Внематочная беременность
Внематочная (эктопическая) беременность — состояние, при котором имплантация плодного яйца после оплодотворения происходит вне полости матки. Это делает нормальное развитие плода невозможным, однако до определенного момента зародыш продолжает увеличиваться в размерах. Итогом этого процесса является перерастяжение и разрыв тканей с развитием внутреннего кровотечения или трубный аборт, также приводящий к геморрагии. Срок, на котором это случается, зависит от локализации зиготы. В среднем он составляет 5–6 недель.
Нарушенная внематочная беременность представляет собой прямую угрозу жизни женщины. По данным Российского общества акушеров-гинекологов, в 2017 году она являлась причиной материнской смертности в 8,1 %. Благодаря появлению более эффективных методов ранней диагностики и лечения к сегодняшнему дню эту цифру удалось снизить до 4,1 %, что по-прежнему является достаточно высоким показателем. При этом общее количество случаев внематочной беременности непрерывно возрастает. Результаты наблюдений американского Центра по контролю заболеваемости показывают, что за последние 20 лет оно увеличивалось более чем в 5 раз.
Этиология
В норме процесс оплодотворения происходит следующим образом. После овуляции, то есть разрыва желтого фолликула и выхода из него зрелой яйцеклетки, последняя располагается в маточной трубе. Сюда же после полового акта попадают наиболее активные сперматозоиды. Один из них растворяет стенку ооцита, проникает внутрь, происходит слияние генетического материала. Далее оплодотворенная яйцеклетка посредством перистальтических движений маточной трубы смещается в полость матки, прикрепляется к слизистой оболочке и внедряется в нее. Начинается нормальный процесс развития плода.
Внематочная беременность возникает при нарушении транспорта плодного яйца с его патологической имплантацией в непредназначенных для этого зонах. Причиной может стать наличие на пути движения яйцеклетки механического препятствия, снижение сократительной способности мышечного слоя фаллопиевых труб, анатомические дефекты яичников, матки, яйцеводов. К числу распространенных факторов, повышающих вероятность патологии, относятся следующие:
- перенесенные ранее операции на маточных трубах;
- имевшие место в прошлом эктопические беременности;
- возраст матери более 35 лет;
- использование комбинированных оральных контрацептивов;
- эндометриоз;
- внутриматочные вмешательства, в том числе средства контрацепции;
- кесарево сечение в прошлом;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- врожденные дефекты развития внутренних половых органов.
Виды внематочной беременности по месту локализации
Внематочная беременность классифицируется по локализации, характеру течения и наличию осложнений.
По локализации:
- трубная — плодное яйцо имплантируется на том или ином участке маточной трубы (98–99 % случаев);
- яичниковая — яйцеклетка прикрепляется к тканям яичника (0,1–0,7 % случаев);
- шеечная — фиксация зародыша происходит в шейке матки (0,1–0,4 % случаев);
- брюшная — яйцо располагается на поверхности сальника, брюшины или внутренних органов (0,3–0,4 % случаев);
- гетеротопическая — возникает при наличии двух оплодотворенных яйцеклеток, одна из которых имплантируется в полости матки, вторая — в маточной трубе (1 случай на 30 тысяч нормальных беременностей);
- беременность в рубце после кесарева сечения — возникает в спорадических случаях, частота встречаемости не определена.
По течению:
- прогрессирующая — продолжается рост эмбриона;
- нарушенная — процесс развития эмбриона нарушен, часто сопровождается внутренним кровотечением.
По наличию осложнений:
- осложненная;
- неосложненная.
Признаки внематочной беременности на ранних сроках беременности
Клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности:
- боли в нижних отделах живота и в пояснице, иногда иррадиирующие в прямую кишку;
- нарушение менструации, аменорея;
- мажущие кровянистые выделения из влагалища.
При нарушенной беременности возникают признаки кровопотери: головокружение, обмороки, рвота, тошнота, бледность кожных покровов, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления. Боль в животе усиливается.
Диагноз ставится на основании данных клинического, лабораторного и инструментального обследования. При влагалищном исследовании обнаруживается овальное образование мягкой консистенции, матка увеличивается в размерах, попытка врача проникнуть пальцами за шейку сопровождается резким усилением боли. При шеечной беременности шейка матки становится бочкообразной. При наличии в брюшной полости крови происходит нависание заднего свода влагалища. При пальпации живота определяется болезненность, могут присутствовать признаки раздражения брюшины.
Основным лабораторным методом диагностики является количественное определение уровня бета-ХГЧ в крови. В сомнительных случаях этот показатель оценивают в динамике, то есть тест проводят несколько раз с интервалами. Свидетельством внематочной беременности является прирост уровня гормона менее чем на 53 % каждые двое суток. При этом нужно исключить неразвивающуюся маточную беременность, а также гетеротопическую внематочную беременность (внематочная+маточная беременность), при которой этот тест становится малоэффективным.
Инструментальным способом обнаружения эктопической беременности является ультразвуковое обследование. Оно позволяет установить расположение плодного яйца, определить его размеры и оценить риски. В сложных случаях и при отсутствии ургентной ситуации для уточнения диагноза назначается магнитно-резонансная томография органов малого таза. Эта процедура дает максимум информации, не сопровождается болевыми ощущениями и не наносит вреда пациентке. К инвазивным способам диагностики относится лапароскопия.
Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 490-30-54 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.
Услуга | Цена, руб. |
УЗИ экспертное матки и придатков трансабдоминальное (А04.20.001) | 4 500 руб. |
УЗИ матки и придатков трансвагинальное на приеме врача акушера-гинеколога (А04.20.001.001) | 3 000 руб. |
УЗИ матки и придатков трансвагинальное (цервикометрия) (А04.20.001.001) | 3 600 руб. |
УЗИ матки и придатков трансвагинальное (цервикометрия)(многоплодная беременность) (А04.20.001.001) | 4 200 руб. |
УЗИ матки и придатков трансректальное (А04.20.001.002) | 4 600 руб. |
Возможные осложнения
Наиболее распространенным осложнением является разрыв тканей, в которые имплантировано плодное яйцо. Чаще всего таковыми являются маточные трубы. В остром периоде это грозит развитием массивного кровотечения, позднее приводит к формированию рубцовых изменений, повышает вероятность бесплодия или повторных внематочных беременностей в той же трубе. Помимо сказанного, патология прямо или опосредованно может быть причиной следующих состояний:
- геморрагический шок;
- инфекции тазовых органов;
- почечная недостаточность;
- сосудистые эмболии;
- бесплодие;
- обменные и гормональные нарушения.
Лечение внематочной беременности
Основным способом лечения внематочной беременности является хирургическое вмешательство. Существует два вида операции: сальпинготомия, сальпингэктомия. В первом случае маточную трубу вскрывают, удаляют зародыш, после чего накладывают швы. Таким образом, орган удается сохранить. Процедуру обычно проводят лапароскопически, что позволяет избежать появления заметных шрамов. Это важно, так как на операционном столе находится женщина репродуктивного возраста, для которой внешняя привлекательность играет большую роль. Органосберегающая операция проводится при размере плодного яйца менее 4 см, отсутствии значительного повреждения трубы и внутреннего кровотечения. В дальнейшем существует достаточно высокий риск повторной эктопической беременности в этом же органе.
Сальпингэктомия подразумевает полное удаление пораженной трубы вместе с эмбрионом. Подобные вмешательства проводятся лапароскопическим и лапаротомическим доступом. Лапаротомия показана при наличии кровотечения и разрыва трубы, его значительной деформации, повторной внематочной беременности после уже проведенной сальпинготомии. Процедура полностью исключает вероятность рецидива патологии и при наличии второй здоровой трубы никак незначительно влияет на уровень фертильности женщины. Варианты лечения аналогичны и при другой локализации беременности. Орган, в котором располагается зародыш, может удаляться полностью или быть сохраненным. Объем и тип операции зависит от срока беременности, степени деструктивных изменений и желания женщины сохранить репродуктивную функцию.
Консервативную тактику применяют при уровне бета-ХГЧ менее 1000 МЕ/л. В данном случае вероятность регресса беременности достаточно высока. В качестве терапевтического средства используется метотрексат — цитостатический препарат, останавливающий деление клеток. Этот способ является альтернативным хирургии, требует тщательного наблюдения за пациенткой и может не исключать проведение операции при необходимости. Его реализация разрешена только в акушерско-гинекологических стационарах 3-й группы, а решение о подобной тактике принимается коллегиально, консилиумом профильных специалистов.
Профилактика
Профилактика внематочной беременности заключается в поддержании здоровья репродуктивной системы и исключении вышеописанных факторов риска. На этапе подготовки к зачатию следует отказаться от использования пероральных контрацептивов, пройти лечение по поводу имеющихся хронических воспалительных процессов, отказаться от курения и употребления алкоголя. Большое значение имеет и грамотная прегравидарная подготовка. Она доказанно снижает риски для матери и плода, в значительной мере повышает шансы на успешное зачатие, вынашивание и роды.
Выполнением прегравидарной подготовки и лечением всех видов внематочной беременности занимаются специалисты Университетской клиники «Я здорова!» В своей работе мы используем результаты последних научных исследований, современные методики, обладающие доказанной эффективностью. Для клиники закупается лечебно-диагностическая техника экспертного класса, которой зачастую нет в государственных центрах и небольших коммерческих организациях. Штат на 80 % состоит из профессоров, кандидатов медицинских наук, ученых и преподавателей профильных ВУЗов.
Благодаря ответственному отношению к своей работе, индивидуальному подходу к каждой женщине, корректному отношению к пациенткам мы пользуемся хорошей репутацией далеко за пределами своего региона. К нам приезжают женщины со всей России, из стран СНГ и Европы. Вы тоже можете получить помощь в «Я здорова!». Для этого просто позвоните по телефону, указанному на нашем сайте. Сотрудник контактного центра поможет вам выбрать время для визита, сообщит, как подготовиться к приему и ответит на все ваши вопросы.
Часто задаваемые вопросы
При эктопическом расположении зародыша результат экспресс-теста будет положительным, так как механизм диагностики основан на определении уровня гормона бета-ХГЧ. Его концентрация растет при любом типе беременности.
Начало менструации в ожидаемые дни календаря невозможно при наличии эктопического зачатия: хотя в полости матки нет плодного яйца, серьезный гормональный сдвиг препятствует отслоению верхнего эндометриального слоя и появлению месячных.
Уже в первые дни задержки могут отмечаться тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице, слабость, изменения аппетита. Современные научно-клинические данные свидетельствуют о наибольшей вероятности развития угрожающих жизни осложнений на 5–6-й неделе гестации.
При первых же признаках патологии следует обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Достоверно определить эктопическое положение плодного яйца можно с помощью ультразвукового исследования.
Если экспресс-тест на беременность или анализ крови на уровень бета-ХГЧ свидетельствуют о наступлении беременности, выполняется УЗ-исследование. При сомнительном диагнозе ультразвук можно выполнять повторно, чтобы оценить клиническую ситуацию в динамике.
В ряде случаев происходит самопроизвольное прерывание внематочной беременности, или трубный аборт. Это тяжелое состояние, опасное развитием геморрагического шока, то есть угрожающего жизни кровотечения.
Развитие наиболее грозных осложнений внематочной беременности ожидается в период с 5-й по 10-ю неделю гестации. Именно в эти сроки стенка фаллопиевой трубы подвергается прогрессирующему растяжению.
Если уровень бета-ХГЧ в крови женщины не превышает значение в 1000 МЕ/л, возможна консервативная тактика — применение особых цитостатических лекарственных средств, которые блокируют деление клеток эмбриона. В остальных случаях в приоритете хирургические методы лечения — сальпинготомия и сальпингэктомия.
В первые недели гестации признаки патологии не выражены. Уже после 5–6-й недели женщина может заметить боли внизу живота различной интенсивности, сильную слабость, тошноту и даже кровянистые выделения из влагалища. Эти симптомы должны стать поводом к незамедлительной диагностике.
Эктопическая беременность может проявляться отсутствием месячных или появлением нетипичных кровянистых выделений из половых путей в виде «мазни».
Точная статистика Министерства здравоохранения по России отсутствует, однако известно, что средняя частота эктопической беременности в развитых странах составляет 1,2–1,7 %. Из числа всех внематочных беременностей редкие формы встречаются с частотой 5–8,3 %.
Риск эктопического положения плодного яйца после ЭКО невысок. Благодаря развитию современных вспомогательных репродуктивных технологий вероятность патологии колеблется в диапазоне 1 на 100–620 беременностей.