Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — это изменения эндометрия воспалительного генеза, приводящие к нарушению функции эндометрия.

Классификация

Эндометрит разделяется по стадиям:

• острая — отличается выраженными местными и общими симптомами;
• подострая — проявляется на фоне ослабленной иммунной защиты при отсутствии своевременного лечения острого воспаления;
• хроническая — характерна стертая клиническая картина, вовлечение в патологический процесс глубокого слоя матки, нарушение структуры слизистой.

В свою очередь хроническое заболевание, в зависимости от произошедших изменений в эндометрии, может иметь следующие формы:

• атрофическая — пролиферация соединительной ткани, недостаточность и недоразвитие железистых клеток;
• гипертрофическая — чрезмерное разрастание оболочки;
• кистозная — образование кист внутри эндометрия.

Основные причины хронического эндометрита:

• попадание в полость матки болезнетворных бактерий;
• неразвивающаяся беременность в анамнезе;
• хирургические вмешательства в полость матки;
• иммунологические нарушения.

Главными причинами патологического процесса являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, вирусы. В подавляющем большинстве случаев они попадают в полость матки из влагалища, то есть восходящим путем.

Симптомы

Хронический эндометрит является заболеванием с минимальными клиническими симптомами. Поэтому его диагностика может быть затруднительна на начальных этапах.

Особенности анамнеза пациенток

Хронический эндометрит можно заподозрить у пациенток с бесплодием в анамнезе, самопроизвольным выкидышем, внутриматочными вмешательствами, инфекциями, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Клинические проявления

Хронический эндометрит может не сопровождаться какими-либо проявлениями, но иногда могут быть:

• межменструальные кровяные выделения;
• обильные маточные кровотечения;
• аномальные маточные кровотечения;
• синдром хронической тазовой боли.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена из-за слабовыраженной клинической картины заболевания. Однако современные методы исследования позволяют выявить хронический эндометрит достаточно быстро.

В первую очередь для успешной диагностики требуется пройти осмотр у гинеколога. Врач расспросит о жалобах, времени их появления, провоцирующих факторах. Большое значение имеет информация о перенесенных ранее абортах, проводившихся гистероскопиях, выкидышах, инфекциях, применении внутриматочных средств контрацепции.

Существует несколько инструментальных методов обследования, позволяющих обнаружить хронический эндометрит.

УЗИ

УЗИ эндометрия — это рутинный метод исследования в гинекологии, данный вид диагностики не позволяет точно определить наличие хронического эндометрита, выявляет только косвенные признаки.

Основными признаками эндометрита являются:

• утолщение эндометрия или «синдром тонкого эндометрия»;
• повышение эхогенности эндометрия;
• неровный контур эндометрия;
• синехии в полости матки;
• наличие газа в полости матки;
• расширение вен миометрия.

Несмотря на диагностическую ценность УЗИ, говорить о наличии хронического эндометрита на основании одного только этого обследования нельзя.

Пайпель-биопсия

Методика основывается на заборе образца эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия выполняется одноразовой тонкой пластиковой трубочкой с отверстием на конце. Диагностика не требует наркоза и проводится в гинекологическом кабинете.

Преимущества Пайпель-биопсии: малоинвазивность и кратковременность процедуры, низкая травматичность, не требует обезболивания и расширения цервикального канала.

Биопсия эндометрия является одним из самых точных методов диагностики хронического эндометрита. Процедуру рекомендовано проводить во вторую фазу менструального цикла.

Оптимальные сроки для биопсии эндометрия является:

• 19-22 день менструального цикла при 28- дневном цикле;
• 23-26 день при 35 дневном цикле.

Гистероскопия

Гистероскопическое исследование может быть рекомендовано в качестве метода первичной диагностики хронического эндометрита, однако его назначение должно включать лечебные задачи, такие как рассечение синехий или удаление полипов. Только для проведения диагностики хронического эндометрита данное исследование не рекомендовано.

К гистероскопическим признакам хронического эндометрита относятся:

• неравномерная толщина эндометрия;
• неравномерная окраска слизистой;
• полиповидные разрастания;
• внутриматочные синехии.

Гистологическое исследование

Хронический эндометрит — гистологический диагноз. Подтвердить или опровергнуть его может только заключение патологоанатома. Существует несколько морфологических критериев заболевания:

• инфильтрация плазмоцитами и/или лимфоцитами стромального слоя эндометрия;
• очаговая гипертрофия базального эндометриального слоя;
• склероз артерий, питающих эндометрий;
• склероз или фиброз стромального эндометриального слоя.

Иммуногистохимическая диагностика

Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита как в первую, так и во вторую фазу менструального цикла не вызывает затруднений.

Многолетние исследования с применением различных методов морфологической диагностики биоптатов эндометрия позволили подобрать комбинацию противовоспалительных маркеров для верификации хронического эндометрита. К ним относятся CD8+, CD20+, CD4+, CD138+.

CD8+ – верифицируются клетки, зараженные вирусами и внутриклеточными патогенами.

CD20+ – диагностика первичного хронического эндометрита и при обострении воспалительного процесса в эндометрии бактериальной этиологии.

CD4+ – осуществляют функцию стимулятора иммунного ответа за счет активации функциональной активности Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, моноцитов, NK-клеток.

CD138+ – преобразуется из В-лимфоцитов при длительном течении хронического воспалительного ответа в ответ на стимуляцию этиологическим фактором.

Молекулярно-генетические исследования

Для назначения противомикробной терапии необходимо провести молекулярно-генетическое исследование отделяемого из половых путей методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Однако взятие материала из полости матки нецелесообразно в силу инвазивности данной процедуры, поэтому материал для анализа получают в нижних отделах генитального тракта.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита требуется только в случае нарушения фертильности и при неблагоприятном репродуктивном анамнезе.

Лечение состоит из двух этапов.

Цель первого этапа заключается в элиминации микробных агентов.

Цель второго этапа — восстановление функции эндометрия.

Лечение хронического эндометрита предусматривает применение антибактериальных препаратов. После элиминации возбудителей из организма и устранения симптомов назначаются иммуностимулирующие препараты.

Важным звеном в терапевтической схеме является физиотерапия. Различные методики дают значимые положительные эффекты: улучшают кровоснабжение тканей, стимулируют появление в эндометрии новых сосудов, оказывают рассасывающее действие, повышают местный иммунитет. Физиотерапия назначается с учетом возможной гинекологической патологии: наличие кист в яичниках, миомы матки, эндометриоза. Лечить хронический эндометрит помогают такие способы физического воздействия, как электротерапия, электрофорезы, магнитное поле, лазеротерапия.

Завершающим этапом в лечебном протоколе является заместительная и метаболическая гормональная терапия. Метаболическая предполагает применение препаратов, повышающих местный иммунитет, усиливающих кровоток и улучшающих снабжение тканей питательными веществами.

Профилактика

Профилактика хронического эндометрита подразумевает предупреждение острого воспаления. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• соблюдать личную гигиену;
• иметь постоянного полового партнера;
• избегать интимных контактов во время менструального кровотечения, четыре недели после аборта, шесть недель после родов;
• соблюдать все рекомендации врача после внутриматочных вмешательств и в послеродовом периоде;
• обращаться за медицинской помощью при первом проявлении болезни.

Если все же избежать хронического эндометрита не удалось, на первый план выходит вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение осложнений. Она заключается в полноценном правильном лечении и своевременных осмотрах.

Хронический эндометрит и беременность

Один из наиболее популярных вопросов, адресованных врачу-гинекологу: можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Часто именно бесплодие становится единственной жалобой, с которой женщина приходит к доктору. Нарушение фертильности происходит не во всех случаях. Многие пациентки успешно беременеют и вынашивают ребенка. Однако вероятность наступления беременности снижается в каждом цикле, так как затрудняется прикрепление эмбриона, эндометрий хуже созревает, возрастает риск перинатальных потерь. Обусловлено это постоянным воспалительным процессом в оболочке матки. В случае наступления беременности инфекция негативно влияет на плод, его развитие может нарушаться. Хронический эндометрит в 14 % случаев становится причиной других гинекологических заболеваний, не позволяющих забеременеть.

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Колесникова Светлана Николаевна Акушер-гинеколог, онколог-маммолог, эксперт УЗИ Кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Холбан Ирина Васильевна Акушер-гинеколог, специалист по эстетической гинекологии, физиотерапевт Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 6 лет