ЭКО при эндометриозе: методы предоперационной терапии и их влияние на успех процедуры

Эндометриоз — это распространенное гинекологическое заболевание. Его диагностируют почти у 50 % пациенток, которые имеют проблемы с зачатием. При эндометриозе ткань, которая по структуре подобна эндометрию (внутреннему слою матки), может прорастать в толщу маточной стенки. Также эндометриоидные очаги могут появляться на маточных трубах, яичниках, брюшине и других органах. Иногда заболевание протекает бессимптомно, но в большинстве случаев женщину беспокоят обильные болезненные менструации и хроническая тазовая боль.

Эндометриоз и его влияние на репродуктивную функцию

Для эндометриоза характерно развитие хронического воспаления и рубцевания тканей, что приводит к спаечному процессу в области малого таза. В связи с этим у женщины часто страдает репродуктивная функция — не наступает беременность, ставится диагноз бесплодие.

Многих пациенток волнует вопрос: можно ли делать ЭКО при эндометриозе и какие методики могут повысить шансы на успех? Показания для проведения экстракорпорального оплодотворения определяет репродуктолог, который занимается лечением пациентки. Обычно врачи рекомендуют процедуру ЭКО женщинам, страдающим эндометриозом, при неэффективности других методов лечения бесплодия. Также экстракорпоральное оплодотворение показано пациенткам старше 35 лет, с распространенными формами эндометриоза или при сниженном овариальном резерве. Для повышения вероятности успеха ЭКО важно провести тщательную предварительную подготовку.

Методы предоперационной терапии при эндометриозе

Основная цель лечения пациентки перед проведением ЭКО — уменьшение объема эндометриоидных поражений. Обычно врачи применяют сочетание хирургических и консервативных методов.

Консервативная терапия

Это медикаментозное лечение, направленное на уменьшение симптомов эндометриоза и подавление роста эндометриоидных очагов. Метод включает в себя гормональные препараты, противовоспалительные средства и спазмолитики.

Обычно эндометриоз сопровождается развитием относительного и/или абсолютного повышения уровня эстрогенов при качественном дефиците прогестерона. Поэтому на этапе подготовки к ЭКО гормональная терапия воздействует на механизм возникновения болезни. Наиболее эффективны агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и некоторые прогестагены. Прием гормональных препаратов в течение 3–6 месяцев приводит к атрофии эндометриоидных очагов и улучшает прогноз ЭКО.

Противовоспалительная терапия у женщин с эндометриозом при подготовке к ЭКО обычно включает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут применяться в форме ректальных суппозиториев.

Хирургическое лечение

Хирургическим методом подготовки к ЭКО пациенток, страдающих эндометриозом, в большинстве случаев является лапароскопическая операция. Она проводится через мини-разрезы кожи передней брюшной стенки с помощью специальной эндоскопической аппаратуры, оснащенной видеокамерой и мощной оптикой. Лапароскопия относится к малоинвазивным методам хирургии. Реже применяется классическая лапаротомия, обычно при тяжелых формах эндометриоза, когда применение лапароскопии сопряжено с техническими трудностями.

Исследования доказывают, что операция повышает шансы на наступление беременности. При подготовке к ЭКО пациенток с эндометриозом в ходе лапароскопической операции возможно решение несколько проблем:

• уточнение степени распространения эндометриоза;
• иссечение и/или лазерная вапоризация эндометриоидных очагов, в том числе больших кист яичников;
• выявление в органах малого таза хронического воспаления, спаек, нарушения проходимости маточных труб.

При обнаружении любой патологии оперирующий гинеколог сразу проводит ее хирургическую коррекцию. Например, рассекает спайки или удаляет гидросальпинкс (увеличенную маточную трубу, заполненную жидкостью).

Влияние методов предоперационной терапии на успех процедуры ЭКО

Влияние методов предоперационной терапии на успех процедуры ЭКО

Научные исследования доказывают, что применение гормональных препаратов в течение 3–6 месяцев перед вступлением в протокол ЭКО и началом стимуляции яичников повышает вероятность имплантации эмбриона и благоприятного течения беременности. Такая медикаментозная подготовка увеличивает результативность экстракорпорального оплодотворения даже у пациенток с рецидивами заболевания, с длительным бесплодием и неудачными протоколами ЭКО в анамнезе.

Хирургическое лечение перед проведением экстракорпорального оплодотворения у пациентки с эндометриозом также повышает шансы на успешную беременность. Например, эндометриома (киста яичника) больших размеров может являться противопоказанием для ЭКО. Удаление рецидивирующей эндометриомы, превышающей в диаметре 3 см, позволяет женщине прибегнуть к программе экстракорпорального оплодотворения для преодоления бесплодия.

Эндометриоз — это хроническое заболевание с рецидивирующим течением, которое очень часто приводит к бесплодию. Тем не менее пациенткам с этим диагнозом не стоит отчаиваться и опускать руки. Существуют современные препараты для терапии эндометриоза с доказанной клинической эффективностью. Также в арсенале гинекологов есть хирургические методы лечения этой болезни. Индивидуализированная программа подготовки к ЭКО, с учетом ситуации конкретной пациентки, позволяет повысить шансы на достижение долгожданного результата — наступление беременности и рождения ребенка.