Операции при недержании мочи у женщин

Недержание мочи — распространенное патологическое состояние, встречающееся у 40 % женского населения. Наиболее часто проблема возникает во время климакса. Однако все чаще с подобным симптомом к специалистам стали обращаться 25–40-летние женщины, которые перенесли сложные роды.

История урогинекологии насчитывает более 200 модификаций операций, в разное время использовавшихся для устранения такой патологии (эпицистомия, лапароскопические вмешательства, TVT). В настоящее время золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи у женщин является слинговая операция.

Показания к слинговой операции

Мочеиспускательный канал, по которому жидкость выводится из мочевого пузыря, в норме у женщин имеет протяженность 60–100 мм. Адекватная работа мышц тазового дна предотвращает вытекание пузырной жидкости наружу. Такие состояния, как беременность, родоразрешение, ожирение, поднятие тяжестей вызывают растяжение и ослабление мышечных волокон, что приводит к появлению недержания мочи.

У женщин во время климакса основной причиной подтекания урины из мочевого пузыря является гормональный дисбаланс. Происходящие в организме процессы влияют на плотность и эластичность мягких тканей, что также способствует недержанию мочи.

В зависимости от механизма развития патологического состояния, клиницисты различают три основных типа недержания мочи у женщин:

• ургентное (императивное, повелительное) — возникает из-за повышенной активности мышц стенки мочевого пузыря. У женщины постоянно присутствует нестерпимый позыв к мочеиспусканию. По этой причине происходит неконтролируемая потеря мочи. Провоцируют состояние воспаление в урогенитальной сфере, гормональное расстройство, нарушение иннервации мочевого пузыря, иные факторы;
• стрессовое — происходит вследствие повышения давления внутри брюшной полости при напряжении мышц живота. Подтекание урины наблюдают во время чихания, смеха, при кашле, физическом усилии. Также стрессовое недержание мочи у женщин связывают с ослаблением мочевых сфинктеров после родов, в результате изменения гормонального фона в климактерическом периоде, после операций или нарушения нервной проводимости в области малого таза;
• комбинированное (ургентно-стрессовое) — сочетание двух предыдущих типов недержания мочи.

Основные показания для слинговой операции у женщин:

• стрессовый характер недержания мочи;
• смешанный тип патологии с преобладанием стрессового компонента.

Недержание мочи легкой степени можно устранить при помощи медикаментов, специальной гимнастики, физиопроцедур. В более сложных случаях, когда консервативная терапия не имеет должного эффекта, используют различные операции.

Противопоказания к слинговой операции

Установка слинга (петля из сетки или ленты) — относительно безопасная методика лечения недержания мочи. Однако это малоинвазивное вмешательство, поэтому имеет ряд противопоказаний:

• период беременности;
• менструальная фаза цикла;
• инфекционно-воспалительные процессы в мочевом пузыре или других структурах мочеполовой системы;
• выраженный пролапс (опущение) тазовых органов.

Операцию с использованием полипропиленовой (проленовой) сетки также не проводят пациенткам, планирующим беременность в будущем, т. к. материал практически не способен растягиваться. Также хирургическое лечение не проводят женщинам, проходящим курс лечения антикоагулянтами (препараты отменяют за 10–12 дней до планируемого дня операции).

Как слинговая операция борется с недержанием мочи

Имплантация свободной синтетической петли (операция TVT) — самый популярный метод устранения стрессового недержания мочи у женщин. Суть технологии заключается во введении под уретральный канал или шеечный отдел мочевого пузыря синтетической ленты. Если недержание мочи сочетается с другой патологией тазовых органов (например, пролапс мочевого пузыря), то используют имплант в виде сетки.

Эндопротез (лента или сетка) быстро покрывается соединительнотканными волокнами и прочно фиксируется к окружающим тканям. Имплант поддерживает орган в нормальном положении, предотвращая подтекание жидкости при стрессовом напряжении. Установка импланта (сетки) позволяет устранить патологию у 84–90 % пациенток.

Подготовка к операции при недержании мочи

Слинговая операция, как и любое другое хирургическое вмешательство, требует специальной подготовки. Она начинается с посещения уролога. Врач выслушивает жалобы пациентки, собирает подробный анамнез, направляет женщину на консультацию к гинекологу, предоставляет список диагностических мероприятий, которые ей следует пройти до вмешательства. Гинеколог проводит осмотр на специальном кресле, оценивает состояние вагины, исключает возможные противопоказания к слинговой операции (воспалительные, инфекционные процессы, иные патологии).

Обязательная диагностика включает:

• уродинамику — тест на недержание мочи;
• ультразвуковое сканирование органов мочевой и половой системы;
• ИФА на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис);
• ОАК с коагулограммой и лейкоцитарной формулой;
• биохимия крови;
• ОАМ.

Минимум за 10 суток отменяют прием антикоагулянтов. Накануне вмешательства пациентку осматривает врач-анестезиолог, назначаются успокоительные препараты. Кроме того, перед операцией очищают кишечник слабительными или методом клизмирования, а также проводят депиляцию лобковых волос. Если вмешательство будет проводиться под наркозом, то за 12 часов до него необходимо отказаться от приема пищи.

Как проводится

Операция может проводиться по 2 протоколам, различающимся способом создания доступа к уретре:

• TVT — позадилонная уретропексия синтетической сеткой (между мочевым пузырем и лобковой костью);
• TVT-O — трансобтураторный доступ (через запирательное отверстие в малом тазу).

Общая схема слинговой операции TVT:

1. Анестезия.
2. Антисептическая обработка хирургического поля.
3. Введение катетера для вывода жидкости.
4. Создание доступа согласно протоколу (над стенкой влагалища и лонной костью).
5. Установка слинга позади мочеиспускательного канала. Концы ленты подтягивают к надлобковой области. Образуется петля, которая удерживает уретру в нормальном положении.
6. Ушивание раны.
7. Повторная обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

Порядок выполнения TVT-O:

1. Обезболивание, обеззараживание.
2. Проведение надреза на стенке влагалища и 2 проколов на внутренней стороне бедер (в зоне проекции запирательных отверстий).
3. Установка сетки за мочевым каналом. Выведение концов импланта через отверстия в паху.
4. Наложение швов.
5. Антисептическая обработка.

Преимущества

Устранение недержания мочи у женщин при помощи сетчатого импланта подходит пациенткам всех возрастов и имеет ряд достоинств перед другими операциями:

• малая травматичность, безопасность;
• может использоваться для лечения женщин с избыточной массой тела, в том числе с ожирением (до 100 кг);
• короткий период реабилитации (2–3 недели);
• биоинертная сетка (имплант) не вызывает реакций гиперчувствительности;
• продолжительность хирургического вмешательства всего 15–30 мин.;
• операция может проводиться повторно (в случае рецидивов).

Цены

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 288-35-37 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Как вести себя после слинговой операции

Операция по устранению недержания мочи слингом (сеткой) проводится в стационарных условиях. После вмешательства женщина остается в клинике на 1–3 дня под наблюдением медицинского персонала. Установленный во время операции катетер чаще всего удаляют через 24 часа. Пациентке дают рекомендации по уходу за прооперированной зоной и отпускают домой. Послеоперационный этап продолжается в среднем 15–21 день.

После операции женщине необходимо придерживаться некоторых правил:

• тщательно соблюдать гигиену тела и хирургического шва;
• временно отказаться от сексуальных контактов;
• не поднимать грузы весом более 2 кг;
• предотвращать развитие застоя крови в малом тазу (например, избегать долго сидеть за компьютером, водить автомобиль);
• не использовать узкое синтетическое нижнее белье;
• нельзя посещать сауну, баню, открытые/закрытые водоемы;
• для мытья тела использовать душ с теплой водой;
• не подвергаться переохлаждению;
• воздержаться от посещения спортивного зала.

Во время восстановления после операции обычно назначают медикаменты (уросептики, обезболивающие). Прием препаратов следует проводить строго по схеме, составленной врачом. На протяжении 12 месяцев женщине придется следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и контролировать цвет выделяемой урины.

Вопрос-ответ

1. «Слинговые операции при стрессовом недержании мочи у женщин»/Комяков Б. К., Рыкин П. А., Идрисов Ш. Н., Гулиев Б. Г., Линде В. А.//Журнал акушерства и женских болезней, 2016
2. «Коррекция стрессового недержания мочи у женщин трансобтураторным слингом TVT-O»/Антонов А. Г.//Дальневосточный медицинский журнал, 2012
3. «Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи у женщин»/Кира К.Е., Безменко А.А., Кира Е.Ф.//Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, 2010