Выпадение матки у женщин (опущение стенок влагалища): причины и степени

Статья проверена

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Акушер-гинеколог, эндохирург

Стаж работы 18 лет

Синдром опущения стенок влагалища – очень распространенное явление. Однако, многие просто думают, что это вариант нормы, с этим можно жить, а, главное, что об этом стыдно сказать. К этому состоянию просто привыкают.

Действительно, на начальных этапах заболевание себя не проявляет, пациентку при этом ничего не беспокоит. Только при половой жизни изменяются ощущения (влагалище становится более широким). С течением времени присоединяются жалобы по недержанию мочи, возникают хронические воспалительные заболевания влагалища, циститы, патологические выделения из половых путей. Длительное консервативное лечение не приносит желаемого результата. А связано все с тем, что стенки влагалища выходят за границы половой щели, постоянно контактируют с нижним бельем и областью прямой кишки. При отсутствии должного лечения опущение влагалища может перерасти в крайнюю степень – выпадение матки.

Основными причинами, которые приводят женщин к врачу, являются следующие:

• дискомфорт при половой жизни и отсутствие ощущений;
• некрасивая область промежности;
• симптомы недержания мочи;
• хронические воспаления влагалища и патологические выделения из половых путей.

Попытаемся немного объяснить, что же происходит при опущении влагалища и выпадении матки и что приводит к такому изменению анатомии.

Причины:

• разрывы влагалища и промежности в родах;
• врожденная патология соединительной ткани (дисплазия);
• повышенное внутрибрюшное давление;
• дефицит эстрогенов;
• операции на малом тазу.

И в первом, и во втором случае, происходит ослабление взаимосвязей между мышцами тазового дна, они ослабевают и перестают снизу поддерживать органы малого таза. Это приводит к тому, что стенки влагалища начинают постепенно опускаться книзу, выходя за половую щель. Впоследствии, происходит опущение и выпадение матки, которая как бы тянется влагалищем за собой.

Плоскость тазового дна смещается вниз, и это приводит к выпадению органов малого таза (влагалища, матки, прямой кишки), анальному недержанию, недержанию мочи. Несмотря на то, что заболевание часто встречается и серьезно изучается, механизм его возникновения практически неизвестен.

Как видно на рисунке, спереди к влагалищу предлежит мочевой пузырь, сзади – прямая кишка. Основу тазового дна составляют мышцы, которые в норме плотно сращены между собой в центре промежности.

Выпадение половых органов (в частности, выпадение матки)– это их смещение вниз. Смещаться может целый орган или какая-либо из его стенок.

Рисунок 3

Частота выпадения матки и влагалища составляет 12-30% у повторнородящих и 2% у нерожавших женщин!

А по данным литературы, риск подвергнуться операции в течение жизни составляет 11%.

В медицинских терминах, которые обозначают выпадение половых органов, присутствует окончание «целе». И достаточно часто у пациентов это вызывает ряд вопросов. В переводе с греческого это слово означает «вздутие, опухоль». Для облегчения понимания медицинской терминологии Вы можете ознакомиться

Цистоцеле – выбухание (как бы выпячивание) задней стенки мочевого пузыря в просвет влагалища.

Цистоуретроцеле – сочетание цистоцеле со смещением проксимальной части мочеиспускательного канала.

Ректоцеле – выбухание прямой кишки в просвет влагалища.

Энтероцеле – выбухание петли тонкой кишки в просвет влагалища.

Наиболее часто встречается сочетание цисто- и ректоцеле, что требует дополнительной коррекции.

Положение органов малого таза (от опущения влагалища и опущения матки до крайней его степени: выпадение матки) обычно оценивают субъективно, используя для этого шкалу от 0 до 3 или от 0 до 4 баллов. Ноль баллов соответствует норме, наивысший балл – полному выпадению органа. При этом матка выходит за пределы половой щели полностью или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Классификация (М.С.Малиновского)

I степень:

• стенки влагалища доходят до входа во влагалище,
• наблюдается опущение матки (наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости).

II степень:

• шейка матки выходит за пределы половой щели,
• тело матки располагается выше ее

III степень (полное выпадение):

• вся матка находится ниже половой щели.

Предпосылками к опущению органов таза могут стать следующие факторы:

• врожденная несостоятельность связочного и поддерживающего аппарата матки и заболевания соединительной ткани,
• пороки развития матки,
• большое количество родов,
• травмы промежности в родах,

• спаечный процесс в малом тазу,
• опухоли и опухолевидные образования органов малого таза,
• хронические запоры,
• плоскостопие,
• курение (хронический бронхит),
• ожирение или резкое похудание,
• серьезные физические нагрузки (работа, профессиональный спорт),
• общая астения,
• старческий возраст.

Проблема опущений и выпадений матки и влагалища продолжает оставаться в центре внимания хирургов-гинекологов, так как, несмотря на разнообразие различных методов хирургического лечения, достаточно часто имеют место рецидивы заболевания. Решение этой проблемы особенно важно при лечении больных репродуктивного и трудоспособного возраста. При наличии минимальных признаков опущения стенок влагалища необходимо уже принимать профилактические меры.