Причины бесплодия

Вас интересует вопрос: в чем же причина бесплодия? Ведь Вы никогда не сталкивались с воспалением придатков (острые воспалительные заболевания органов малого таза) и инфекциями, передаваемыми половых путем, не делали абортов, не вели беспорядочную половую жизнь.

Действительно, эти факторы могут привести к бесплодию, но помимо них Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) выявлены еще десятки причин отсутствия беременности в супружеской паре.

Веками считалось, что отсутствие детей в семье – это «женская вина». До сих пор некоторые мужчины отказываются проходить обследования, утверждая, что полностью здоровы, перекладывая всю ответственность на вторую половину. Однако, причины бесплодия у женщин и факторы мужского бесплодия встречаются примерно в равной степени. В настоящее время считается также, что имеет место отрицательная динамика в состоянии здоровья мужчин, поскольку они в большей мере подвержены влиянию неблагоприятной экологической обстановки и факторов окружающей среды.

Бесплодие – это общая проблема супружеской пары, обследование и лечение причин которого, безусловно, нужно проходить совместно. Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности (бесплодия) супружеской пары является определяющим фактором дальнейшего успешного лечения.

К причинам бесплодия у женщин относят:

• сексуальная дисфункция;
• гиперпролактинемия;
• органическое нарушение гиптоламо-гипофизарной области;
• аменорея с повышенным уровнем ФСГ;
• аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
• аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
• олгименорея;
• нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция (отсутствие овуляции);
• ановуляция при регулярных менструальных циклах;
• врожденные аномалии половых органов;
• двусторонняя непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу;
• эндометриоз;
• приобретенная патология матки и цервикального канала;
• приобретенные нарушения проходимости маточных труб;
• туберкулез гениталий;
• ятрогенные причины;
• системные причины;
• отрицательный посткоитальный тест;
• неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась);
• бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).

Причины бесплодия у женщин разнообразны и достаточно часто при работе с пациентками, обратившимися с жалобами на отсутствие беременности, выявляются сочетания 2-5 и более факторов. В таки случаях довольно сложно сказать, какой из факторов является ведущим и проводится параллельная работа со всеми выявленными нарушениями.

Несколько более подробно остановимся на некоторых наиболее часто встречающихся причинах женского бесплодия.

Эндокринное бесплодие – один из наиболее часто встречающихся видов бесплодия, при котором имеют место нарушения работы яичников и роста эндометрия. Выявление истинного состояния гормонального статуса при наличии современных возможностей фармакотерапии позволяет достаточно эффективно решать подобные задачи, и, в случае отсутствия иных причин, вероятность наступления беременности достаточно высока.

Эндометриоз – причина бесплодия у современных женщин, диагностируемая практически  у 2/3 пациенток с бесплодием. Помимо того, что он может приводить к формированию кист в яичниках, повреждая тем самым их структуру и снижая овариальный резерв, очаги эндометриоза в малом тазу нарушают процессы созревания яйцеклетки, мешают «встрече» яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе, а также прикреплению эмбриона в матке. В настоящее время до конца не известно, каким образом эндометриоз влияет на оплодотворение и имплантацию, хотя исследования, проводимые на нашей кафедре выявили ряд взаимодействий, связанных с системой детоксикации и рядом генетических предпосылок.

На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина при эндометриозе брюшины и яичника, спаянного с крестцово-маточной связкой.

Спаечный процесс в малом тазу – как видно из классификации ВОЗ, и при нарушении проходимости маточных труб и сам по себе является фактором бесплодия. Исследованиями последних лет, проводимых сотрудниками нашей кафедры выявлены изменения ангиогенно-воспалительного потенциала в спайках малого таза, что, по всей вероятности, является одним из факторов инфертильности в этих случаях. Особенно опасным в отношении формирования спаечного процесса в малом тазу  является гнойное воспаление придатков (см. рисунок ниже), операции на брюшной полости лапаротомическим доступом и распространенные формы эндометриоза. Установка дренажей в брюшную полость после любых операций также является агрессивным фактором спайкообразования.

На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина острого гнойного воспаления придатков вследствие хламидийной инфекции.

Довольно часто при выявлении причин бесплодия у женщины выявляется наличие миомы матки. И хотя ВОЗ не относит миому матки к причинам бесплодия, некоторые миомы имеют «неудачное» расположение. Субмукозная миома матки и миома с центрипетальным ростом, деформирующие полость матки, мешают прикреплению эмбриона и требуют хирургического удаления.

Аномалии развития органов малого таза, патология полости матки, заболевания шейки матки, иммунные, генетические и многие другие факторы могут стать причиной бесплодия у женщин. При этом чаще всего врачи диагностируют совокупность этих факторов, что значительно усложняет лечение.

На рисунке ниже в качестве примера приведем случай полного удвоения матки. Как видно, 2 тела матки (одно больше, второе - меньше), выраженный спаечный процесс в малом тазу. Пациентка страдает бесплодием в течение долгих лет.

К причинам мужского бесплодия относят:

• идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм и синдром Калманна;
• гипофизарная недостаточность;
• пролактинома;
• инфекции;
• общие хронические заболевания (почечная недостаточность, сахарный диабет);
• лекарственные средства, наркотические средства, токсины;
• обструктивная азооспермия;
• ретроградная эякуляция;
• неопущение яичек;
• задержка полового развития;
• злокачественные заболевания;
• двусторонняя анорхия (отсутствие яичек);
• дисгенезия гонад

В целом, наиболее частой причиной бесплодия у мужчин является нарушение сперматогенеза, обусловленное перенесенными инфекционными заболеваниями, наличием варикоцеле – расширением вен мошонки, генетической предрасположенностью. Очень часто наблюдается быстрое ухудшение (за 6-8 месяцев) показателей эякулята. Поэтому даже при наличии у мужчины детей от предыдущих браков, его обследование является обязательным условием диагностики причин бесплодия супружеской пары. Травмы яичек и их последствия, аутоиммуные заболевания, гормональные нарушения, неполное опущение яичек в мошонку, ожирение, курение – все это может стать причинами мужского бесплодия.

Иногда даже полное обследование супружеской пары не может ответить на вопрос - в чем причина бесплодия? У каждой десятой пары самостоятельная беременность не наступает, несмотря на исключение всех возможных причин.

Говорить о бесплодии «неясного генеза» как причине бесплодия можно только после проведения лапароскопии и гистероскопии с целью исключения всех известных факторов бесплодия. Только эти эндоскопические вмешательства являются «золотым стандартом» диагностики и лечения гинекологических заболеваний. В случае истинного бесплодия «неясного генеза» специалисты всего мира рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии как современные методы лечения бесплодия.

Услуги по лечению бесплодия в клиниках «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
• Консультация к.м.н. репродуктолога
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Проверка проходимости маточных труб (ультрасоногистерография, гистеросальпингография)
• Гормональное обследование
• Лапароскопия
• Гистероскопия
• Обследование супруга
• Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Пошаговые действия по программе ЭКО