Анализ на гемостаз при беременности

• Почему кровь при беременности становится «гуще»?
• Таблица норм гемостазиограммы
• Опасные состояния: чем рискует мама и малыш
• Лечение и контроль: «разжижение» крови

Почему кровь при беременности становится «гуще»?

Природа мудра: она готовит организм женщины к неизбежной кровопотере при родах. Чтобы этот процесс был безопасным, запускается механизм физиологической адаптации. Уже в первом триместре система гемостаза начинает работать в режиме повышенной готовности.

Это состояние называется «физиологической гиперкоагуляцией». Это не болезнь, а защитный механизм. Организм как бы заранее учится быстро закупоривать сосуды. Однако грань между нормой и патологией здесь очень тонкая. Если кровь становится густой слишком рано, это грозит нарушением кровотока в плаценте.

Поэтому анализ крови на гемостаз при планировании беременности — обязательная процедура для каждой будущей мамы. Коагулограмма – это скрининговый метод, который позволяет быстро оценить состояние свертывающий системы крови и делается в первую очередь в качестве начального метода оценки свертывания крови. Изменения показателей коагулограммы позволяет заподозрить проблемы, связанные как с «густой», так и «жидкой» кровью.

Помимо гемостазиограммы врач может назначить более расширенное обследование свёртывающей системы крови в следующих случаях

1. Осложненный акушерский анамнез: если в прошлом были повторные случаи невынашивания беременности, преэклампсия, задержка роста плода, потери плода на поздних сроках.
2. Сосудистые патологии: ранее перенесенные тромбозы.
3. Тромбоз у близких родственников в молодом возрасте (до 50 лет) или известная тромбофилия у близких родственников
4. Избыточная кровоточивость, подозрительная в отношении нарушений свертываемости крови

Таблица норм гемостазиограммы

Самая частая ошибка — смотреть на референсные значения в бланке лаборатории. Обычные нормы рассчитаны на небеременных женщин. У будущей мамы показатели будут иными. Вот ориентиры, на которые опираются врачи клиники «Я здорова!»:

• Нормы могут отличаться в разных лабораториях, ориентируется следует на нормы конкретной лаборатории

Опасные состояния: чем рискует мама и малыш

Нарушения в системе гемостаза могут привести к серьезным осложнениям:

• Фетоплацентарная недостаточность (ФПН). Когда кровь слишком густая, она медленнее течет по капиллярам плаценты. Малыш недополучает кислород и питательные вещества, что задерживает его развитие. В настоящее время акушеры-гинекологу использует для описания этого состояния термин задержка роста плода.
• Преэклампсия – осложнение, которое характерное исключительно для беременности, раньше его назвали гестозом или поздним токсикозом. Нарушение гемостаза напрямую связано с развитием этого осложнения. Спазм сосудов в сочетании с микротромбами приводит нарушению процессов формирования плаценты, что проявляется после 20 недель беременности повышением артериального давления, появлением белка в моче и возможным нарушением функции различных систем органов (почек, печени, головного мозга) и внутриутробным страданием плода.
• Отслойка плаценты. Это критическое состояние, при котором нарушения свертываемости могут привести к массивному кровотечению, угрожающему жизни матери и плода.

Генетические тромбофилии и АФС (антифосфолипидный синдром)

Иногда стандартной коагулограммы (развернутого анализа свертываемости) недостаточно. Если у пациентки были потери беременности или тромбозы, врач назначает расширенное исследование:

• Тромбофилия: генетические мутации (например, Лейденская мутация - мутация FV Leiden, мутация гена протромбин G20210A), так называемые дефициты естественных антикоагулянтов – протеина С, протеина S, антитромбина III
• Антифосфолипидный синдром (АФС): аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные фосфолипиды, провоцируя тромбозы. Диагноз АФС — это серьезный повод для назначения терапии на протяжении всей беременности.
• Важно понимать разницу между тромбофилиями низкого и высокого риска и бессимптомной тромбофилией, а также между тромбофилией, которая уже проявило себя тромбозом или акушерскими осложнениями и бессимптомной тромбофилией. Носительство тромбофилии низкого риска, например, гетерозиготных вариантов мутации FV Leiden или протромбина G20210A, требует контроля, но не всегда лечения.

Лечение и контроль: «разжижение» крови

На свертываемость крови влияют и целый ряд приобретенных факторов риска тромбозов, такие как гормональная стимуляция и гормональная поддержка в программах ЭКО, применение эстроген-содержащих препаратов, курение, возраст старше 35 лет, избыточный вес, оперативные вмешательства, ряд хронических заболеваний, инфекционные и воспалительные заболевания, обезвоживания, длительные путешествия. Для оценки риска тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде специалисты используют специальные шкалы.

Если по результатам оценки риска выявлена повышенная вероятность тромбоза, или если имеется тромбофилия высокого риска или антифосфолипидный синдром, врач назначает антикоагулянтную терапию. Золотым стандартом являются низкомолекулярные гепарины (НМГ). Многие женщины боятся уколов в живот, но современные иглы настолько тонки, что процедура практически безболезненна. Очень важно правильно скорректировать дозу препарата, чтобы избежать риска передозировки (которая грозит кровотечением) или недостаточного эффекта.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 288-51-18 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Вопросы и ответы