Тазовая боль в урологии

Наиболее частой урологической причиной тазовой боли у женщин является интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря.

Установление этого диагноза до сих пор является трудной задачей, т.к. интерстициальный цистит это диагноз исключения.

Ещё в 1987 году Национальным институтом по изучению диабета, кишечных и почечных заболеваний (NIDDK) были предложены критерии диагностики этого заболевания, которыми пользуются и по настоящий момент.

Абсолютным фактором является нахождение язв Ханнера (Hunner’s Ulcer) на слизистой мочевого пузыря при цистоскопии. Но эти язвы можно обнаружить лишь у 10% пациентов с интерстициальным циститом.

Относительными факторами считают:

• появление боли при наполнении мочевого пузыря и её уменьшении при опорожнении
• боль локализуется в надлобковой области, в области уретры, влагалища, промежности или в нижних отделах живота
• наличие подслизистых кровоизлияний (Glomerulation) при цистоскопии
• снижение объема и растижимости мочевого пузыря при цистографии

Причины

Этиология этого заболевания остается неизвестной до сих пор. В мировой практике существует множество теорий образования цистита: инфекционная, иммунологическая, токсическая, гипоксическая, нейропатическая.

Но наибольшее распространение получила теория недостаточности гликозамингликанов, специальных защитных веществ в слизистой мочевого пузыря, которые препятствуют проникновению вредных агентов из мочи в стенку пузыря. Уменьшение их количества приводит к истончению слизистой и раздражению нервных волокон этими агентами. Возникает хроническое воспаление, стенка пузыря инфильтрируется лимфоцитами и тучными клетками, выделяются биологически активных веществ (гистамин, серотонин), ответственные за появление новых сосудов, кровоизлияний, отека и боли. В дальнейшем такое воспаление приводит к рубцовым изменениям и снижению эластичности стенок мочевого пузыря, появлению трещин и язв на слизистой.

Особенностью тазовой боли при интерстициальном цистите является то, что она усиливается при наполнении мочевого пузыря и уменьшается при его опорожнении.