Причины бесплодия
Вас интересует вопрос: в чем же причина бесплодия? Ведь Вы никогда не сталкивались с воспалением придатков (острые воспалительные заболевания органов малого таза) и инфекциями, передаваемыми половых путем, не делали абортов, не вели беспорядочную половую жизнь.
Действительно, эти факторы могут привести к бесплодию, но помимо них Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) выявлены еще десятки причин отсутствия беременности в супружеской паре.
Веками считалось, что отсутствие детей в семье – это «женская вина». До сих пор некоторые мужчины отказываются проходить обследования, утверждая, что полностью здоровы, перекладывая всю ответственность на вторую половину. Однако, причины бесплодия у женщин и факторы мужского бесплодия встречаются примерно в равной степени. В настоящее время считается также, что имеет место отрицательная динамика в состоянии здоровья мужчин, поскольку они в большей мере подвержены влиянию неблагоприятной экологической обстановки и факторов окружающей среды.
Бесплодие – это общая проблема супружеской пары, обследование и лечение причин которого, безусловно, нужно проходить совместно. Быстрое, четкое и правильное установление причин инфертильности (бесплодия) супружеской пары является определяющим фактором дальнейшего успешного лечения.
К причинам бесплодия у женщин относят:
сексуальная дисфункция;- гиперпролактинемия;
- органическое нарушение гиптоламо-гипофизарной области;
- аменорея с повышенным уровнем ФСГ;
- аменорея с нормальным уровнем эстрадиола;
- аменорея со сниженным уровнем эстрадиола;
- олгименорея;
- нерегулярный менструальный цикл и/или ановуляция (отсутствие овуляции);
- ановуляция при регулярных менструальных циклах;
- врожденные аномалии половых органов;
- двусторонняя непроходимость маточных труб;
- спаечный процесс в малом тазу;
- эндометриоз;
- приобретенная патология матки и цервикального канала;
- приобретенные нарушения проходимости маточных труб;
- туберкулез гениталий;
- ятрогенные причины;
- системные причины;
- отрицательный посткоитальный тест;
- неустановленные причины (когда лапароскопия не проводилась);
- бесплодие неясного генеза (при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
Причины бесплодия у женщин разнообразны и достаточно часто при работе с пациентками, обратившимися с жалобами на отсутствие беременности, выявляются сочетания 2-5 и более факторов. В таки случаях довольно сложно сказать, какой из факторов является ведущим и проводится параллельная работа со всеми выявленными нарушениями.
Несколько более подробно остановимся на некоторых наиболее часто встречающихся причинах женского бесплодия.
Эндокринное бесплодие – один из наиболее часто встречающихся видов бесплодия, при котором имеют место нарушения работы яичников и роста эндометрия. Выявление истинного состояния гормонального статуса при наличии современных возможностей фармакотерапии позволяет достаточно эффективно решать подобные задачи, и, в случае отсутствия иных причин, вероятность наступления беременности достаточно высока.
Эндометриоз – причина бесплодия у современных женщин, диагностируемая практически у 2/3 пациенток с бесплодием. Помимо того, что он может приводить к формированию кист в яичниках, повреждая тем самым их структуру и снижая овариальный резерв, очаги эндометриоза в малом тазу нарушают процессы созревания яйцеклетки, мешают «встрече» яйцеклетки и сперматозоида в маточной трубе, а также прикреплению эмбриона в матке. В настоящее время до конца не известно, каким образом эндометриоз влияет на оплодотворение и имплантацию, хотя исследования, проводимые на нашей кафедре выявили ряд взаимодействий, связанных с системой детоксикации и рядом генетических предпосылок.
На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина при эндометриозе брюшины и яичника, спаянного с крестцово-маточной связкой.
Лапароскопия. Наружный генитальный эндометриоз.
Спаечный процесс в малом тазу – как видно из классификации ВОЗ, и при нарушении проходимости маточных труб и сам по себе является фактором бесплодия. Исследованиями последних лет, проводимых сотрудниками нашей кафедры выявлены изменения ангиогенно-воспалительного потенциала в спайках малого таза, что, по всей вероятности, является одним из факторов инфертильности в этих случаях. Особенно опасным в отношении формирования спаечного процесса в малом тазу является гнойное воспаление придатков (см. рисунок ниже), операции на брюшной полости лапаротомическим доступом и распространенные формы эндометриоза. Установка дренажей в брюшную полость после любых операций также является агрессивным фактором спайкообразования.
На рисунке ниже представлена лапароскопическая картина острого гнойного воспаления придатков вследствие хламидийной инфекции.
Лапароскопия. Острое гнойное воспаление придатков (хламидийная инфекция).
Довольно часто при выявлении причин бесплодия у женщины выявляется наличие миомы матки. И хотя ВОЗ не относит миому матки к причинам бесплодия, некоторые миомы имеют «неудачное» расположение. Субмукозная миома матки и миома с центрипетальным ростом, деформирующие полость матки, мешают прикреплению эмбриона и требуют хирургического удаления.
Аномалии развития органов малого таза, патология полости матки, заболевания шейки матки, иммунные, генетические и многие другие факторы могут стать причиной бесплодия у женщин. При этом чаще всего врачи диагностируют совокупность этих факторов, что значительно усложняет лечение.
На рисунке ниже в качестве примера приведем случай полного удвоения матки. Как видно, 2 тела матки (одно больше, второе - меньше), выраженный спаечный процесс в малом тазу. Пациентка страдает бесплодием в течение долгих лет.
Лапароскопия. Полное удвоение матки.
К причинам мужского бесплодия относят:
- идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм и синдром Калманна;
- гипофизарная недостаточность;
- пролактинома;
- инфекции;
- общие хронические заболевания (почечная недостаточность, сахарный диабет);
- лекарственные средства, наркотические средства, токсины;
- обструктивная азооспермия;
- ретроградная эякуляция;
- неопущение яичек;
- задержка полового развития;
- злокачественные заболевания;
- двусторонняя анорхия (отсутствие яичек);
- дисгенезия гонад
В целом, наиболее частой причиной бесплодия у мужчин является нарушение сперматогенеза, обусловленное перенесенными инфекционными заболеваниями, наличием варикоцеле – расширением вен мошонки, генетической предрасположенностью. Очень часто наблюдается быстрое ухудшение (за 6-8 месяцев) показателей эякулята. Поэтому даже при наличии у мужчины детей от предыдущих браков, его обследование является обязательным условием диагностики причин бесплодия супружеской пары. Травмы яичек и их последствия, аутоиммуные заболевания, гормональные нарушения, неполное опущение яичек в мошонку, ожирение, курение – все это может стать причинами мужского бесплодия.
Иногда даже полное обследование супружеской пары не может ответить на вопрос - в чем причина бесплодия? У каждой десятой пары самостоятельная беременность не наступает, несмотря на исключение всех возможных причин.
Говорить о бесплодии «неясного генеза» как причине бесплодия можно только после проведения лапароскопии и гистероскопии с целью исключения всех известных факторов бесплодия. Только эти эндоскопические вмешательства являются «золотым стандартом» диагностики и лечения гинекологических заболеваний. В случае истинного бесплодия «неясного генеза» специалисты всего мира рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии как современные методы лечения бесплодия.
Услуги по лечению бесплодия в клиниках «Я здорова!»
- Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
- Консультация к.м.н. репродуктолога
- Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
- Проверка проходимости маточных труб (ультрасоногистерография, гистеросальпингография)
- Гормональное обследование
- Лапароскопия
- Гистероскопия
- Обследование супруга
- Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)