Кроссектомия

Анатомия сафено-феморального соустья и патогенез рефлюкса

Сафено-феморальное соустье (СФС) — это критически важное анатомическое соединение, место впадения большой подкожной вены (v. saphena magna) в глубокую бедренную вену (v. femoralis). Оно расположено в области бедренного треугольника, чуть ниже паховой связки. Важно: хирург должен безупречно знать анатомию этой зоны, так как неполная перевязка всех притоков — основная причина рецидива варикозной болезни.

Развитие заболевания начинается с клапанной недостаточности именно в области сафено-феморального соустья. Под действием генетической предрасположенности, гормональных факторов (беременность), длительных статических нагрузок или травмы клапаны устья большой подкожной вены перестают смыкаться. Это приводит к таким последствиям, как:

• вертикальный рефлюкс. Кровь из системы бедренной вены под действием гравитации начинает сбрасываться вниз по БПВ;
• перегрузка объемом. Поверхностная венозная система не рассчитана на такой объем крови, что приводит к дилатации (расширению) БПВ и ее притоков;
• формирование вариксов. Постепенно вены теряют эластичность, растягиваются и превращаются в извитые варикозные узлы;
• несостоятельность перфорантных вен. Повышенное давление передается на перфорантные вены, клапаны которых также разрушаются, усугубляя рефлюкс.

Показания и противопоказания к кроссэктомии

Процедура может быть назначена при наличии:

• хронической венозной недостаточности классов C2–C6 по классификации CEAP;
• несостоятельности сафено-феморального соустья, подтвержденного ультразвуковой доплерографией;
• выраженного варикозного синдрома с рефлюксом по стволу БПВ;
• трофических нарушений (варикозные язвы, дерматит) на фоне патологии СФС;
• рецидива варикозной болезни после предыдущих операций.

Противопоказания:

1. Абсолютные:

• тромбоз глубоких вен в остром периоде;
• острые инфекционные заболевания;
• декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы, легких, почек;
• нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• беременность и лактация.

2. Относительные:

• тяжелый атеросклероз артерий нижних конечностей;
• локальные воспалительные процессы в паховой области;
• ожирение высокой степени, затрудняющее оперативный доступ;
• планируемые беременности в будущем (требует обсуждения альтернатив).

Подготовка к операции

• Консультация флеболога/сосудистого хирурга.
• Ультразвуковое дуплексное/триплексное сканирование вен.
• Стандартное предоперационное обследование: общие анализы крови и мочи, коагулограмма, группа крови, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), ЭКГ, флюорография, заключение терапевта.
• Маркировка. Хирург с помощью УЗИ маркирует на коже проекцию СФС и основные варикозные узлы.
• Гигиенические процедуры (бритье паховой области).

Описание кроссэктомии

Операция выполняется под спинальной анестезией или общим наркозом. Этапы процедуры:

1. В паховой складке выполняется разрез длиной 4–6 см.
2. Послойно рассекаются ткани. Хирург выделяет большую подкожную вену в месте ее впадения.
3. Тщательно идентифицируются, клипируются и пересекаются все приустьевые притоки (не менее 5–6). Это ключевой этап, предотвращающий рецидив.
4. БПВ пережимается. Ее центральный конец (у места впадения) прошивается и перевязывается нерассасывающейся нитью. Периферический конец также перевязывается.
5. Убедившись в гемостазе, рану послойно ушивают. На кожу накладывают косметический шов или внутрикожный шов рассасывающимся материалом.

Кроссэктомия почти всегда сочетается с стриппингом (удалением ствола большой подкожной вены с помощью зонда) или минифлебэктомией (удалением боковых ветвей через проколы).

Преимущества операции

• Полное и необратимое разобщение патологического сброса на уровне соустья.
• Низкий процент рецидивов при технически корректном выполнении (перевязке всех притоков).
• Доказанная долгосрочная эффективность.
• Возможность выполнения при любой анатомии.
• Отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании.

Цены

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 472-35-19 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Осложнения и риски

Возможные неблагоприятные последствия процедуры:

• Гематомы. Наиболее частое осложнение в паховой области, обычно проходит самостоятельно.
• Лимфорея, лимфоцеле. Повреждение лимфатических узлов и сосудов. Требует наблюдения, иногда пункций.
• Парестезии. Онемение кожи в паху и на бедре. Часто носит временный характер.
• Инфицирование раны. Редкое осложнение, купируется антибиотикотерапией.
• Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Крайне редкое, но опасное осложнение. Профилактика — ранняя активизация и использование компрессионного трикотажа.
• Рецидив. Может возникнуть при неадекватной перевязке притоков, развитии коллатералей или невыявленной до кроссэктомии несостоятельности дополнительных вен.

Послеоперационный период и реабилитация

Активизация разрешена через 2–4 часа после операции. Рекомендуется ходьба для профилактики тромбофлебита.

Показано ношение компрессионного чулка 1–2-го класса компрессии постоянно в течение 1–2 месяцев.

Швы снимают на 7–10-е сутки.

В течение месяца рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения бани, сауны, приема горячих ванн. Осмотр хирурга выполняется через 1 месяц с обязательным проведением контрольного УЗИ для оценки эффективности и исключения тромбозов, тромбофлебита.

Необходимо пожизненное соблюдение назначений флеболога: динамические нагрузки (ходьба, плавание), контроль веса, регулярное ношение компрессионного трикотажа при длительных нагрузках или авиаперелетах.

Кроссэтомия в настоящее время используется только в клиниках, где нет современного дорогостоящего аппарата для термической (лазерной) заклейки вен или в случае сложной анатомии сафено-феморального соустья, при рецидивах. Выбор метода лечения всегда должен быть индивидуальным и основываться на данных УЗИ и опыте врача.

Узнать цену операции и записаться на прием в клинику «Я здорова!» в Москве вы можете уже сегодня, позвонив по указанным номерам или заполнив форму обратной связи на сайте.

Вам может быть интересно

Кроссэктомия

Микросклеротерапия

Склеротерапия вен

Пенная склеротерапия

Лазерное лечение варикоза

УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование)

Минифлебэктомия

Комбинированная флебэктомия

ЭВЛО большой подкожной вены нижних конечностей