Аденомиоз: диагностика и лечение

• Причины заболевания
• Патогенез
• В чем отличие от эндометриоза?
• Цены
• Записаться на прием
• Классификация и разновидности аденомиоза матки
• Клиническая картина
• Осложнения
• Диагностика
• Методы лечения
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Физиотерапия
• Прогноз и профилактика
• Список литературы
• Наши специалисты

Статья проверена

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Акушер-гинеколог, эндохирург

Стаж работы 20 лет

Аденомиоз — доброкачественное заболевание женской репродуктивной системы, при котором неконтролируемый рост внутренней оболочки матки (эндометрия) приводит к ее прорастанию в мышечную ткань.

Причины заболевания

К факторам риска, влияющим на развитие аденомиоза, относятся:

• длительное лечение гормональными препаратами;
• ослабление иммунитета;
• стрессы, переутомление, синдром хронической усталости и другие психоэмоциональные расстройства;
• наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения (повышение количества эстрогенов);
• позднее начало половой жизни;
• ранний климакс;
• гинекологические заболевания;
• спаечные процессы;
• инфекции половых путей
• гиподинамия и ожирение;
• слишком раннее или слишком позднее начало менструации;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• гипертоническая болезнь;
• избыточные физические нагрузки.

Если у женщины есть предрасположенность к развитию патологии, пусковым механизмом могут стать повреждения прослойки, отделяющей эндометрий от мышечного слоя. Этот барьер разрушается:

• при абортах и выскабливаниях;
• осложненных родах и кесаревом сечении;
• операциях;
• постановке и удалении внутриматочной спирали;
• травмах;
• воспалительных заболеваниях;
• повышении внутриматочного давления во время менструации из-за спазма шейки, вызванного несостоятельностью ее раскрытия.

Патогенез

Современный подход к изучению патологического процесса объясняет развитие заболевания повышением уровня эстрогенов, которое приводит к усиленному размножению клеток базального слоя эндометрия. Из-за этого увеличивается его проницаемость и при наличии провоцирующих факторов эндометрий начинает прорастать в миометрий, его клетки активно делятся, стенки матки утолщаются. При менструации ткани отторгаются, из-за чего возникают кисты, спайки и воспалительные процессы.

В чем отличие от эндометриоза?

Аденомиоз считается формой эндометриоза. Разница заключается в масштабах патологического разрастания тканей. При аденомиозе клетки растут внутрь эндометрия, что приводит к увеличению матки. Это проявляется болями и увеличением обильности и длительности менструальных выделений.

При эндометриозе внутренний слой матки разрастается за ее пределы, поражая другие органы. В этом случае нарушается менструальный цикл.

Классификация и разновидности аденомиоза матки

Формы аденомиоза различаются по характеру разрастания тканей:

• очаговый тип болезни — это локальное поражение, при котором формируются отдельные очаги;
• при узловой (кистозной) форме прорастание эндометрия в миометрий приводит к образованию полостей из соединительной ткани (аденомиом), заполненных менструальной кровью;
• диффузный аденомиоз характеризуется нарастанием эндометрия по всей поверхности матки;
• смешанная диффузно-узловая форма — это сочетание диффузного и узлового аденомиоза.

В зависимости от глубины поражения специалисты выделяют четыре степени заболевания:

1. На первой стадии страдает только подслизистый слой.
2. Вторая степень затрагивает мышечный слой, но не больше чем наполовину.
3. При аденомиозе 3-й степени поражается больше 50 % миометрия.
4. На пятой стадии патология охватывает весь миометрий, клетки эндометрия начинают поражать соседние ткани.

Клиническая картина

Долгое время болезнь может никак не заявлять о себе. При разрастании эндометрия признаки заболевания становятся более выраженными.

Аденомиоз матки можно заподозрить по следующим симптомам:

• меняется характер менструальных кровотечений. Они становятся более длительными (7 дней и больше), обильными и болезненными. В выделениях появляются сгустки. Между месячными бывают мажущие кровянистые выделения;
• менструация сопровождается сильными болями, которые могут отдавать в поясницу, промежность, копчик или в ногу. Боль также часто возникает во время полового контакта;
• усиливаются проявления предменструального синдрома;
• на 3-й стадии развития заболевания боли внизу живота появляются чаще. Они становятся ноющими, тупыми, беспокоят на протяжении всего цикла, усиливаясь при мочеиспускании или опорожнении кишечника.

Аденомиоз — сильный удар по организму женщины. Болезнь заметно ухудшает общее самочувствие. Снижается иммунитет, нарастают слабость, утомляемость и сонливость, нарушаются аппетит и пищевые привычки, уменьшается работоспособность, повышается раздражительность. При запущенных формах сопутствующим симптомом становится вздутие живота.

Осложнения

Бесконтрольный рост тканей может привести к серьезным проблемам. Больше 50 % пациенток с аденомиозом страдают от бесплодия и невынашивания беременности. Рыхлый эндометрий просто не позволяет оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к нему.

Болезненность при интимных контактах снижает либидо и нарушает половую жизнь. Из-за обильных менструальных выделений часто развивается железодефицитная анемия, а постоянные боли и гормональные нарушения становятся причиной синдрома хронической усталости, депрессий и неврозов.

При отсутствии лечения развиваются инфекционные и злокачественные заболевания внутренних половых органов.

Диагностика

Эффективность терапии аденомиоза матки зависит от своевременности выявления проблемы. Чем раньше специалист определит причину состояния, тем выше шансы на успешный результат.

Врач может заподозрить развитие патологии на основании жалоб пациентки и гинекологического осмотра в кресле. Основаниями для постановки предварительного диагноза являются увеличение матки, наличие узлов и характерные симптомы.

Следующий этап диагностики — трансвагинальное УЗИ, которое проводится перед менструацией. В этом периоде цикла при аденомиозе на стенках матки появляются кистозные образования. Другие признаки заболевания, которые видны на УЗИ, — увеличенная шаровидная форма матки и разная толщина ее стенок. При диффузном аденомиозе информативность УЗИ снижается. В этом случае диагноз можно уточнить методом гистероскопии. Это исследование матки с помощью оптического прибора. Во время процедуры гинеколог может увидеть точки в эндометрии, соответствующие местам его прорастания в мышечный слой. Гистероскопия также позволяет провести биопсию для исключения онкологии.

Если данные УЗИ и гистероскопии не помогают точно дифференцировать состояние от схожих проявлений других патологий, врач может дополнительно назначить МРТ или лапароскопию. На МРТ матки выявляют утолщения стенок, изменения структуры слизистого слоя, очаги его внедрения в миометрий и наличие узлов.

Лапароскопия — хирургическое исследование, которое проводится через небольшой прокол тканей брюшной стенки. Операция позволяет обнаружить очаги эндометриоза и спайки. В процессе лапароскопии специалисты могут не только выявить их, но и удалить.

Дополнительный метод диагностики — лабораторные исследования. Назначаются клинические анализы крови и мочи и проверка крови на уровень гормонов. Так выявляются анемии, гормональные нарушения и воспалительные процессы.

Методы лечения

Врачебная тактика зависит от возраста пациентки, формы и степени распространения патологического процесса, тяжести состояния и наличия сопутствующих проблем со здоровьем. Методы лечения могут быть консервативными, хирургическими или комбинированными.

Женщинам репродуктивного возраста в целях сохранения детородной функции назначается медикаментозное лечение. Операция при аденомиозе матки в этом периоде проводится только в экстренных ситуациях, угрожающих жизни, или при неэффективности лекарственной терапии.

Для рожавших женщин больше подойдет хирургическое вмешательство, особенно при сочетанной форме аденомиоза и прогрессирующем развитии.

Консервативная терапия

В целях комплексного медикаментозного лечения заболевания и коррекции сопутствующих патологий назначают следующие группы препаратов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их прописывают для нормализации гормонального фона на длительный срок (на год и больше). Эти препараты подавляют выработку эстрадиола, что помогает остановить распространение очаговой формы;
• прогестогены — подавляют овуляцию и связанный с ней рост эндометрия;
• антиэстрогены — средства гормональной терапии, наиболее подходящие для женщин, достигших предклимактерического периода. Ускоряют наступление менопаузы, во время которой у большинства пациенток аденомиоз отступает самостоятельно по естественным причинам.

Вместе с гормональными препаратами в целях симптоматического лечения назначаются противовоспалительные средства, витамины, анальгетики, иммуномодуляторы и препараты железа (при анемии).

Консервативное лечение аденомиоза матки проводится под контролем врача. Если оно не дает результатов, принимается решение о проведении операции.

Хирургическое лечение

Операция может быть органосохраняющей (эндокоагуляция очагов, эмболизация маточных артерий) или радикальной (гистерэктомия — удаление матки). Вид хирургического лечения подбирается исходя из конкретной клинической ситуации.

Гистерэктомия, например, позволяет полностью избавиться от болезни, но назначается в крайних случаях — пациенткам, которые больше не планируют рожать. Операцию проводят при отсутствии лечения на ранней стадии и при угрозе озлокачествления.

Показания для проведения эндокоагуляции — гиперплазия эндометрия, нагноение, спаечный процесс и противопоказания к лечению гормональными средствами.

Хирургическое вмешательство противопоказано при менструации и тяжелых хронических патологиях. Все операции проводятся малоинвазивными способами, поэтому восстановительный период проходит быстро.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями как вспомогательный метод лечения. Они оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект, улучшают регенерацию тканей после операции.

Доказано положительное влияние при аденомиозе УЗ-терапии, радоновых, сероводородных и йодобромных ванн и орошений, магнитотерапии и электрофореза.

Лечение при беременности

Обычно на фоне вынашивания ребенка и лактации аденомиоз отступает самостоятельно. Беременность позитивно влияет на течение заболевания за счет изменения гормонального фона. В этот период лечение не требуется. Но если женщина только готовится к зачатию и при этом проходит курс терапии, беременность ей стоит планировать не раньше чем через 6 месяцев осле завершения консервативного лечения или проведения эндокоагуляции.

Прогноз и профилактика

Аденомиоз в репродуктивном возрасте часто вызывает рецидивы. Исключение — удаление матки. В этом случае болезнь больше не возвращается.

Для женщин преклимактерического возраста прогноз более благоприятный в связи с постепенным естественным угасанием функции яичников. В этот период аденомиоз проходит самостоятельно.

В целях профилактики тяжелых форм заболевания и его рецидивов:

• два раза в год посещайте врача. Это поможет вовремя выявить проблему и приступить к лечению;
• старайтесь избегать стрессов и повышенных физических нагрузок;
• тщательно проводите гигиену и избегайте беспорядочных половых связей;
• придерживайтесь правил здорового образа жизни;
• укрепляйте иммунитет.

Аденомиоз значительно осложняет жизнь женщины. Если вы заметили у себя признаки заболевания, обращайтесь за помощью к опытным специалистам. В Москве пройти полное обследование и лечение по поводу можно в Университетской клинике «Я здорова!». Центр располагает современным оборудованием, высококвалифицированным персоналом и активно взаимодействует с другими медицинскими учреждениями, что позволяет организовать комплексный подход к лечению и восстановлению репродуктивных функций даже в самых непростых ситуациях.

Список литературы

1. А.В. Сорокина, Л.Д. Оразмурадова, Ф.А. Паенди Генетические детерминанты аденомиоза с позиций доказательной медицины // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. №5.

2. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Соснова Е.А., Чушков Ю.В., Гуриев Т.Д., Никонец А.Д., Бабурин Д.В. Дисменорея, аденомиоз, эндометриоз, опухолевый процесс: причинно-следственные связи // МС. 2017. №1.

3. Ищенко А. И., Жуманова Е. Н., Ищенко А. А., Горбенко О. Ю., Чунаева Е. А., Агаджанян Э. С., Савельева Я. С. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. №3.

4. Сидорова И. С., Унанян А. Л. Дифференцированный подход к лечению аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2011. №2.

5. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л. «Сочетание миомы матки и аденомиоза».

6. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. 2016. №2 (98).

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 20 лет

Гаспаров Александр Сергеевич Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 45 года

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Стаж работы 31 лет

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Стаж работы 37 лет