Азооспермия

Азооспермия — состояние, при котором в эякуляте у мужчин отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды или их количество критически мало. При этом объем спермы не снижается или снижается незначительно. Необходимо отличать этот термин от аспермии — полного отсутствия семенной жидкости во время эякуляции. Распространенность заболевания составляет около 1 % об общего количества мужчин и 10–15 % от числа пациентов мужского пола, страдающих бесплодием.

Понятие о сперматогенезе

Сперматогенез — образование сперматозоидов — начинается в подростковом возрасте и продолжается до глубокой старости. Половые клетки образуются в извитых канальцах яичек. Процесс их созревания занимает 68–82 дня и протекает в 3 этапа:

  • синтез спермогоний — предшественников сперматозоида, имеющих двойной набор хромосом, как в обычной соматической клетке;
  • мейоз — деление спермогонии с образованием гаплоидного (одинарного) набора хромосом;
  • спермиогенез — окончательное формирование половых клеток из спермогоний.

Оптимальной температурой для этого процесса можно считать 34 °C. Именно поэтому яички у мужчин вынесены за пределы тела.

А знаете ли Вы:

У мужчин с данным диагнозом хромосомные нарушения встречаются в 30 раз чаще, чем в общей популяции.

Причины и симптомы азооспермии

К числу причин азооспермии относятся органические заболевания и функциональные нарушения, из-за которых нарушается образование сперматозоидов или их выделение в семенную жидкость. Наиболее часто патология возникает на фоне следующих процессов:

  • врожденные или приобретенные нарушения в структуре половых органов;
  • опухоли мочеполовой системы или гипофиза;
  • генетические отклонения, в том числе синдром Кальмана;
  • аутоиммунные процессы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
  • эндокринные нарушения, в первую очередь связанные с недостаточной гормональной стимуляцией сперматогенеза: низкий уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона;
  • воздействие токсических химических веществ или радиации, в том числе во время лучевой или химиотерапии.

Сама по себе азооспермия протекает бессимптомно и выявляется только по результатам спермограммы. Определенная клиническая симптоматика бывает вызвана основным заболеванием. Она зависит от вида и характера течения патологии. Так, при воспалительных процессах возникает гиперемия и отек половых органов, при онкологии превалирует болевой синдром, а в сперме появляется примесь крови. При гормональных сбоях снижается половое влечение, нарушается эрекция.

Диагностика заболевания

Диагностика азооспермии осуществляется по данным спермограммы — лабораторного исследования эякулята. Для получения максимально достоверных результатов оно проводится дважды с интервалом в 2–3 недели. При отсутствии в семенной жидкости жизнеспособных сперматозоидов врач назначает обследование, которое позволит выявить причину имеющихся нарушений. В обязательном порядке назначается тест на гормоны, а также УЗИ половых органов. В крайних случаях при азооспермии может потребоваться биопсия яичек у мужчин и последующее лабораторное изучение полученных тканей.

Виды азооспермии

В зависимости от причин болезни выделяют следующие ее разновидности:

  1. Обструктивная азооспермия — сперматогенез протекает нормально, однако на пути выделения сперматозоидов в семенную жидкость существует препятствие. Это может быть врожденное сужение протоков, недоразвитие половой системы, опухоль, паховая грыжа. Такие формы сравнительно легко поддаются лечению и позволяют мужчине иметь потомство.
  2. Необструктивная. Характеризуется полным подавлением сперматогенеза. Подразделяется на секреторную и транзиторную. Секреторная разновидность в большинстве случаев вызвана гормональными нарушениями или внешними факторами (радиация, токсичные вещества), транзиторная — следствие продолжительного стресса, приема стероидных препаратов, длительной болезни.

Лечение

Выбор метода лечения азооспермии у мужчин зависит от того, чем вызвана патология:

  1. Лечение обструктивной азооспермии. Проходимость семенных каналов восстанавливают хирургическим путем, с помощью операции реканализации. Если сделать этого нельзя, для зачатия используются сперматозоиды, полученные с помощью пункции. Их применяют для ВРТ или замораживают с целью последующего использования в то время, которое пациент посчитает возможным, чтобы стать отцом.
  2. Лечение секреторной азооспермии. Используется гормональная стимуляция сперматогенеза в сочетании с лечением болезней, вызвавших нарушение репродуктивной функции. Эта форма патологии наиболее тяжело поддается терапии из-за обширной этиологии и сложностей работы с гормональной системой человека.
  3. Лечение транзиторной азооспермии. Направлено в первую очередь на устранение фактора, влияющего на сперматогенез. Могут назначаться седативные средства, стимуляторы образования сперматозоидов, антитоксические препараты. Большое значение имеет коррекция образа жизни, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических средств, если больной страдает подобными зависимостями.

Хирургические методы лечения азооспермии

Все из нижеперечисленных тактик могут быть применены для получения сперматозоидов. Именно лечащий врач, андролог, принимает решение, какой именно из методов применить к данному пациенту. Все методы получения сперматозоидов возможны без пребывания в стационаре. Операции обычно длятся 10—30 минут. Вы можете вернуться к вашей повседневной жизни с соблюдением минимальных требований на первую неделю после операции.

Все операции проводятся в Университетской клинике «Я здорова!». Образцы ткани, полученные во время операции, исследуются в эмбриологической лаборатории сразу. Врач получает ответ от эмбриолога о наличии сперматозоидов в биоптате через 3—5 минут.

Полученные сперматозоиды могут сразу быть использованы для оплодотворения яйцеклеток в программе ЭКО-ICSI либо криоконсервированы для дальнейшего использования.

В Университетской клинике «Я здорова!» используются строгие стандарты по криоконсервации биологического материала, поэтому после разморозки потери ткани минимальны.

Методы биопсии яичка

PESA

Извлечение сперматозоидов из придатка яичка.

Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей.

TESE

Извлечение сперматозоидов из самого яичка.

Данный метод применяется при обструктивной азооспермии, когда нарушена проходимость семявыносящих путей, а также в случае неуспешной биопсии придатка яичка.

TESA

При этом методе производится небольшой разрез на мошонке, вскрывается оболочка яичка и берутся маленькие кусочки ткани.

MicroTESE

Техника такая же, как и при обычной TESA, только врач исследует ткань под микроскопом непосредственно в самом яичке и извлекает наиболее подходящий участок. Этот метод вызывает наименьшее повреждение ткани и дает наиболее эффективный результат, особенно при тяжелых гормональных и структурных изменениях яичек.

Прогноз

Прогноз при азооспермии обструктивного типа у мужчин лучше, чем при других ее разновидностях. Так как нормальные сперматозоиды образуются в яичках, их можно выделить и использовать для наступления беременности. Хуже всего поддается коррекции заболевание, спровоцированное гормональными нарушениями. В некоторых случаях восстановить репродуктивную функцию не удается.

Профилактика

В основе профилактики азооспермии лежит тщательный контроль состояния здоровья и регулярные осмотры у врача-андролога или уролога. Также следует вести здоровый образ жизни, избегать гиподинамии, злоупотребления спиртными напитками и курения, воздействия токсических и лучевых факторов. Большое значение имеет правильное питание. Людям с генетической предрасположенностью к болезням эндокринной и мочеполовой системы следует уделять больше внимания состоянию мочеполового аппарата.

Преимущества лечения в клинике «Я здорова!»

Университетская клиника «Я здорова!» в Москве имеет в своей структуре подразделение андрологии/урологии и оказывает помощь мужчинам, страдающим нарушениями репродуктивной функции. В штате центра работают врачи с многолетним (в среднем 15–20 лет) профессиональным стажем. Среди них есть профессора, научные сотрудники, доктора и кандидаты медицинских наук. Центр сотрудничает с крупнейшими государственными НИИ и клиническими больницами, является практической базой медицинского факультета РУДН. Мы используем только самую современную технику экспертного уровня, что позволяет добиваться лучших, чем у большинства конкурентов, результатов. Нужно заметить, что стоимость услуг удерживается в разумных рамках. Мы не накручиваем чеки и не назначаем ненужные дорогостоящие процедуры. Действует система скидок и акций, которая позволит вам дополнительно сэкономить, не теряя при этом в качестве лечения.

Часто задаваемые вопросы

1.Сколько раз можно делать биопсию яичек?
2.Если не получили сперматозоиды в первой биопсии, нужно ли проводить повторную?

Если первично биопсия проводилась при отсутствии эмбриологической лаборатории, ее необходимо повторить. Только врач-эмбриолог (при отсутствии в нативном препарате сперматозоидов — врач-гистолог) может дать заключение о биоптате. Также рекомендуется повторная биопсия после консервативной стимуляции.

Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог
Стаж работы 15 лет
Статья проверена