Лечение хронической тазовой боли у мужчин

Причины

Хроническую тазовую боль у мужчин чаще всего вызывают скрыто протекающие инфекционные заболевания (микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции). Иногда причиной становится асептическое воспаление простаты, вызванное отсутствием регулярной половой жизни, ожирением, хроническими запорами, варикозом, малоподвижным образом жизни. Кроме того, постоянные тазовые боли могут появиться после перенесенного неврологического заболевания или хирургического вмешательства.

Виды синдрома хронической тазовой боли

С учетом многообразия хронической тазовой боли у мужчин классификация заболевания осуществляется на основании превалирующего комплекса симптомов. Для этого была разработана система UPOINT:

• нарушение мочеиспускания (U) — преобладают явления дизурии: боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• психологическая симптоматика (P) — депрессия, бессонница, формирование психологических комплексов;
• органоспецифические признаки (O) — болезненность при ректальном пальцевом обследовании при надавливании на предстательную железу, уменьшение боли после опорожнения мочевого пузыря;
• признаки инфекции (I) — жжение, зуд, боль во время эякуляции;
• неврология (N) — отраженная боль, локализованная за пределами таза;
• симптомы мышечного характера (T) — перенапряжение мышц тазового дна, наличие триггерных точек.

Симптомы

Признаки хронической тазовой боли у мужчин похожи на симптомы хронического простатита. Пациенты испытывают дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы. В результате закупорки нижних мочевыводящих путей появляются боли в области нижней части спины, таза, гениталий, промежности.

Стаж
15 лет

Лычагин Андрей Сергеевич

Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог
Кандидат медицинских наук

Мнение эксперта:

При СХТБ боли могут быть постоянными или появляться в определенное время. Их интенсивность тоже варьируется от ноющей, изнуряющей до острой, сильной. Температура тела в переделах нормы. Если происходит ее повышение, то это говорит о развитии бактериальной инфекции. Основной причиной обращения к специалисту является развитие эректильной дисфункции (болезненное семяизвержение, ослабление эрекции, стертость оргазма, преждевременная эякуляция).

Написать врачу

Диагностика синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Задачей уролога при первой встрече с пациентом является тщательный сбор анамнеза и осмотр. Необходимо определить предположительную природу боли. От этого зависит алгоритм дальнейшего обследования. Во многих случаях причина лежит на поверхности и легко устанавливается по локализации ощущений и сопутствующей клинической картине. К числу обследований, которые доктор может произвести сразу, относится пальпация живота, промежности, половых органов, а также пальцевое ректальное исследование. С помощью этих манипуляций можно обнаружить некоторые заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, наружных половых органов.

Выбор способа инструментальной диагностики определяется результатами первичного осмотра. Могут использоваться следующие методы:

• УЗИ — позволяет оценить структуру, размеры и расположение органов малого таза, а также их функцию;
• цистоскопия — инвазивное исследование мочевого пузыря через уретру, используется для определения типа цистита, диагностики опухолей органа;
• ректороманоскопия — зондовый осмотр нижних отделов кишечника, проводится для выявления воспаления, опухолей, травм, дефектов развития прямой, сигмовидной и ободочной кишки;
• электромиография — определяет электрическую проводимость и тонус мышечных диафрагм малого таза;
• ангиография и цветное доплеровское картирование — требуется для оценки уровня кровообращения и диагностики ишемических болей;
• визуализирующие лучевые методики (рентгенография, КТ) — позволяют определить положение, размеры и структуру внутренних органов, обладают большей, чем УЗИ, информативностью;
• лабораторные методы (анализ мочи, эякулята, каловых масс) — выявляют возбудителя инфекции, позволяют направленно подобрать антибактериальную терапию, а также обнаруживают примесь крови, гноя и других компонентов в биологических жидкостях.

Если результаты обследования не дают ответа на вопрос о причинах дисфункции, однако боли сохраняются, пациента направляют к специалистам, которые непосредственно занимаются этой проблемой. Например, в институт тазовых болей в Москве. Здесь человек может пройти углубленную диагностику с применением наиболее современных и информативных методов.

Методы лечения

В зависимости от причины СХТБ лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

• Медикаменты. Терапевтическая схема составляется с учетом причины патологии. Так, при инфекционных воспалительных процессах показаны антибиотики, подобранные эмпирически или с учетом теста на чувствительность. Неинфекционное воспаление простаты требует использования антиоксидантов, гормонов, противовоспалительных средств. Ишемические боли лечат с помощью препаратов, улучшающих кровообращение и препятствующих тромбообразованию, а для нормализации тонуса мышц требуются миорелаксанты центрального действия. В состав схемы могут быть включены витамины, нейропротекторы, общеукрепляющие средства. Длительность курса определяется особенностями заболевания и подбирается индивидуально.

• Физиолечение. Предпочтительный способ физиотерапии также подбирается в соответствии с причиной патологии. Используется транскутанная электрическая стимуляция нервов, электрофорез, магнитотерапия, акупунктура, тепловое воздействие. В качестве дополнительного метода возможно грязелечение, вибро- и водотерапия. Все они являются вспомогательными и могут применяться только в составе комплекса лечебных мероприятий. Как самостоятельный способ лечения физиотерапевтическое воздействие малоэффективно.

• Психотерапия. Длительный болевой синдром при СХТБ приводит к развитию депрессии, психогенной сексуальной дисфункции и другим нарушениям со стороны психики. Для их коррекции необходима консультация психиатра. Мужчине, страдающему хронической тазовой болью, могут назначаться антидепрессанты или проводиться психотерапия, позволяющая справиться с имеющейся проблемой.

• Лечебная физкультура. Наиболее доступным и простым способом являются упражнения Кегеля. Они позволяют уменьшить симптомы патологии, способствуют укреплению мышц тазового дна и нормализации их тонуса. Применяется растяжка и тренировка мочевого пузыря.

• Другие методы. В качестве дополнительного способа лечения хронической тазовой боли, обусловленной простатитом, используется трансректальный массаж предстательной железы. Положительным эффектом обладает нормализация половой жизни с регулярными, не реже 1–2 раз в неделю, половыми актами. Общего расслабления позволяют достичь глубокие теплые ванны. Диета при СХТБ не обладает высокой эффективностью, однако исключение из рациона алкоголя, продуктов с высоким содержанием жиров и соли, раздражающих блюд иногда приводит к ослаблению симптоматики.

Хирургическое лечение

При синдроме хронической тазовой боли хирургическое лечение используется сравнительно редко. Так, при гипертрофии простаты может потребоваться ее трансуретральная резекция. Это вмешательство не подразумевает внешних повреждений и проводится с помощью специального инструмента через уретру. При склерозе или фиброзе мочевого пузыря показано рассечение его шейки. Также к числу хирургических методов относится введение ботулотоксина в ткани предстательной железы. Процедура проводится трансректально под ультразвуковым контролем, позволяет уменьшить объем органа и купировать клиническую картину патологии.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не разработано. С учетом причин, чаще всего вызывающих СХТБ у мужчин, рекомендовано придерживаться следующих правил:

• вести активный образ жизни, избегать гиподинамии;
• обеспечить регулярную половую жизнь;
• использовать барьерные средства контрацепции при сексуальных контактах;
• избегать злоупотребления алкоголем, пряностями, кофе;
• снизить массу тела до нормальных показателей, если это необходимо;
• регулярно посещать уролога с профилактической целью.

Реабилитация

Методы реабилитации при синдроме хронической тазовой боли напрямую зависят от причин, вызвавших это состояние, и использованных способов коррекции состояния. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать половой и физический покой до полного заживления операционной травмы, избегать купания в открытых водоемах и тепловых процедур. Если лечение проводилось консервативно, показаны все мероприятия, описанные в разделе «Профилактика».

Посетить уролога и пройти профилактический медицинский осмотр, а также обследоваться и получить медицинскую помощь при уже имеющемся СХТБ вы можете на базе Университетской клиники «Я здорова!». Прием ведут урологи с профессиональным стажем более 10 лет. Заведующий отделением инновационных технологий в области андрологии и урологии имеет научное звание кандидата медицинских наук. Клиника оборудована наиболее современным и безопасным оборудованием для диагностики и хирургического лечения. Мы проводим все виды операций и необходимых при тазовой боли диагностических процедур. Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены — здесь вам помогут.