Операции при внематочной беременности

Внематочная беременность — состояние, при котором имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в маточной трубе, что в дальнейшем приводит к ее разрыву и развитию внутреннего кровотечения. Основной метод лечения этой патологии — хирургический. Объем операции и тип доступа определяется в зависимости от клинической ситуации. Консервативная терапия с применением цитостатиков возможна только в качестве альтернативного метода и не является преимущественным по ряду причин, проводится в стационарах 3-й группы и проводится по решению врачебной комиссии.

Виды операций

Удаление плодного яйца при трубной беременности возможно двумя способами:

1. Сальпинготомия. Лапароскопическое вмешательство, при котором маточную трубу вскрывают, удаляют зародыш, после чего накладывают швы на разрез. Процедура проводится с помощью эндоскопических инструментов, не оставляет после себя значительных шрамов, а главное — позволяет сохранить орган. Сокращается время нахождения в стационаре и реабилитационный период, сохраняет репродуктивную функцию женщины.

Органосберегающая операция возможна при диаметре плодного яйца не более 4 см, отсутствии значительного повреждения трубы и внутреннего кровотечения, желании пациентки сохранить репродуктивную функцию. Нужно учитывать, что вероятность повторной внематочной беременности в той же трубе после сальпинготомии повышается. Противопоказанием к лапароскопическому вмешательству является гемодинамическая нестабильность пациентки. Если пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому лечению нарушенной трубной беременности более предпочтителен по сравнению с методом открытого хирургического вмешательства.

2. Сальпингэктомия. Подразумевает удаление маточной трубы. Проводится лапаротомическим и лапароскопическим способом.

Показанием к сальпингэктомия служит повторная беременность в той же фаллопиевой трубе, прогрессирующая трубная беременность при уровне бета-ХГЧ выше 3-5 тысяч МЕ/л, нарушенная трубная беременность, внутреннее кровотечение, выраженные структурные изменения в трубе, спаечный процесс в малом тазу, внематочная беременность после реконструктивно-пластических операций по поводу трубно-перитонеального фактора бесплодия. Абсолютных противопоказаний к операции нет, так как отказ от вмешательства несет непосредственную угрозу жизни женщины.

Подготовка к операции по поводу внематочной беременности

Предоперационное обследование включает следующие пункты:

• Сбор анамнеза и клинический осмотр. Необходимы, чтобы установить перенесенные ранее гинекологические заболевания и операции, определить общее состояние пациентки, выявить возможные противопоказания.
• Лабораторные исследования. Перед операцией определяются показатели свертываемости крови, гемоглобина и гематокрита, глюкозы, группа крови и ряд других параметров. Одним из наиболее важных моментов является уровень бета-ХГЧ.
• Визуализирующие исследования. Для определения локализации беременности и размеров плодного яйца используют трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативным методом является 3/4D-технология, позволяющая получить в коронарной плоскости сканирования дополнительную информацию по глубине инвазии, изменениях окружающих тканей. Для оценки кровотока дополнительно можно использовать цветовое допплеровское картирование.

Общая подготовка к операции включает отказ от приема пищи, воды за 8 часов до процедуры, бритье лобковой зоны, гигиенические процедуры. Перед вмешательством с женщиной беседует анестезиолог. Заблаговременно проводится консультация терапевта и узких специалистов, если это необходимо. При экстренной тубэктомии по поводу разрыва маточной трубы объем подготовки сводится к минимуму.

Период восстановления

Активизация пациентки после оперативного вмешательства лапароскопическим доступом происходит достаточно быстро. Уже через несколько часов женщине разрешают вставать с постели. После лапаротомического доступа это возможно в среднем через сутки. Время пребывания в стационаре после лапароскопии составляет около 1-2 дней, после лапаротомии — до 7 дней. Сальпинготомия сопряжена с риском прогрессирования беременности, поэтому показан регулярный контроль уровня бета-ХГЧ в динамике через 7 дней после оперативного вмешательства и далее 1 раз в неделю до полного снижения. Для профилактики образования рубцов и спаек в трубе назначается физиотерапия, курс которой продолжается до полугода.

Общие рекомендации после вмешательства следующие:

• половой покой;
• применение контрацептивов в течение полугода после операции и оценки проходимости оперированной фаллопиевой трубы;
• отказ от тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна);
• коррекция рациона с исключением продуктов, вызывающих усиленное газообразование (капуста, бобовые, свежий хлеб, сладкие газировки);
• исключение серьезных нагрузок (занятий спортом, тяжелой физической работы).

Осложнения после операции

К числу возможных осложнений относятся:

• формирование рубцов, нарушающих проходимость трубы;
• проникновение ворсинок хориона в брюшную полость;
• несостоятельность маточной трубы;
• общехирургические осложнения — кровотечение, инфицирование раны, несостоятельность швов и прочее.

Нужно заметить, что при грамотно проведенной операции и тщательном предоперационном обследовании осложнения встречаются крайне редко.

Университетская клиника «Я здорова!» в Москве выполняет оба типа операций по удалению трубной внематочной беременности. Центр оснащен современными операционными, для которых закупается техника экспертного уровня. Штат на 80 % состоит из высококлассных специалистов, имеющих многолетнюю практику, преподающих в медицинских ВУЗах и ведущих научную деятельность. У нас работают профессора, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. За 20 лет своего существования мы научились справляться даже с самыми сложными и неоднозначными случаями. Обращение за помощью в «Я здорова!» — это всегда вежливое и корректное отношение, современные методы лечения, строгое соблюдение техники вмешательств и тщательный контроль результатов операции.

Часто задаваемые вопросы

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет