Тонкий эндометрий

Эндометрий — это ткань, выстилающая поверхность матки и имеющая сложную структуру. С каждым менструальным циклом он формируется, нарастает и, если не наступила беременность, отторгается. От его толщины напрямую зависит то, насколько успешной будет имплантация плодного яйца. Оптимальный показатель — 8–12 мм. Маленькая толщина препятствует образованию достаточного числа рецепторов, что ощутимо снижает восприимчивость эндометрия к прогестерону и эстрогену, которые формируют плаценту.

По статистике, патологические изменения в слизистой матке присутствуют в 88 % случаев бесплодия и в 77,5 % неудач при ЭКО. Именно поэтому так важно своевременно устранять причины этого явления.

Почему эндометрий становится тонким?

Основная причина — гормональные нарушения, в частности, синтеза эстрогенов, определяющих количество эндометриальных клеток. Состояние может наблюдаться на фоне других патологий, таких как:

• маточные полипы и миома;
• хронический эндометрит;
• эндометриоз и аденомиоз;
• внутриматочные синехии.

Истончение эндометрия может происходить вследствие травм полости матки во время выскабливания по поводу аборта, замершей беременности, полипоза, а также после хирургического удаления маточных перегородок и подслизистых миом. В группу риска входят женщины, имеющие рубец на матке после кесарева сечения.

Недостаточное нарастание эндометрия может быть результатом инфекционного или воспалительного процесса в организме. Также эти процессы могут провоцировать дисфункцию яичников и спайки в фаллопиевых трубах, что приводит к привычному невынашиванию. На толщине эндометрия и в целом на способности к зачатию негативно сказываются нарушения обменных процессов, ожирение или недостаточная масса тела.

Симптомы

Заподозрить гипоплазию эндометрия достаточно проблематично — заболевание не имеет специфической клинической картины. Диагноз ставится по результатам УЗИ. Показатели пациентки сравниваются с принятыми нормами. При диагностике важен день менструального цикла: если сначала толщина слизистого слоя матки составляет не более 5 мм, то в конце цикла этот показатель должен подниматься до 12–14 мм.

Косвенно на тонкий эндометрий могут указывать:

• нарушения менструального цикла, например дисменорея или аменорея;
• необычные вагинальные выделения;
• выкидыши на раннем сроке;
• трудности с зачатием.

При недостаточном росте внутреннего слоя матки пациентки отмечают нерегулярность месячных: возможно их отсутствие на протяжении нескольких месяцев и внезапное возобновление. Обычно выделения скудные, коричневого оттенка. У 30 % женщин, имеющих подобный диагноз, первая менструация пришла с запозданием — около 16 лет или позже.

Нередко при планировании беременности обнаруживается отсутствие овуляции. Это тоже может быть признаком тонкого эндометрия. При дефиците эстрогенов возникает дисфункция яичников из-за чего яйцеклетки выходят нерегулярно. В этом случае забеременеть естественным путем практически невозможно.

Диагностика

Чтобы диагностировать тонкий эндометрий матки используются три основных метода:

• опрос женщины;
• гинекологический осмотр;
• дополнительные обследования.

Во время опроса доктор выяснит жалобы, время их возникновения, динамику. В ходе осмотра возможно выявление некоторых причин тонкого эндометрия.

К дополнительным способам исследования относятся:

• лабораторные методы, позволяющие определить возбудителя инфекционных болезней;
• мазки на флору;
• тесты на уровень гормонов щитовидной железы, гипофиза в крови;
• МРТ головного мозга и/или гипофиза;
• УЗИ матки в различных периодах цикла, мочеполовых органов и щитовидной железы;
• диагностическая лапароскопия;
• гистероскопия.

Опираясь на результаты обследований, доктор поставит точный диагноз и назначит лечение.

Тонкий эндометрий имеет неспецифичные симптомы, поэтому заболевание обычно обнаруживается в момент неудачных попыток забеременеть, при выкидышах, во время профилактического осмотра.

Лечение тонкого эндометрия матки

Медикаментозная терапия направлена на борьбу с причиной гипоплазии слизистого слоя матки:

• при инфекционном поражении половых органов применяются антибактериальные препараты;
• при гормональном дисбалансе показаны гормоносодержащие средства (например, противозачаточные таблетки);
• при планировании беременности эндометрий наращивают с помощью курса гормональной терапии. Благодаря схематичному приему препаратов снижается мышечный тонус матки, что предотвращает отторжение эпителия;
• при обнаружении заболевания во время беременности назначается лечение прогестероном, в противном случае тонкий эндометрий, к сожалению, может стать причиной гибели эмбриона;
• в качестве симптоматической терапии применяются препараты, включающие компоненты здоровой плаценты. Они помогают нормализовать менструальный цикл, улучшить состояние кожи, облегчить синдром хронической усталости. Средства имеют ряд противопоказаний, поэтому самостоятельный прием недопустим;
• при нарушениях кровообращения назначаются препараты для восстановления микроциркуляции. Курс лечения составляет до шести недель. Определенные средства допустимо принимать в период гестации после окончания формирования плаценты.

Отсутствие результатов медикаментозного лечения тонкого эндометрия матки может служить поводом к тому, чтобы сделать хирургическое выскабливание с дальнейшей гормонотерапией. В большинстве случаев после принятия радикальных мер мукозный слой обновляется и приобретает нормальную толщину.

В комплексе с медикаментозным лечением и в период реабилитации после оперативного вмешательства назначается физиотерапия. Физиотерапевтическое воздействие не применяется при кистах, гормонозаисимых опухолях половых желез, тератомах, эндометриозе, гнойных воспалениях в органах малого таза. Конкретный метод выбирается в зависимости от причины истончения эндометрия, фазы менструального цикла, противопоказаний, индивидуальных особенностей организма, состояния гормонального фона. Наиболее популярны такие процедуры:

• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• фототерапия;
• электрофорез с биогенными лекарственными стимуляторами.

Также для достижения терапевтического эффекта немало значит правильное питание. Пациентке важно есть продукты с высоким содержанием витаминов A и E — картофель, гречневую крупу, горох, печень трески, морковь, курагу, тыкву. Рацион должен включать овощные и рыбные блюда, ягоды, также полезны восточные специи. Не стоит употреблять фастфуд, жирные блюда, выпечку. Также желательно отказаться от больших объемов кофе и чая в пользу чистой воды.

Последствия

Нормальное функционирование репродуктивной системы невозможно без здорового эндометрия. Из-за тонкой слизистой оболочки плодное яйцо не сможет прикрепиться к стенкам матки. Даже если имплантация произойдет, закончится беременность вероятнее всего выкидышем, так как эмбрион не получит в достаточном количестве питательные вещества, а также не будет необходимого кровоснабжения.

Однако в большинстве случаев проблема тонкого эндометрия успешно решается. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех его рекомендаций толщину слизистой оболочки матки можно нормализовать до оптимальных значений. И помните, что самолечение недопустимо! Вылечить тонкий эндометрий с помощью народных средств невозможно!

Дмитриева Наталья Викторовна Акушер-гинеколог, ведущий эксперт-репродуктолог Кандидат медицинских наук

Масанова Дарья Валерьевна Акушер-гинеколог, репродуктолог Руководитель программ ВРТ, мастер-класс

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН

Рязанова Ирина Александровна Акушер-гинеколог, репродуктолог Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН