Операции при внематочной беременности

Внематочная беременность — состояние, при котором имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в маточной трубе, что в дальнейшем приводит к ее разрыву и развитию внутреннего кровотечения. Основной метод лечения этой патологии — хирургический. Объем операции и тип доступа определяется в зависимости от клинической ситуации. Консервативная терапия с применением цитостатиков возможна только в качестве альтернативного метода и не является преимущественным по ряду причин, проводится в стационарах 3-й группы и проводится по решению врачебной комиссии.

Виды операций

Удаление плодного яйца при трубной беременности возможно двумя способами:

  1. Сальпинготомия. Лапароскопическое вмешательство, при котором маточную трубу вскрывают, удаляют зародыш, после чего накладывают швы на разрез. Процедура проводится с помощью эндоскопических инструментов, не оставляет после себя значительных шрамов, а главное — позволяет сохранить орган. Сокращается время нахождения в стационаре и реабилитационный период, сохраняет репродуктивную функцию женщины.

Органосберегающая операция возможна при диаметре плодного яйца не более 4 см, отсутствии значительного повреждения трубы и внутреннего кровотечения, желании пациентки сохранить репродуктивную функцию. Нужно учитывать, что вероятность повторной внематочной беременности в той же трубе после сальпинготомии повышается. Противопоказанием к лапароскопическому вмешательству является гемодинамическая нестабильность пациентки. Если пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому лечению нарушенной трубной беременности более предпочтителен по сравнению с методом открытого хирургического вмешательства.

  1. Сальпингэктомия. Подразумевает удаление маточной трубы. Проводится лапаротомическим и лапароскопическим способом.

Показанием к сальпингэктомия служит повторная беременность в той же фаллопиевой трубе, прогрессирующая трубная беременность при уровне бета-ХГЧ выше 3-5 тысяч МЕ/л, нарушенная трубная беременность, внутреннее кровотечение, выраженные структурные изменения в трубе, спаечный процесс в малом тазу, внематочная беременность после реконструктивно-пластических операций по поводу трубно-перитонеального фактора бесплодия. Абсолютных противопоказаний к операции нет, так как отказ от вмешательства несет непосредственную угрозу жизни женщины.

II. Консультативно-диагностические услуги
1. Консультации специалистов
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001) 8 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.002) 4 000 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.001) 5 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.002) 3 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом по проблеме невынашивания беременности (В01.001.001) 6 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом по проблеме невынашивания беременности (В01.001.002) 3 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001) 4 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.002) 3 000 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (к.м.н.) (В01.001.001) 7 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (В01.001.001) 6 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (к.м.н.)(В01.001.002) 3 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (В01.001.002) 4 000 руб.
Первичный прием беременной (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.004) 4 500 руб.
Повторный прием беременной (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.005) 3 500 руб.
Профилактический прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В04.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) врачом-хирургом, маммологом (В01.057.001) 5 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом с ультразвуковым исследованием яичников для оценки овариального резерва (В01.001.003) 3 500 руб.
УЗИ матки и придатков трансвагинальное на приеме врача акушера-гинеколога (А04.20.001.001) 3 000 руб.
УЗИ матки и придатков трансвагинальное (цервикометрия) (А04.20.001.001) 3 600 руб.
УЗИ матки и придатков трансвагинальное (цервикометрия)(многоплодная беременность) (А04.20.001.001) 4 200 руб.
УЗИ матки и придатков трансректальное (А04.20.001.002) 4 600 руб.
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) (A11.20.041) без стоимости пессария 5 000 руб.
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) (A11.20.041) включая стоимость пессария 10 000 руб.

Подготовка к операции по поводу внематочной беременности

Предоперационное обследование включает следующие пункты:

  • Сбор анамнеза и клинический осмотр. Необходимы, чтобы установить перенесенные ранее гинекологические заболевания и операции, определить общее состояние пациентки, выявить возможные противопоказания.
  • Лабораторные исследования. Перед операцией определяются показатели свертываемости крови, гемоглобина и гематокрита, глюкозы, группа крови и ряд других параметров. Одним из наиболее важных моментов является уровень бета-ХГЧ.
  • Визуализирующие исследования. Для определения локализации беременности и размеров плодного яйца используют трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативным методом является 3/4D-технология, позволяющая получить в коронарной плоскости сканирования дополнительную информацию по глубине инвазии, изменениях окружающих тканей. Для оценки кровотока дополнительно можно использовать цветовое допплеровское картирование.

Общая подготовка к операции включает отказ от приема пищи, воды за 8 часов до процедуры, бритье лобковой зоны, гигиенические процедуры. Перед вмешательством с женщиной беседует анестезиолог. Заблаговременно проводится консультация терапевта и узких специалистов, если это необходимо. При экстренной тубэктомии по поводу разрыва маточной трубы объем подготовки сводится к минимуму.

Период восстановления

Активизация пациентки после оперативного вмешательства лапароскопическим доступом происходит достаточно быстро. Уже через несколько часов женщине разрешают вставать с постели. После лапаротомического доступа это возможно в среднем через сутки. Время пребывания в стационаре после лапароскопии составляет около 1-2 дней, после лапаротомии — до 7 дней. Сальпинготомия сопряжена с риском прогрессирования беременности, поэтому показан регулярный контроль уровня бета-ХГЧ в динамике через 7 дней после оперативного вмешательства и далее 1 раз в неделю до полного снижения. Для профилактики образования рубцов и спаек в трубе назначается физиотерапия, курс которой продолжается до полугода.

Общие рекомендации после вмешательства следующие:

  • половой покой;
  • применение контрацептивов в течение полугода после операции и оценки проходимости оперированной фаллопиевой трубы;
  • отказ от тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна);
  • коррекция рациона с исключением продуктов, вызывающих усиленное газообразование (капуста, бобовые, свежий хлеб, сладкие газировки);
  • исключение серьезных нагрузок (занятий спортом, тяжелой физической работы).

Осложнения после операции

К числу возможных осложнений относятся:

  • формирование рубцов, нарушающих проходимость трубы;
  • проникновение ворсинок хориона в брюшную полость;
  • несостоятельность маточной трубы;
  • общехирургические осложнения — кровотечение, инфицирование раны, несостоятельность швов и прочее.

Нужно заметить, что при грамотно проведенной операции и тщательном предоперационном обследовании осложнения встречаются крайне редко.

Университетская клиника «Я здорова!» в Москве выполняет оба типа операций по удалению трубной внематочной беременности. Центр оснащен современными операционными, для которых закупается техника экспертного уровня. Штат на 80 % состоит из высококлассных специалистов, имеющих многолетнюю практику, преподающих в медицинских ВУЗах и ведущих научную деятельность. У нас работают профессора, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. За 20 лет своего существования мы научились справляться даже с самыми сложными и неоднозначными случаями. Обращение за помощью в «Я здорова!» — это всегда вежливое и корректное отношение, современные методы лечения, строгое соблюдение техники вмешательств и тщательный контроль результатов операции.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сохранить трубу при внематочной беременности?

Сегодня в приоритете органосохраняющие методы лечения — консервативная терапия, которая проводится при значении бета-ХГЧ крови менее 1000 МЕ/л, а также хирургическая операция сальпинготомия, в ходе которой зародыш удаляют из маточной трубы с последующим ее ушиванием. Удаление маточной трубы выполняется при невозможности консервативной и органосохраняющей тактик.

Почему удаляют трубы при внематочной беременности?

Показанием к сальпингэктомии становятся повторная внематочная беременность в той же трубе, уровень бета-ХГЧ в крови выше 3000–5000 МЕ/л, хронические воспалительные процессы, ранее перенесенные операции и спайки в малом тазу. Фаллопиева труба удаляется вместе с эктопически расположенным зародышем при непосредственной угрозе жизни женщины.

Как прерывают внематочную беременность на ранних сроках?

До достижения бета-ХГЧ в крови женщины уровня 1000 МЕ/л может проводиться консервативная терапия — применение цитостатических медикаментов, которые останавливают деление клеток зародыша. Также на ранних сроках выполняется щадящая и малотравматичная органосохраняющая операция – лапароскопическая сальпинготомия.

Что показывает гистология после прерывания внематочной беременности?

Гистологическое исследование выполняется для уточнения наличия или отсутствия ворсин хориона в образце тканей, полученном в ходе операции по лечению внематочной беременности. Согласно научным данным, в 5 % случаев гистологический результат отрицательный, то есть в макропрепарате не находят изменения, характерные для беременности. Это связывают с небольшим гестационным сроком, низким уровнем бета-ХГЧ и малыми размерами плодного яйца.

Какой код МКБ применяется для внематочной беременности?

Формы внематочной беременности по Международной классификации болезней кодируются в шифре О00: код О00.1 обозначает трубную беременность, О0.2 — яичниковую, О00.8 — другие формы (шеечную, интралигаментарную, в роге матки и стеночную), а кодом О00.9 шифруют неуточненную локализацию внематочной беременности.

Каковы последствия операции на маточных трубах?

Перенесенное хирургическое вмешательство может привести к формированию спаек (соединительнотканных перетяжек) в малом тазу, рубцовых деформаций и функциональной несостоятельности фаллопиевой трубы, а также к распространению хорионических ворсин в брюшную полость. Однако современные технологии гинекологической хирургии позволяют свести риск осложнений к минимуму.

Наши специалисты
Бабичева Ирина Александровна Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет
Радькова Марина Васильевна Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет
Омарова Муминат Рамазановна Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год
Афана Светлана Михайловна Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет