Профилактика тромбоза при операциях

• Почему операция — это риск тромбоза?
• Оценка рисков по шкале Каприни (Caprini)
• Методы профилактики: 3 золотых стандарта
• Особенности профилактики в разных видах хирургии
• Симптомы «просмотренного» тромбоза: когда бить тревогу
• Вопросы и ответы

Почему операция — это риск тромбоза?

Чтобы понять, почему профилактика тромбоза становится обязательным этапом подготовки, нужно разобраться в механизме образования тромбов. В основе этого процесса лежит так называемая триада Вирхова — три фактора, которые практически всегда присутствуют во время хирургического лечения.

Первый фактор — застой крови. Во процессе операции пациент длительное время находится в вынужденном неподвижном положении под наркозом. После вмешательства сохраняется гиподинамия: пациент лежит в палате, что замедляет кровоток в венах нижних конечностей.

Второй фактор — травма сосудов. Хирург, работая с тканями, неизбежно повреждает сосудистую стенку. В ответ на это организм запускает систему свертывания.

Третий фактор — сгущение крови. Защитная реакция на кровопотерю и стресс приводит к гиперкоагуляции — повышению вязкости крови.

Оценка рисков по шкале Каприни (Caprini)

Для каждого пациента проводится стратификация риска с использованием шкалы Caprini. Это балльная система, которая учитывает множество факторов: возраст, индекс массы тела (ИМТ), наличие варикозной болезни, предыдущие эпизоды тромбозов, а также тип планируемой операции. На основании набранных баллов пациент относится к одной из групп: низкий, умеренный, высокий или очень высокий риск. От этого напрямую зависит тактика профилактики тромбоза.

Методы профилактики: 3 золотых стандарта

Современная профилактика базируется на трех основах, которые применяются отдельно или в комбинации, в зависимости от группы риска:

1. Механическая профилактика. В операционную пациент поступает в специальном компрессионном трикотаже — белых госпитальных чулках. В отличие от обычных, они создают расчетное давление, поддерживая вену извне и предотвращая ее патологическое расширение и застой. Для пациентов из группы очень высокого тромботического риска рекомендован более мощный инструмент механической защиты — перемежающаяся пневмокомпрессия.
2. Медикаментозная профилактика. Для групп высокого риска одной механики недостаточно. Назначаются низкомолекулярные гепарины (НМГ). Длительность медикаментозной профилактики и дозировки препарата выбираются индивидуально с учетом конкретной ситуации пациента.
3. Ранняя активизация. Лучшая профилактика — это движение. Принцип «встать и пойти» через несколько часов после операции (если это позволяет протокол) является мощнейшим фактором защиты.

Особенности профилактики в разных видах хирургии

Специалисты учитывают нюансы конкретного вмешательства:

• Ортопедия (замена суставов). Здесь риск максимален. Профилактика тромбоза начинается до операции и продолжается до 35 дней после выписки, так как период восстановления связан с длительным снижением подвижности конечности.
• Онкология. Опухолевый процесс сам по себе вызывает гиперкоагуляцию. Послеоперационный период требует особо тщательного контроля свертывающей системы крови. После онкологических операцией антикоагулянтную профилактику обычно продолжают в течение более длительного времени по сравнению с общехирургическими операциями - в течение месяца.
• Пластическая хирургия. Длительные вмешательства, такие как липосакция или абдоминопластика, создают зоны обширной травмы тканей. Профилактика здесь обязательна, даже если пациент молод и здоров.

Симптомы «просмотренного» тромбоза: когда бить тревогу

Если вы замечаете эти симптомы, необходимо немедленно связаться с врачом:

• Отек одной ноги: разница в обхвате голени более 3 см по сравнению со здоровой конечностью.
• Боль в икроножной мышце, которая усиливается при ходьбе или при тыльном сгибании стопы.
• Внезапная одышка и чувство нехватки воздуха. Это может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — самого опасного осложнения, требующего экстренной помощи.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 288-51-18 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Вопросы и ответы