Лечение кист и абсцессов бартолиновой железы у женщин

Статья проверена

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Акушер-гинеколог, эндохирург

Стаж работы 20 лет

Рис.1 Киста бартолиновой железы

Почему возникают кисты

Основными причинами болезни являются хронический бартолинит, вызванный специфическими или неспецифическими микроорганизмами, и травмы влагалища при родах или грубом половом контакте. Помимо этого, выводной проток может закупориться из-за слишком густого отделяемого. Патология регистрируется преимущественно у сексуально активных женщин в возрасте до 30–35 лет, когда гормональная система работает наиболее интенсивно. У девочек, не достигших полового созревания, эта проблема не встречается, а у женщин старшего возраста возникает крайне редко.

Основной причиной развития заболеваний бартолиновой железы являются частые воспалительные процессы в области половых органов. Возбудителем, как правило, является как специфическая, так и неспецифическая флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, а также возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и другие). Разрывы в родах, травмы мягких тканей промежности, оперативные вмешательства также могут повлиять на функцию бартолиновой железы.

Самими распространёнными заболеваниями бартолиновой железы являются кисты и абсцессы. При закупорке протока железы отток слизи нарушается, и это приводит к расширению протока и образованию кисты. Инфицирование этой кисты приводит к формированию абсцесса. Согласно статистическим данным абсцессы встречаются в три раза чаще.

Симптомы болезни

Кисты небольшого размера практически никак себя не проявляют. Внешне они выглядят как небольшие образования на половой губе, упругие на ощупь. При размере очага более 1–2 см женщины жалуются на боль при половых контактах и ходьбе, чувство инородного тела в области половых органов. Киста размером 3–4 см закрывает вход во влагалище, что делает половой акт невозможным, а пешую ходьбу мучительной.

Инфицированные кисты бартолиновой железы со сформировавшимся абсцессом приводят к развитию яркой клинической картины:

• выраженная болезненность в области вульвы;
• покраснение слизистой оболочки половых органов;
• местная гипертермия;
• локальный отек;
• общетоксический синдром — повышение температуры, головная боль, слабость, общее ухудшение самочувствия.

Лечение кист бартолиновой железы без признаков абсцедирования производится в плановом порядке. Признаки воспаления и гнойного процесса — показание к экстренному вмешательству.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании данных гинекологического осмотра (наличие новообразования эластичной консистенции, асимметрия половых губ). Для его подтверждения и уточнения используется УЗИ, позволяющее обнаружить округлое полое образование, заполненное анэхогенным содержимым. Если нет воспалительного процесса, изменения в лабораторных анализах отсутствуют. При абсцедировании в крови отмечаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также производится забор мазка из влагалища на бактериологическое исследование и содержимого кисты для определения присутствующей микрофлоры.

Цены

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 260-75-21 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Варианты лечения

Лечение кист бартолиновой железы небольшого размера не производится или осуществляется исключительно с косметической целью. Крупные образования требуют хирургической коррекции. Для этого применяется несколько техник:

• пункция — кисту бартолиновой железы прокалывают иглой, удаляют содержимое и промывают полость;
• word-катетер — в новообразование на 4–6 недель устанавливают катетер, который отводит содержимое и формирует новый проток;
• вскрытие и дренирование — кисту хирургическим способом вскрывают, промывают и на несколько дней устанавливают дренаж;
• марсупиализация — после вскрытия и предварительной санации стенки кисты подшивают к слизистой половой губы, чтобы обеспечить постоянный отток секрета;
• CO2-лазер — позволяет вскрыть кисту и вапоризировать ее капсулу, минимизируя травматизацию тканей и риск инфицирования раны;
• удаление железы — с помощью скальпеля орган удаляют полностью, поэтому впоследствии придется пользоваться искусственным лубрикантом при половом акте.

Эффективность методов в значительной степени различается. Так, пунктирование и простое вскрытие создают высокий риск рецидивов. Полное удаление бартолиновой железы исключает повторные эпизоды заболевания, однако сама операция сложная и травматичная.

К сожалению, общепринятыми методами лечения кист является удаление бартолиновой железы, в более редких случаях производят марсупиализацию кисты – создание нового протока. Однако ни один из этих видов лечения не доказал свою эффективность, и частота рецидивов достигает 60-70%. Такие виды лечения травматичны и малоэффективны, так как стенки кисты зачастую слипаются, что впоследствии приводит к рецидиву заболевания.

Мы считаем, что на сегодняшний день наиболее перспективным методом является авторская навигационная технология, органосохраняющая операция с использованием Барт-катетера.

Авторская навигационная технология с использованием Барт-катетера

Барт-катетер представляет собой устройство длиной 6 см с активным баллоном. В кисте или абсцессе, с учетом авторской ультразвуковой навигационной программы, определяют место надреза, делают надрез до 5 мм, опорожняют содержимое и промывают полость антисептическим раствором, после чего в просвет вводят и раздувают баллон катетера.

Рис.2 Технология установки Барт-катетера.

С учетом авторской УЗИ-навигационной программы:

1. Оценивается 3D-геометрия и топографическое взаимоотношение бартолиновой железы, протоков железы, кисты/абсцесса и ткани большой половой губы.
2. Определяется оптимальное место разреза, его длина, глубина ввода катетера в протоки бартолиновой железы, объем активного баллона (для того, чтобы он не выпал и не приносил дискомфорт).
3. Опорожнение кисты/абсцесса, промывание полости растворами антисептиков.
4. Фиксация катетера.

В 90-95% случаев при несоблюдении техники установки катетера происходит его выпадение раньше необходимого срока, что в дальнейшем приводит к рецидивам.

Катетер обеспечивает дренажную функцию и позволяет эпителизироваться стенкам и сформироваться новому каналу протока железы. Как правило, его оставляют на 4-6 недель, после чего удаляют. Соблюдение этапов авторской методики способствует ускорению заживления, облегчению реабилитации и отсутствию рецидивирования. Правильное размещение катетера с помощью УЗИ-навигации позволяет сохранить его положение и снизить вероятность его выпадения.

Рис.3 Барт-катетер в полости кисты, железа сохранена

Таким образом, использование авторской навигационной технологии с использованием Барт-катетера в лечении кист и абсцессов бартолиновых желез позволяет сохранить железу, восстановить ее нормальную функцию и как следствие способствовать улучшению лубрикации в сексуальной функции.

Профилактика

В основе профилактики кист бартолиновой железы лежит соблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное лечение воспалительных болезней мочеполовой системы, укрепление иммунитета. Для своевременной диагностики заболевания рекомендуется ежегодно посещать врача-гинеколога с профилактической целью.

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 31 лет

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, врач экспертной ультразвуковой диагностики Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН Стаж работы 25 года

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 20 лет