативное (безоперационное) лечение: БОС-терапию или прописывают укрепление мышц тазового дна специальными упражнениями.

Оценку качества жизни женщины с недержанием мочи проводят по анкетам и опросникам. На основании полученных данных принимается решение о выборе схемы лечения.

Примеры из опросников:

• PFDI-20. Вопросы из него помогают оценить симптоматику опущения органов таза, а также то, насколько нарушены функции кишечника и мочевого пузыря.
• PISQ-12. Ответить на вопрос из этого опросника предлагается пациенткам с дисфункцией тазового дна. После его прохождения врачу станет ясно, насколько женщина удовлетворена своей сексуальной жизнью.
• FSFI-19. Помогает подсчитать индекс женской сексуальности.
• Аббревиатура расшифровывается как King's Heath Questionnaire, что в переводе означает анкета здоровья Кинга. Она помогает получить общую информацию по урологическому и общесоматическому статусу пациентки.

Профилактика недержания мочи у женщин

Профилактические мероприятия нужно проводить с молодости, тогда в более взрослом возрасте женщина не столкнется с неприятными симптомами, ей не придется проходить лечение. Врачи Университетской клиники «Я здорова!» в Москве рекомендуют при недержании мочи выполнять следующее:

• Контролировать вес. Для этого есть разные способы. Какой лучше — подскажет диетолог.
• Тренировать мышцы тазового дна. Для этого существует множество систем упражнений. Самые известные из них — Кегеля, Юнусова, Атабекова. Эта рекомендация поможет избежать недержания мочи.
• Не забывать о гормональной терапии в возрасте 45+ — важно восполнять уровень эстрогенов (этот гормон с возрастом вырабатывается женским организмом все реже). Препараты подбирает и назначает лечащий врач-гинеколог, при отсутствии противопоказаний.
• Обращаться к гинекологу или урологу при признаках воспаления мочеполовых органов.
• Ежедневно пить 1,5-2 литра чистой воды. Если жидкости в организме недостаточно, моча получается концентрированной и раздражает внутреннюю оболочку мочевого пузыря.
• Много двигаться. Это важно для поддержания хорошего тонуса организма.
• Регулярно посещать гинеколога — сразу после родов или гинекологической операции. Женщинам в менопаузе нужно записываться на прием не реже одного раза в год.
• При опущении мышц влагалища носить гинекологические пессарии.

Список литературы

1. В тексте Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: Медфорум, 2017. — С. 544.
2. В тексте Гаджиева З. К. Нарушения мочеиспускания / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 176.
3. В тексте Климова О. И., Войташевский К. В. Женская мочевая инконтиненция // Статус презенс. — М., 2015. — С. 16.
4. В тексте Касян Г. Р., Гвоздев М. Ю., Коноплянников А. Г., Пушкарь Д. Ю. Недержание мочи у женщин: методические рекомендации № 4. — М., 2017. — 45 с.
5. В тексте Лопаткин Н. А. Урология. Клинические рекомендации. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 416.
6. В тексте Европейская ассоциация урологов. Недержание мочи: клинические рекомендациии / пер. Ю. В. Алымов, науч. ред. Е. И. Валиев. — 2011. — 59 с.

Вопросы и ответы

Вам может быть интересно

Гистероскопия

Лапароскопические операции

Хирургическое лечение эндометрия

Лечение миомы матки

Удаление матки

Лечение кисты яичника

Лечение эндометриоза

Оперативное лечение опущения матки и влагалища

Хирургическая коррекция недержания мочи

Лечение патологий бартолиновой железы