Кольпоскопия шейки матки

Кольпоскопия – недорогой и доступный метод оценки состояния шейки матки, практически не имеющий противопоказаний. Эта методика была предложена немецким врачом Гинзельманом в 1924 году и с тех пор активно применялась в гинекологии, получая все большее распространение. Сегодня она практикуется во всем мире для диагностики женских болезней, а в некоторых европейских странах ее применяют в качестве рутинного метода обследования при профилактических осмотрах здоровых пациенток.

Суть обследования заключается в визуальном осмотре влагалища и шейки матки под 8-40-кратным увеличением. Также существует методика кольпомикроскопии. Степень увеличения в этом случае составляет 160–280 раз, что позволяет оценить клеточную структуру тканей. Второе название этой процедуры – прижизненное гистологическое исследование. Манипуляция проводится с применением специального микроскопа.

Что показывает кольпоскопия и какие заболевания можно обнаружить с ее помощью?

В ходе кольпоскопии гинеколог оценивает следующие параметры:

  • цвет эпителия шейки матки;
  • характер поверхности;
  • особенности сосудистого рисунка;
  • характер и особенности стыков эпителия;
  • состояние и форму желез;
  • реакцию тканей на уксусную кислоту и раствор Люголя.

Обследование позволяет обнаружить как грубую патологию, так и изменения на клеточном уровне. С помощью кольпоскопии диагностируют эктопии и эрозии, воспалительные процессы (цервицит, вагинит), полипы и кондиломы, эритро- и лейкоплакию, аденоматоз, злокачественные опухоли in situ, которые находятся на начальной стадии своего развития и сравнительно легко поддаются лечению.

Когда требуется кольпоскопия шейки матки?

Кольпоскопия входит в план профилактического обследования и рекомендована здоровым женщинам старше 30 лет ежегодно. В первую очередь процедура показана пациенткам, имеющим высокий риск развития рака шейки матки. К факторам, увеличивающим риск онкологических болезней мочеполовой системы, относятся:

  • применение оральных контрацептивов;
  • начало половой жизни ранее 15–16 лет;
  • беременность и роды в подростковом возрасте;
  • курение;
  • отказ от регулярных гигиенических мероприятий;
  • повреждения шейки матки.

Особого внимания требуют больные с хроническим воспалением, кондиломами, эндометриозом, полипозом, наличием эрозий и эктопий. Чаще чем 1 раз в год диагностическую кольпоскопию назначают женщинам, инфицированным онкогенными типами вируса папилломы человека. Наиболее опасны штаммы 16 и 18.

В числе симптомов, требующих внепланового обследования:

  • кровотечение вне менструации;
  • зуд и жжение во влагалище;
  • аномальные выделения с неприятным запахом;
  • боли во время полового акта;
  • регулярные боли внизу живота, не связанные с менструацией;
  • видимые изменения со стороны половых органов: покраснение, отек, наросты, изъязвления;
  • неудовлетворительные результаты анализа на онкоцитологию, наличие видоизмененных клеток.

Подготовка к кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки проводится в первой половине цикла, в период после окончания менструации, но до момента овуляции. Перед визитом в клинику следует придерживаться определенных правил подготовки:

  • избегать половых контактов за 2–3 дня до процедуры;
  • гигиенические мероприятия проводить в душе, отказаться от ванной;
  • не использовать косметические средства для интимных зон и медикаменты, в том числе не вводить свечи, не осуществлять спринцевания.

Женщинам, которые проходят курс лечения с применением влагалищных суппозиториев или других местных средств, перед диагностическими мероприятиями необходимо получить консультацию своего гинеколога на предмет паузы в терапии.

Стаж
29 лет
Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки
Профессор, доктор медицинских наук

Это один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний шейки матки, включающий осмотр вульвы, влагалища и ШМ при увеличении микроскопа в 7-30 раз. В ходе исследования оценивается реакция тканей на проведение диагностических тестов.

Методика проведения процедуры

Кольпоскопия проходит в амбулаторных условиях, не требует госпитализации женщины. В среднем процедура занимает 5–15 минут, а при обнаружении патологии время может увеличиваться. Обследование проводится на гинекологическом кресле. Врач просит пациентку занять необходимое положение и осторожно вводит створчатое зеркало во влагалище, обнажая шейку матки и обеспечивая доступ к интересующей области.

Обзорный осмотр осуществляется дистанционно, без непосредственного контакта с тканями половых органов. Для этого на расстоянии 20–28 сантиметров от нужной зоны устанавливается специальный бинокулярный микроскоп (кольпоскоп), оснащенный источником света. Гинеколог добивается максимальной резкости изображения, после чего рассматривает поверхность влагалища и шейки матки под большим увеличением. В ходе диагностики оцениваются следующие параметры:

  • структура и цвет слизистых оболочек;
  • форма и размер шейки матки;
  • наличие рубцов, стриктур, эрозии, другой грубой патологии;
  • особенности сосудистого рисунка;
  • внешний вид эпителиальных слоев;
  • наличие и характер слизи.

Архитектурный уровень обследования зависит от степени увеличения и использования дополнительных устройств. Например, общее представление о структуре половых органов получают при увеличении в 2–6 раз, увеличение в 8–25 раз позволяет оценить состояние слизистых. Зеленый светофильтр необходим для изучения сосудистого рисунка.

Масштабирование в 160–280 раз называется микрокольпоскопией, используется для работы на клеточном уровне и позволяет обнаружить метаплазию без забора соскоба и лабораторных тестов. Подобное исследование является сложным, требует особой подготовки врача и использования высококлассной аппаратуры, отчасти дублируется цитологическим мазком по Папаниколау. Кроме того, оно противопоказано при кровоточивости тканей эктоцервикса, стенозе влагалища, некротических изменениях слизистой. Его проводят достаточно редко, только при острой необходимости. В целом обзорная кольпоскопия является недостаточно информативной и считается ориентировочным методом. Для более точной диагностики применяют ее расширенную разновидность.

Расширенное кольпоскопическое исследование

Расширенная кольпоскопия подразумевает дополнительный этап обследования, в ходе которого слизистую оболочку обрабатывают специальными составами, меняющими ее цвет и свойства. Сначала на влагалищную часть шейки матки наносится 3%-я уксусная кислота. Под ее действием уже через 30–60 секунд развивается кратковременный отек и экссудация, здоровые поверхностные капилляры сокращаются и исчезают из поля зрения. Патологические сосуды, возникшие в результате неоваскуляризации, не имеют мышечной стенки и не реагируют на контакт с раздражителем. О наличии патологии свидетельствует появление участков белого цвета и неизмененного сосудистого рисунка.

Вторым этапом процедуры является обработка тканей раствором Люголя (йодид калия + глицерол). Богатый гликогеном нормальный плоский эпителий при этом окрашивается в темно-коричневый цвет, патологические участки остаются более светлыми. Уксусная проба и проба Шиллера позволяют не просто обнаружить наличие измененных тканей, но и четко определить их границы, прицельно взять материал для биопсии. Это в значительной степени повышает диагностическую ценность обследования и делает его золотым стандартом первичной диагностики злокачественных новообразований в гинекологии.

Расширенный вариант диагностики занимает около получаса. Процедура сопровождается незначительным чувством жжения и дискомфортом на уровне 1–2 баллов по визуальной шкале оценки боли. После диагностики в течение нескольких дней из влагалища возможны темные выделения, напоминающие кровянистые. На самом деле происходит самопроизвольное удаление йодосодержащих препаратов. Явление не считается опасным и вскоре проходит самостоятельно. Также возможен незначительный дискомфорт внизу живота.

Противопоказания

Обзорную кольпоскопию не проводят при следующих заболеваниях и состояниях:

  • свежие травмы влагалища и шейки матки;
  • острые воспалительные процессы;
  • менструация;
  • недавние роды или аборты;
  • атрофия эктоцервикса — эпителия наружного зева цервикального канала.

Расширенное исследование противопоказано при аллергии на используемые лекарственные препараты.

Возможные осложнения

В течение недели после обследования могут отмечаться выделения из влагалища темного цвета. Обычно это остатки использованных растворов, однако возможен и кровянистый характер отделяемого. В последнем случае речь идет о капиллярных кровотечениях низкой интенсивности, вызванных травматизацией поверхностных сосудов шейки матки. Также возможны тянущие боли внизу живота. Все эти явления не требуют медицинского вмешательства и проходят самостоятельно. Консультация врача требуется, если интенсивность болевых ощущений и объем выделений превосходит разумные границы и имеет тенденцию к увеличению.

Кольпоскопия при беременности

При беременности кольпоскопия выполняется только при крайней необходимости, так как повышает риск ее самопроизвольного прерывания. Чаще исследование проводят при подозрении на эрозию шейки матки. Если ситуация позволяет, процедуру откладывают на послеродовой период, через 1,5–2 месяца после появления ребенка на свет.

Стаж
29 лет
Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки
Профессор, доктор медицинских наук

Кольпоскопическое исследование используется для проведения диагностической биопсии в области стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев, т. е. в наиболее труднодоступных для обзора местах шейки матки. Проведение кольпоскопически ориентированной биопсии позволяет увеличить точность диагностики предраковых состояний шейки матки на 25 %.

Написать врачу

Рекомендации после обследования

Обзорная кольпоскопия не требует соблюдения особого режима. После нее женщина может вести привычный образ жизни. Расширенное исследование подразумевает выполнение определенных рекомендаций на протяжении 2 недель:

  • отказ от тепловых процедур: бани, сауны, ванны;
  • пауза в половой жизни;
  • исключение значительных физических нагрузок, занятий спортом;
  • отказ от использования моющих и косметических средств в интимной зоне;
  • прекращение приема лекарств, влияющих на свертываемость крови: ацетилсалициловой кислоты, новых оральных антикоагулянтов, гепарина, клопидогрела.

Пауза в приеме лекарственных средств должна быть согласована с лечащим врачом. Необходимо определить соотношение пользы и риска. Например, людям, страдающим мерцательной аритмией или перенесшим инфаркт миокарда, прекращать прием антитромботических медикаментов нельзя. Риск тромбозов в данном случае выше, чем вероятность геморрагических осложнений после кольпоскопии.

Специалисты нашего центра в Москве проводят обзорную и расширенную кольпоскопию. Используется наиболее современное оборудование, позволяющее добиться высокой точности исследования. Процедуру осуществляют гинекологи с многолетним стажем, высшей квалификационной категорией и научными званиями. Стоимость диагностики, благодаря ее простоте и минимальным затратам на материалы, сохраняется на низком уровне, что делает исследование доступным для всех категорий пациенток.

Сколько стоит кольпоскопия?

Стоимость кольпоскопии напрямую зависит от ее вида. Расширенное обследование шейки матки потребует больших затрат, чем обзорное, но оно обеспечит более точную и подробную диагностическую информацию. Менее дорогая обзорная процедура позволит обнаружить только грубую патологию. Дополнительной оплаты потребуют цитологические тесты, например классическое исследование по Папаниколау или более современная жидкостная цитология. Планируя свой бюджет и затраты на диагностику, учитывайте, что перед кольпоскопией потребуется консультация врача-гинеколога, которая также оплачивается отдельно. В целом наш центр придерживается адекватной экономической политики, поэтому цены на медицинскую помощь не окажутся разорительными.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов кольпоскопии производится гинекологом и предоставляется пациентке в виде врачебного заключения. В нем приводится как непосредственное текстовое описание кольпоскопической картины, так и оценка по диагностическим шкалам: Swede, индекс Рида. В нижеследующей таблице приведены основные варианты нормы и патологии:

Параметр

Нормальные показатели

Патология

Объем и внешний вид слизистой

Ровная розовая поверхность, бледнеющая после обработки уксусом

Недостаточный или чрезмерный объем слизистой, отсутствие реакции на уксус

Форма шейки матки

Коническая

Неправильная

Граница эпителиального слоя

Четкая

Нечеткая

Железы

Не обнаруживаются

Обнаруживаются

Сосудистая сеть

Типичная, с реакцией на уксус

Нетипичная, без реакции на уксус

Кистозные образования

Нет

Есть

Лейкоплакия

Нет

Есть

Эктопия, эрозия

Нет

Есть

Йодонегативные зоны

Нет

Есть

Ацетобелый эпителий

Нет

Есть

Явления эндометриоза

Нет

Есть

Бугристая поверхность слизистой

Нет

Есть

Для прогнозирования гистологического диагноза и оценки выявленной дисплазии используется схема Coppleson Grading System. В соответствии с ней различают 3 класса изменений:

  1. Класс I — незначительные изменения. Блестящий или полупрозрачный эпителий, сосуды тонкого диаметра, нередко плохо просматривающиеся, атипичная сеть кровоснабжения отсутствует, межкапиллярное расстояние небольшое. Соответствует CIN I, дисплазия низкой степени, риск небольшой.
  2. Класс II — значительные изменения. Присутствует явный ацетобелый эпителий с четкими краями и сниженной прозрачностью. Диаметр капилляров изменен, сосуды правильного ветвления. Межкапиллярное расстояние увеличено, атипичная кровеносная сеть отсутствует. Соответствует CIN II–CIN III.
  3. Класс III — выраженные изменения. Насыщенный белый или серый эпителий, присутствует окаймление пораженной зоны. Сосуды расширены, присутствуют атипичные элементы. Межкапиллярное расстояние резко увеличено, иногда отмечается неоднородный контур поверхности. Соответствует CIN III или раннему инвазивному раку.

Представленная информация дает представление о результатах кольпоскопии. Однако ее недостаточно для точной интерпретации и постановки диагноза. Не пытайтесь самостоятельно оценить данные процедуры. Этим должны заниматься специалисты с большим опытом и профильным образованием. Врачи Университетской клиники «Я здорова!» готовы помочь вам в этом. Мы проведем исследование в соответствии с международными стандартами, после чего вы получите полноценную консультацию гинеколога с высшей квалификационной категорией или научным званием. Доктор предоставит полную информацию в понятной для вас форме, предложит варианты дальнейшего обследования и лечения с учетом ваших предпочтений и финансовых возможностей.

Источники:

  1. Методика проведения обзорной и расширенной кольпоскопии/В.А. Каптильный, А.В. Белова/жур. «В помощь практическому врачу»/Москва-2017 г.
  2. Кольпоскопия. Практическое руководство/В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, Е.А. Межевитинова/Медицинское информационное агентство/Москва-2006 г.

Администрация сайта старается своевременно обновлять цены, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 450-53-65 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Стоимость услуг
Услуга Цена, руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001) 8 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001) 4 500 руб.
Кольпоскопия (с фото материалом) (А03.20.001) 5 000 руб.
Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау (с описанием цитограммы), 2 стекла (1-5 дней) 1 500 руб.
Исследование аспирата полости матки (4-7 дней) 1 200 руб.
Жидкостная цитология -Исследование биматериала с шейки матки, смешанный соскоб (экзо- и эндоцервикса в одном соскобе)(3-7 дней) 2 100 руб.

Вопросы и ответы

1.В какой день цикла лучше делать кольпоскопию шейки матки?
2.Для чего назначают кольпоскопию шейки матки?

Исследование назначается для оценки состояния влагалища, влагалищной части шейки матки и наружного зева цервикального канала.

3.Что показывает кольпоскопия шейки матки?

Обзорная кольпоскопия применяется для выявления грубой патологии, в том числе полипов, эрозий, новообразований большого размера. Расширенное исследование позволяет определить изменения на клеточном уровне.

4.Каковы основные показания к кольпоскопии?

К числу основных показаний относятся патологические выделения из влагалища, зуд и жжение, боль во время полового акта, наличие новообразований. Также процедуру проводят при подготовке к ЭКО.

5.Чем отличается простая кольпоскопия от расширенной?

При обзорном осмотре не используются никакие лекарственные средства, а при расширенной кольпоскопии слизистую оболочку обрабатывают специальными растворами. Они по-разному окрашивают нормальные и патологические ткани, что позволяет проводить диагностику на клеточном уровне.

6.Сколько времени занимает процедура?

Кольпоскопия обзорного типа занимает около 5 минут. Расширенный вариант исследования потребует 10–15 минут. Еще около 40 минут понадобится, чтобы врач подготовил заключение, в котором будут указаны основные параметры слизистой оболочки и диагноз.

Наши специалисты
Омарова Муминат Рамазановна Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год
Афана Светлана Михайловна Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет
Холбан Ирина Васильевна Холбан Ирина Васильевна Акушер-гинеколог, специалист по эстетической гинекологии, физиотерапевт Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 6 лет
Радькова Марина Васильевна Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет
Башкирова Екатерина Сергеевна Башкирова Екатерина Сергеевна Акушер-гинеколог, врач УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН. Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 4 года
Бабичева Ирина Александровна Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет