Профилактика рака эндометрия

! ВАМ ВАЖНО ЭТО ЗНАТЬ!

Цель диагностического алгоритма: выявление и лечение следующих групп пациенток с заболеваниями эндометрия:

• Полипы эндометрия
• Гиперплазия эндометрия
• Аномальные маточные кровотечения

Рак эндометрия - диагностика и лечение на ранних стадиях заболевания

Основная цель скрининга: выявление патологии эндометрия и нарушений менструального цикла, своевременное лечение - что является профилактикой рака эндометрия, а также выявление рака эндометрия на ранних стадиях (I-II)

Скрининг:

• Экспертное ультразвуковое 3D/4D исследование органов малого таза с допплерометрией
• Аспирационная биопсия эндометрия

! ВАМ ПОЛЕЗНО ЭТО ЗНАТЬ!

Полип эндометрия – это гиперпластический процесс в эндометрии, связанный с разрастанием эндометрия.

Исходя из особенностей строения полипы эндометрия подразделяют на:

• железистый
• железисто-фиброзный
• фиброзный
• аденоматозный или предраковый полип – это преимущественно железистые клетки, некоторая часть из которых имеет атипические признаки (признаки перерождения в рак).

Чаще всего в начале заболевания полипы протекают бессимптомно и выявляются при ультразвуковом исследовании.

В запущенных случаях могут появится следующие симптомы:

• Аномальные маточные кровотечения (АМК)
• Мажущие кровянистые выделения вне цикла
• Болезненные менструации
• Бесплодие

Диагностика и лечение

Наиболее достоверной первой линией диагностики полипа является 3/4D УЗИ

Лечение полипа эндометрия всегда хирургическое с верификацией морфологического типа строения полипа

Методом выбора является гистерорезектоскопия во время которой под контролем глаза удаляют тело и ножку полипа не зависимо от труднодоступности локализации полипа в полости матки.

Гистерорезектоскопия позволяет избежать кюретажного выскабливания. В случае наличия раковых клеток эндометрия – злокачественный процесс будет распространяться по травмированному кюреткой эндо- и миометрию. Гистерорезектоскопия предотвращает диссеменацию ракового процесса.

Гистология полипа позволяет не только выявить морфологический тип строения полипа, но и раковые клетки на начальной стадии до появления первых симптомов заболевания.

После получения гистологического заключения решается вопрос о необходимости и целесообразности медикаментозной терапии.

Аденоматозный полип предрасполагает к раку матки. Ведение такой пациентки должен осуществлять гинеколог-онколог.

Гиперплазия эндометрия

В соответствии с современной классификацией гиперплазию эндометрия делят на 2 формы:

1. Гиперплазия без атипии
2. Атипическая гиперплазия

При атипической гиперплазии эндометрия риск развития рака эндометрия может возрастать до 30 – 50%.

Атипическая гиперплазия в 25-46% случаев может сочетаться с раком эндометрия.

Факторы риска гиперплазии и рака эндометрия:

• Избыточная масса тела
• Сахарный диабет второго типа
• Хроническая ановуляция,бесплодие, эндометриоз,миома матки,аномальные маточные кровотечения
• Менопаузальная безконтрольная гормонотерапия эстрогенами и без «прикрытия» гестагенами (add-back терапия)
• Адьювантная терапия рака молочной железы тамоксифеном

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Ациклические маточные кровотечения в репродуктивном возрасте, а также наличие кровянистых выделений после наступления менопаузы – основные клинические симптомы гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может протекать совершенно бессимптомно.

• УЗИ органов малого таза – диагностическая процедура первой линии в диагностике гиперплазии эндометрия

УЗ-признаки гиперплазии эндометрия:

• Толщина эндометрия на 5-7 день менструального цикла более 7-8 мм у женщин репродуктивного возраста
• Толщина эндометрия более 3-4 мм у женщин после наступления менопаузы

Диагноз гиперплазия эндометрия ставится только после получения гистологического заключения.

• Методом выбора является гистерорезектоскопия с последующим гистологическим исследованием.

Гистерорезектоскопия является авторзависимой технологией.

Очень важно, чтобы во время проведения исследования был диагностирован и взят на гистологическое исследование весь патологически измененный эндометрий.

• Аспирационная пайпель-биопсия эндометрия может использоваться как дополнительный метод диагностики в качестве контроля за течением заболевания.

Недостаток метода заключается в том, что:

• процедура проводится без визуального контроля
• есть риск получения ложноотрицательного результата
• частичный забор патологически измененного эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии диагноз, требующий тщательного наблюдения периодического УЗИ и гистологического контроля и/или медикаментозного лечения.

Гиперплазия эндометрия с атипией – максимальная настороженность пациентки и врача гинеколога- онколога, УЗИ и аспирационная биопсия, при необходимости гистерорезектоскопия и радикальное лечение -  удаление матки.

Особенную настороженность необходимо проявлять при появлении кровянистых выделений из половых путей после наступления менопаузы. Так как под этим симптомом может «маскироваться» атипическая гиперплазия и/или рак эндометрия.

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Аномальные маточные кровотечения – кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80мл) и/или частоте (интервал менее 24 дней или более 4 эпизодов за 90 дней).

Частота АМК в репродуктивном возрасте составляет 10-30%, в перименопаузе до 50%.

Среди женщин репродуктивного возраста до 20-30% всех визитов к гинекологу происходит по причине маточных кровотечений, в пери- и постменопаузе этот показатель возрастает до 70%.

Международная федерация акушер-гинекологов позволяет классифицировать АМК по характеру и этиологии:

• Полип эндометрия
• Аденомиоз
• Лейомиома
• Малигнизация и гиперплазия
• Коагулопатия
• Овуляторная дисфункция

С точки зрения профилактики рака эндометрия имют значения следующие понятия:

• Полип эндометрия
• Гиперплазия и малигнизация

Особенности диагностики и ведения пациенток с полипами и гиперплазией эндометрия рассмотрены выше и в повторном описании не нуждаются!