Лечение поликистоза яичников

Возможно ли излечить это заболевание раз и навсегда? Нужен ли регулярный менструальный цикл вне планирования беременности? Получить подробные ответы вы можете на приеме у квалифицированных специалистов в Университетской клинике «Я здорова!» в Москве.

В соответствии с современными представлениями, лечение поликистоза яичников вне планирования беременности направлено на коррекцию ведущего его симптома. Очевидно, что в данном случае мы не лечим поликистоз яичников (ведь это генетическая программа организма), а проводим коррекцию клинических изменений, направленную на улучшение качества жизни.

Так, например, при наличии овариальной дисфункции (нарушении менструального цикла) и нежелании планировать беременность проводится терапия комбинированными оральными контрацептивами или метформином (если контрацептивные препараты противопоказаны). В случае наличия избыточной массы тела «лечение поликистоза яичников» направлено на снижение веса и уменьшения количества жировой ткани: метформин, бариатрическая хирургия при ИМТ более 40 кг/м2 или 35 кг/м2 при наличии осложнений. При наличии гипертонии используют гипотензивные средства, при нарушении липидного обмена — статины.

Лечение бесплодия при поликистозе яичников регламентировано рекомендациями Европейского и Американского обществ (ESHRE и ASRM).

Первой линией лечения бесплодия в клинике при поликистозе яичников остается кломифена цитрат, с помощью которого проводится стимуляция овуляции. Предварительно стандартно таким пациенткам рекомендовано исследование проходимости маточных труб. Обязательным является также оценка спермограммы мужа.

Эффективность консервативных методов составляет около 50 %.

В последнее время для стимуляции овуляции при поликистозе яичников в клиниках предложена также и другая группа препаратов — ингибиторы ароматазы, которые в целом используются для индукции уже с 2001 года. Основным их достоинством является отсутствие антиэстрогенного эффекта при воздействии на эндометрий и цервикальный эпителий и наличие пониженного риска мультифолликулярной овуляции. Изначально их широкое применение было ограничено недостаточными сведениями об отсутствии тератогенного влияния на плод (способность вызывать аномалии развития плода). Однако с течением времени накопилось достаточное количество данных на большом количестве новорожденных, свидетельствующих об отсутствии повышения подобных рисков. К препаратам этого ряда относится летрозол.

До настоящего времени дискуссионным остается вопрос об использовании метформина. Считается, что необходимо строго оценивать критерии и параметры пациенток, которым показано или противопоказано проведение такой терапии при лечении бесплодия при поликистозе яичников. Достаточно часто метформин используется в клиниках про проведении программ ВРТ для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников.

Второй линией терапии являются оперативные вмешательства на яичниках, которые проводятся уже с начала века и позволяют добиться овуляции и восстановить фертильность (то есть способность к рождению ребенка).

Частота восстановления овуляции при таких операциях достигает 90 %, частота наступления маточной беременности — около 70 %.

Смыслом всех существующих в настоящее время оперативных вмешательств при поликистозе яичников является удаление или разрушение части яичника, синтезирующей андрогены, что приводит к нормализации взаимоотношений между центральными структурами мозга и яичниками.

К сожалению, эффект от таких операций достаточно кратковременный, поскольку яичник быстро восстанавливается. После таких операций необходимо стараться забеременеть в ближайшие 4–5 месяцев.

Естественно, все операции на яичниках при поликистозе должны выполняться лапароскопическим доступом, поскольку при лапаротомии велик риск образования спаек в малом тазу (таким образом, ликвидировав один фактор бесплодия (поликистоз), мы способствуем образованию нового, не менее вредоносного).

В настоящее время наиболее часто используются два вида оперативных вмешательств на яичниках:

• клиновидная резекция (удаляется небольшая часть яичников с обеих сторон) — подробное описание операции см. в разделе «Кисты яичников: лечение»);

Такое оперативное вмешательство достаточно эффективно, поскольку овуляция восстанавливается у 85 % женщин.

При таком виде оперативного вмешательства на яичниках делаются как бы «насечки» игольчатым электродом в нескольких местах. Этот метод является более щадящим, по сравнению с клиновидной резекцией яичников, поскольку риск образования спаек здесь минимален.

• лапароскопическая электрокоагуляция (каутеризация яичников).

Таким образом, если консервативные методы лечения неэффективны в течение 4–6 месяцев, то необходимо проведение лапароскопии!

В дальнейшем, на благоприятном послеоперационном фоне, эффективность той же гормональной терапии для наступления беременности будет достоверно выше.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, неэффективности хирургических методов лечения, а также в случае наличия сопутствующих факторов бесплодия и/или мужского фактора бесплодия и/или желании пациентки, для достижения беременности у женщин с поликистозом яичников используются программы вспомогательных репродуктивных технологий. Особого внимания в данной группе пациенток является правильный подбор схемы стимуляции и своевременная грамотная профилактика синдрома гиперстимуляции яичников.

Таким образом, отвечая на вопрос: «Как лечить поликистоз яичников?», следует прежде всего понять, насколько актуальна для пациентки беременность в момент обращения с жалобами различного характера.

Тактика лечения зависит от ряда факторов. К сожалению, «волшебного» препарата от данного заболевания не существует. И действия врача должны быть направлены либо на улучшение качества жизни, либо на использование технологий, позволяющих добиться овуляции и наступления беременности. Специалисты клиники «Я здорова!» проведут квалифицированную диагностику и дальнейшее лечение поликистоза яичников по приемлемым ценам.

Услуги по лечению поликистоза яичников в клиниках «Я здорова!»

• Консультация гинекологом-эндокринологом
• Определение фенотипа синдрома поликистозных яичников
• Гормональное обследование
• Экспертное УЗИ органов малого таза
• Подбор лечения с учетом пожеланий в отношении планирования беременности
• Лапароскопия
• Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)

Пошаговые действия при лапароскопии

Пошаговые действия по программе ЭКО

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет