Азооспермия

Что такое Азооспермия?

Аспермия и Азооспермия - это два разных термина, которые иногда ошибочно ставят под одно понятие.

Азооспермия – это отсутствие сперматозоидов в сперме (эякуляте, семенной жидкости).

Аспермия - это  полное отсутствие спермы (семенной жидкости) во время эякуляции.

Распространенность азооспермии:

Примерно в 1% среди всего мужского населения ставится диагноз Азооспермия, либо у 10 -15% бесплодных мужчин.

Диагностика азооспермии в Москве

Первоначальный диагноз Азооспермия выставляется после получения результатов спермограммы, где не выявлены сперматозоиды после микроскопического исследования эякулята (спермы) после центрифугирования.

Врач Уролог или Андролог является первым специалистом к которому нужно обратиться в случае выявления в спермограмме азооспермии. 

Андролог проводит клиническое обследование после которого  выявляет причину азооспермии и разрабатывает дальнейшую тактику в лечения.

Причины азооспермии:

Обструктивная азооспермия – выявляется в 40% всех азооспермий. При такой форме сперматозоиды производятся в яичках, но из–за препятствия в семявыносящих путях не доходят до семенных пузырьков и не смешиваются с семенной жидкостью.

Также к обструктивной азооспермии относится такое состояние, как отсутствие семявыносящих протоков (врожденная аномалия развития).

Необструктивная азооспермия – выявляется в более половины всех азооспермий.  

Данное состояние характеризуется недостаточной стимуляцией яичек гормонами.

Как правило на сперматогенез в большинстве случаев влияет гормоны ФСГ, ЛГ, тестостерон. Азооспермия может быть при их низкой выработке, либо при чрезмерной выработке. Изменения гормонального фона может быть связано с травмами яичек, аномалиями развития, генетическими факторами (синдром Кляйнфельтера), после проведения химиотерапии, применением анаболических стероидов.

Состояния при которых выявляется азооспермия:

Гипогонадотропный гипогонадизм	Гипергонадотропный гипогонадизм
Низкий ФСГ, ЛГ низкий, Низкий уровень тестостерона	Высокое либо нормальный ФСГ, нормальный либо высокий ЛГ, нормальный либо низкий уровень тестостерона
Врожденные: синдром Кальмана (гипоталамодефицит ГнРГ)	Врожденные: Генетические аномалии (Хромосомные)
Опухоли гипофиза	Орхит
	(химиотерапия / радиация)
	Травмы, перекруты яичка.

Диагноз «идиопатическая азооспермия» – устанавливается тогда, когда нет известных причин этого состояния. Это может быть результатом нескольких факторов риска, таких как возраст и вес. Исследования показали, что олигоспермия (снижение концентрации сперматозоидов) и азооспермия значительно с вязаны с лишним весом и ожирением, но причина этого неизвестна. 

Лечение азооспермии в Москве

В настоящее время 90% всех азооспермий лечится успешно. Под контролем опытного андролога можно добиться получение сперматозоидов пригодных для оплодотворения яйцеклеток.

Лечение азооспермии можно разделить на два типа: хирургическое и не хирургическое (консервативное).

Нехирургическое (консервативное) лечение успешно лишь при необструктивной азооспермии, а именно при снижении уровня половых гоморнов. Для этого под контролем уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона назначается гормональная стимулирующая терапия.

ВАЖНО!!! Прием гормональных препаратов при высоком уровне ФСГ и ЛГ противопоказан. Данная терапия может усугубить процесс и в некоторых случаях безвозвратно.

Хирургические методы лечения азооспермии в Москве

Все из нижеперечисленных тактик могут быть применены для получения сперматозоидов.

Именно лечащий врач, андролог, принимает решение какой именно из методов применить к данному пациенту. 

Все методы получения сперматозоидов возможны без пребывания в стационаре. Операции обычно длятся в течение 10-30 минут.  Вы можете вернуться к вашей повседневной жизни с соблюдением минимальных требований на первую неделю после операции. 

Все операции проводятся в Университетской клинике «Я здорова!».  Образцы ткани, полученные во время операции исследуются в эмбриологической лаборатории сразу. Врач получает ответ от эмбриолога о наличии сперматозоидов в биоптате через 3-5 минут.  

Полученные сперматозоиды могут сразу быть использованы для оплодотворения яйцеклеток в программе ЭКО-ICSI либо криоконсервированы для дальнейшего использования.

В Университетской клинике «Я здорова!» используются строгие стандарты по криоконсервации биологического материала, поэтому после разморозки потери ткани минимальны.

Методы биопсии яичка:

PESA:
Извлечение сперматозоидов из придатка яичка.
Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей.

TESE:
Извлечение сперматозоидов из самого яичка.
Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей. А также в случае неуспешной биопсии придатка яичка.

TESA:
При этом методе производится небольшой разрез на мошонке, вскрывается оболочка яичка и берутся маленькие кусочки ткани яичка.  

MicroTESA:
Техника такая же, как и при обычной TESA, только врач исследует ткань яичка под микроскопом непосредственно в самом яичке и извлекает наиболее подходящий участок. Этот метод вызывает наименьшее повреждение ткани яичка. И дает наиболее эффективный результат, особенно при тяжелых гормональных и структурных изменениях яичек.

Процент вероятность нахождения сперматозоидов при биопсии яичка:

Сперматозоиды могут быть найдены почти во всех случаях обструктивной азооспермии, и в 40- 50% случаев азооспермии, вызванных гормональными изменениями (необструктивная азооспермия).

Сколько раз можно делать биопсию яичек?

В нашей практики было несколько пациентов у которых было 5 и более биопсий.

На качество полученной ткани это никак не влияет. Ухудшение наблюдалось лишь в двух случаях, когда после операции были не соблюдены требования врача и развился воспалительный процесс.

Если не получили сперматозоиды в первой Биопсии нужно ли проводить повторную?

Если первично биопсия проводилась при отсутствии эмбриологической лаборатории, ее необходимо повторить.

Только врач эмбриолог, а при отсутствии в нативном препарате сперматозоидов, врач-гистолог может дать заключение о биоптате.

Также рекомендуется повторная биопсия после консервативной стимуляции.

Более подробную информацию о данной проблеме вы можете получить, обратившись к андрологам Университетской клиники «Я здорова!»