Преэклампсия: диагностика, профилактика и лечение

Термином «преэклампсия» обозначают повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией (избыточной потерей белка с мочой) или другими признаками органной недостаточности у женщин после 20-й недели беременности.

Состояние угрожает жизни и здоровью матери и малыша, а также серьезно повышает риск акушерских кровотечений. Преэклампсия — прямое показание к тщательному обследованию и активному наблюдению у акушера-гинеколога, а в некоторых случаях требует экстренной госпитализации.

Факторы риска

Считается, что патология чаще возникает:

• У первородящих женщин в возрасте от 35 лет.
• При многоплодной беременности.
• При наличии хронической гипертензии, ожирения, сахарного диабета.
• У пациенток с преэклампсией в анамнезе.
• При сопутствующих аутоиммунных заболеваниях — красная волчанка, антифосфолипидный синдром и т. д.

Дополнительно повышают вероятность преэклампсии интервал между беременностями более 10 лет, проведение ЭКО, а также хронические заболевания почек.

Развитие преэклампсии

Ключевое звено в механизме формирования преэклампсии — нарушение плацентации. Это значит, что из-за дисфункции артерий матки возникает плацентарная ишемия — нехватка кровоснабжения плаценты, которая может привести к ее отслойке и гипоксии плода.

Последствиями патологического процесса становятся:

• Генерализованный спазм сосудов.
• Повышение проницаемости капилляров.
• Дисфункция почек и печени.
• Нарушение кровоснабжения головного мозга.

Так, преэклампсия — сложный и мультифакториальный процесс, развитие которого крайне негативно сказывается на работе различных систем и органов.

Клинические проявления

• Артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст.
• Протеинурия — 0,3 г/л и более белка в моче.
• Уменьшение общего объема мочеиспускания.
• Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
• Головная боль.
• «Мушки» перед глазами и нарушение зрения.
• Тошнота и рвота.
• Отеки ног.

Выраженность симптомов преэклампсии зависит от степени ее тяжести по актуальной классификации: умеренные формы ограничиваются минимальной протеинурией и незначительным повышением давления, а в тяжелых случаях многократно возрастает риск судорог и перехода в эклампсию.

Методы диагностики преэклампсии

• Непрерывный контроль артериального давления с интервалами в 4 часа.
• Исследование суточного объема мочи.
• Лабораторные тесты — общие и биохимические анализы крови, гемостазиограмма.
• УЗИ с доплерометрией и оценкой кровотока в артериях пуповины.
• Кардиотокография (КТГ) с определением частоты и ритма сердцебиения плода.

Алгоритм лечения

Основное направление терапии — лекарственное. С целью достижения целевого уровня артериального давления (<135/85 мм рт. ст.) и профилактики судорог назначаются:

• Гипотензивные препараты — метилдопа, нифедипин, урапидил и другие.
• Сульфат магния, преимущественно внутривенно.

Комбинации и дозы медикаментов подбирает строго лечащий врач — самостоятельный прием лекарств может привести к серьезным последствиям.

Профилактика осложнения — как предупредить преэклампсию?

Ключевыми немедикаментозными методами предупреждения заболевания являются снижение массы тела еще до зачатия ребенка, а также строгое ограничение соли в рационе. При наличии показаний к профилактике во время беременности врач назначает низкие дозы аспирина и кальций в индивидуальных дозах.

Ведение беременности при преэклампсии

При наличии умеренной преэклампсии женщина посещает лечащего врача чаще, чем при стандартном ведении беременности, для мониторинга давления, анализов крови и мочи, а также выполнения КТГ (1–2 раза в неделю). С тяжелой формой преэклампсии беременная госпитализируется в стационар.

Когда показано родоразрешение?

Экстренное родоразрешение проводится при угрожающих жизни матери и плода состояниях:

• Отслойка плаценты.
• Судорожный приступ (эклампсия).
• Тяжелая и резистентная к лечению гипертензия.
• Острая почечная недостаточность.
• Отек легких.
• Прогрессирующая гипоксия плода по данным КТГ.
• HELLP-синдром — гемолиз, поражение печения, тромбоцитопения.

При стабильных показателях решение зависит от срока гестации — до 34-й недели рекомендуется выжидательная тактика с госпитализацией и назначением глюкокортикостероидов для ускорения созревания легких плода, а на 34–36-й неделях предпочтительно родоразрешение, если есть признаки задержки роста плода и ухудшение функции почек у беременной.

Такое состояние, как преэклампсия, требует систематического контроля жизненно важных показателей у матери и плода, междисциплинарного ведения и разносторонней медикаментозной поддержки. Специалисты клиники «Я здорова!» следуют новейшим клиническим рекомендациям и протоколам международного уровня. Мы эффективно корректируем заболевание, проводим профилактику у женщин из группы риска, а также грамотно планируем родоразрешение.

При наличии любых тревожных признаков незамедлительно обращайтесь за консультацией. Записаться на прием к акушеру-гинекологу удобно по телефону или через заявку на сайте!