Профилактика рака яичника

• Скрининг
• Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли яичников

! ВАМ ВАЖНО ЭТО ЗНАТЬ!

Цель диагностического алгоритма – выявление следующих групп пациенток:

• с опухолевидными образованиями, не требующими оперативного лечения;
• доброкачественными образованиями яичников для планирования оперативного лечения (методом является лапароскопия с гистологической верификацией);
• признаками злокачественной опухоли, лечение которых должно осуществляться гинекологом-онкологом.

Основная цель скрининга – выявление опухолевидных образований и доброкачественных опухолей, своевременной лечение, что является профилактикой возникновения рака яичников, а также выявление рака яичника на ранних стадиях (I–II).

Скрининг:

• определение уровня онкомаркеров в крови: СА-125 (cancer antigen-раковый АГ 125), СА-19,9 (cancer antigen-раковый АГ 19,9), НЕ4 (human epididymis protein — белок 4 эпидидимиса человека);
• экспертное 3Д/4Д ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией;
• исследование генетических маркеров предрасположенности к раку молочных желез и яичников BRCA1, BRCA2, CHEK2, NBN.

! ВАМ ПОЛЕЗНО ЭТО ЗНАТЬ!

Опухолевидные образования и доброкачественные опухоли яичников

Опухолевидные образования яичников представляют собой кисты, неспособные к пролиферации, образуются в результате задержки избыточной жидкости в преформированных полостях и могут обусловливать значительное увеличение яичников.

Они могут образовываться из:

• фолликула – фолликулярная киста,
• желтого тела – киста желтого тела,
• параовария – параовариальная киста.

Такие варианты опухолевидных образований, как текалютеиновые кисты, лютеомы и большие солитарные лютеинизированные кисты возникают только во время беременности.

К осложнениям течения фолликулярной кисты можно отнести перекрут ножки, разрыв стенки или кровоизлияние в полость образования. Клинически подобные осложнения проявляются сильными болями внизу живота, сопровождаемые тошнотой, рвотой (клиника острого живота в гинекологии).

Течение кисты желтого тела может осложниться кровоизлиянием в полость кисты, кровотечением, которое бывает интенсивным и сопровождается клинической картиной острого живота. Определены четкие факторы, которые могут привести к разрыву кисты желтого тела и кровотечению: половой акт, повышение внутрибрюшного давления вследствие физической нагрузки, кашле, запоре.

Относительно режима: рекомендуется половой покой и исключения физических нагрузок.

Наиболее эффективным диагностическим методом является 3Д/4Д УЗИ влагалищным датчиком не реже 1 раза в месяц до полного исчезновения кисты.

Лабораторное исследование – определение уровня онкомаркеров в крови: СА-125 (cancer antigen-раковый АГ 125), СА-19,9 (cancer antigen-раковый АГ 19,9), НЕ4 (human epididymis protein — белок 4 эпидидимиса человека).

Опухолевидные образования яичников никогда не озлокачествляются.

Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, параовариальная и киста желтого тела) встречается у женщин репродуктивного возраста, течение заболевания бессимптомное, саморедукция (исчезновение без всякого лечения) в течение 3–6 месяцев. Нет убедительных данных о целесообразности использования каких-либо гормональных препаратов в лечебных целях.

Опухолевидные образования протекают бессимптомно, строго специфичных клинических признаков не выявлено.

Опухолевидные образования в настоящее время подлежат амбулаторному наблюдению с контролем УЗИ. Оперативное лечение показано: при сохранении опухолевидного образования 6 месяцев и более, размере более 6 см или осложненном течении (клиника острого живота в гинекологии).

Доброкачественные опухоли яичников отличаются экспансивным ростом и никогда не подвергаются обратному развитию, опухоли четко отграничены от окружающей ткани, клетки не теряют своего нормального фенотипа, рост вследствие пролиферации клеточных элементов не приводит к метастазированию и рецидивированию в послеоперационном периоде.

Около 80 % всех доброкачественных опухолей яичников представляют цистаденомы (прежнее название цистомы).

Простоя серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпительная цистаденома – очень трудно отличить от фолликулярной кисты по данным УЗИ).

Папиллярная серозная цистаденома имеет вид одно- или многокамерно кистозного образования, на внутренней поверхности которого единичные или многочисленные плотные сосочковые образования на широком основании.

Эта разновидность доброкачественной опухоли обладает выраженным злокачественным потенциалом и иногда двусторонней локализацией. Частота малигнизации в запущенных случаях достигает 60–80 %.

Муцинозная цистаденома – одной из особенностей следует считать способность достигать больших размеров в короткие сроки.

Зрелые тератомы подразделяются на солидные (без кист) и кистозные (дермоидные кисты).

Тератомы сформированы из дифференцированных элементов эктодермы: волосы, продукция сальных желез, а также костная ткань, зубы. Возможна трансформации опухоли в плоскоклеточный рак.

Относительно более редкими доброкачественными опухолями яичников следует считать фибромы, гормонально активные опухоли – феминизирующие (гранулезоклеточные и текома) и маскулинизирующие (андробластомы).

Лечение доброкачественных опухолей яичников оперативное с обязательной гистологической верификацией.

А знаете ли Вы:

Знаменитая красавица и оскароносная актриса, посол доброй воли ООН Анджелина Джоли, в 37 лет удалила себе обе молочные железы, а затем и яичники профилактически. Эта история облетела весь и мир и до сих пор он разделен на два противоположных лагеря. Мать Анджелины Джоли, актриса и продюссер Маршелина Бертран умерла в возрасте 56 лет после долгой и мучительной борьбы с раком яичников. Анджелина тяжело переживала эту утрату, долго находилась в депрессии. Ведь также от рака яичников умерли бабушка и тетя Джоли, и вопросов: «кто следующий ..» перед ней уже не стояло. В ходе обследования у Джоли были выявлены мутации в генах BRCA, что означало риски реализации наследственности, близкие к 90 %. После долгих и тяжелых размышлений и консультаций было принято решение о профилактических оперативных вмешательствах. Понимая огромный общественный резонанс, Анджелина Джоли опубликовала открытое письмо, благодаря которому миллионы женщин в мире узнали о возможности наследования рака и о мерах профилактики и борьбы с ним.

Она сделала то, чего не смогло добиться за все годы врачебное сообщество – мировое внимание к проблемам рака!

BRCA гены – это breast cancer susceptibility gene (гены подверженности (восприимчивости) к раку молочных желез). Природой заложено, что BRCA — это гены-защитники, препятствующие образованию опухолей. Но если в гене произошла ошибка (мутация), защита не срабатывает, здоровые клетки могут превратиться в опухолевые. Именно эти ошибки в генах наследуются от родителей. Наличие поломок в генах BRCA позволяет прогнозировать высокий риск развития рака в яичниках и молочных железах женщин (до 50–87 %). Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются причиной до 40 % семейных случаев рака молочной железы (РМЖ).

К главным проявлениям наследственных опухолевых синдромов относят:

• отягощенный̆ семейный̆ анамнез – высокая частота заболевания у близких родственников;
• ранний возраст возникновения опухоли — развиваются примерно на 20–25 лет раньше, чем «обычные», спорадические раки (в том числе до наступления менопаузы);
• наличие множественных опухолей̆, т. к. наследственная мутация содержится во всех клетках организма, высока вероятность проявления злокачественного процесса в разных органах. В случае молочных желез и яичников (парные органы) существует тенденция к двухстороннему их поражению.

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет