Лапароскопия и гистероскопия. Ответы на часто задаваемые вопросы

Лапароскопия проводится под общим наркозом, Вы спите, ничего не чувствуете. Длительность операции определяется ее объемом: вмешательства средней степени сложности  - около 40-60 минут, операции высокой степени сложности, разумеется, более продолжительны по времени. Через небольшие разрезы на животе через специальные трубочки (троакары) в живот вводятся инструменты и камера. Изображение транслируется на телемонитор в увеличенном виде, что позволяет последовательно и ювелирно выполнять операцию, практически без кровопотери. Во время операции в брюшную полость вводится специальный газ (СО2) – это необходимо для увеличения рабочего пространства (без газа «пустого» места в животе природой не придумано). После операции газ выпускается.

В современных условиях можно и нужно выполнять одновременно все хирургические действия в рамках одного наркоза. Помимо сочетанных гинекологических операции, возможно выполнение симультантных операций (например, удаление кисты и желчного пузыря в рамках одного вмешательства). При наличии кисты и полипа эндометрия показано проведение лапароскопии и гистероскопии. При лапароскопии проводится вмешательство по поводу кисты яичника, при гистероскопии (второй этап операции) – удаление полипа. Длительность пребывания в стационаре при проведении таких операций, как правило, не превышает 1-2 дней.

Гистероскопия проводится под внутривенным наркозом. Он является полностью контролируемым по времени, поэтому Вы спите ровно столько, сколько необходимо хирургу для выполнения требуемых задач. В полость матки через шейку матки вводится гистероскоп, изображение транслируется на телемонитор. Средняя длительность операции не превышается 15-20 минут. Более подробно об этой операции можно почитать на этой странице нашего сайта. Гистероскопия – это операция «одного дня». Домой можно идти в тот же день.

Ожирение не является абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии. Однако, наличие избыточного веса может существенно затруднять не только выполнение хирургического вмешательства, но и проведение наркоза. Наличие ожирения наряду с введением газа в брюшную полость при лапароскопии затрудняет процессы вентиляции легких при проведении эндотрахеального наркоза. Поэтому перед плановым оперативным вмешательством необходимо снизить вес до нужных значений.

Лапароскопически можно удалить матку при миоме больших размеров. Это позволяет существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери, уменьшить длительность пребывания в стационаре и укоротить реабилитационный период. Лапаротомия, не имеющая никаких преимуществ по сравнения с лапароскопическим и влагалищным доступом, показана лишь небольшому числу больных с опухолями чрезвычайно больших размеров (более 24 недель и 1500 г) и при противопоказаниях проведения анестезиологического пособия. Указанные выше границы являются условными и определяются анатомическими особенностями матки при миоме больших размеров, и условиями проведения оперативного вмешательства (оснащения, опыта хирурга).

Эмболизация маточных артерий  (ЭМА) является альтернативой хирургическому лечению. Многие больные в категорической форме отказываются от хирургического или гормонального лечения, что в основном обусловлено психоэмоциональным статусом пациентки.

Согласно данным клинических рекомендаций МЗ РФ (2016) при интерстициальной или интерстициально-субсерозной миоме матки больших размеров рекомендовано лечение в 2 этапа: на первом этапе – ЭМА с последующим хирургическим лечением.

Необходимо помнить также о том, что ЭМА малоэффективна при:

• шеечно-перешеечном расположении узлов,
• «бедном» кровоснабжении миом (ИР выше 0,6),
• сочетании миомы матки с аденомиозом.

Для уточнения тактики ведения в каждом конкретном случае следует проводить экспертное УЗИ с допплерометрией, что позволит определить оптимальный способ лечения.

Как правило, серьезные физические нагрузки после лапароскопии разрешаются через 3-4 недели.

Теоретически, лапароскопию можно проводить в любой день цикла, только не во время менструации.

Перед лапароскопией необходимо пройти стандартное клинико-лабораторное обследование, которое включает в себя: клинический анализ крови, группу крови+резус-фактор, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, RW+ВИЧ+гепатиты В и С, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ, заключение терапевта, онкоцитологическое обследование шейки матки, аспирационная биопсия эндометрия (по показаниям).

При кистах яичника обязательным является исследование онкомаркеров – СА-125 и РЭА. При необходимости это обследование расширяется исследованием онкомаркеров СА 19-9, НЕ-4.

Важно помнить, что все анализы имеют определенные «сроки годности» в соответствии с требованиями МЗ РФ. Поэтому проходить все обследования нужно с учетом даты предстоящего оперативного вмешательства.

При наличии сопутствующей патологии, не связанной с гинекологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия, неврологические нарушения и проч.), обязательной является консультация смежного специалиства и получение «разрешения» на оперативное вмешательство.

Перед гистероскопией необходимо пройти стандартное клинико-лабораторное обследование, которое включает в себя: клинический анализ крови, группу крови+резус-фактор, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, RW+ВИЧ+гепатиты В и С, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ, заключение терапевта, онкоцитологическое обследование шейки матки.

Важно помнить, что все анализы имеют определенные «сроки годности» в соответствии с требованиями МЗ РФ. Поэтому проходить все обследования нужно с учетом даты предстоящего оперативного вмешательства.

Вариантов вмешательств при пролапсе гениталий множество. Выбор конкретного объема операции определяется только после осмотра и определения характера и степени опущения. При опущении только стенок влагалища проводятся пластические операции на влагалище. При опущении матки – различные варианты вмешательств: удаление матки влагалищным доступом с пластическими операциями на влагалище, орагносохраняющие операции с использованием технологии сакропексии (подшивание матки к крестцу с помощью специальных сетчатых имплантов), укрепление связочного аппарата матки в различных модификациях. При небольших формах опущения влагалища возможно проведение малоинвазивных вмешательств в виде перинеовагинального лифтинга с использованием специальных нитей по итальянской технологии.

Для определения необходимости и варианта операции при недержании мочи нужно уточнить тип недержания. Оно бывает стрессовым, ургентным и смешанным. Стрессовое недержание мочи никак не связано со стрессом, обусловленным какими-то личностными переживаниями. Стрессовое недержание мочи – это недержание мочи при каком-либо напряжении (кашле, чихании, смехе и прочее). При таком варианте недержания наиболее эффективным считается проведение операции TVT-O. При ургентном недержании мочи оперативное вмешательство такого рода будет неэффективным. Окончательно определиться с тактикой ведения таких пациенток может только врач после детального осмотра и заполнения соответствующих опросников.