Миома матки в постменопаузе

Особенности миомы матки в постменопаузе

Особого внимания заслуживают пациентки с миомой матки в постменопаузе. Прежде всего хотелось бы отметить, что менопауза в таких случаях наступает на 1-3 года позже, чем у женщин без миомы.

Содержание женских половых гормонов, которые вырабатываются яичниками, становится настолько низким, что все пролиферативные процессы в норме в организме останавливаются. Менструальный цикл прекращается, а с ним, и циклические гормональные изменения. Постепенно уменьшаются размеры матки и яичников, эндометрий (слизистая оболочка) матки истончается и не растет.

Одновременно с процессами «угасания» яичников уменьшаются и исчезают миоматозные узлы.

Факторами риска отсутствия уменьшения миомы матки в постменопаузе являются наличие кистом яичников и гиперплазия эндометрия.

Если миома матки не регрессирует в постменопаузу и первые 1-2 года постменопаузы, то дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, рака яичников и саркомы матки!

Клинические проявления нерегрессирующей миомы

Основными клиническими проявления нерегрессирующей (неуменьшающейся) миомы матки являются следующие:

• позднее наступление менопаузы (позже 50-51 года);
• кровянистые выделения из матки;
• отсутствие регрессии миомы матки в первые 1-2 года постменопаузы;
• патология эндометрия (гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, рецидивирующая гиперплазия эндометрия);
• патология яичников (кисты и кистомы яичников, кистозные изменения);
• хроническая анемия (снижение гемоглобина) при отсутствии патологии других органов и систем.

Факторы онкологического риска

Онкологическую настороженность должны вызывать пациентки с миомой матки в постменопаузе в следующих случаях:

1. Женщины с увеличенными размерами яичников (в первые 5 лет менопаузы их размеры снижаются на 15-20%, после 10 лет – на 30-35%. К 60-70 годам на 50% от исходной величины);

2. Женщины, вступающие в менопаузу:

• с большими размерами миоматозных узлов;
• с подслизистой локализацией миомы матки;
• с рецидивирующей и атипической гиперплазией эндометрия;
• при сочетании миомы матки и аденомиоза (внутреннего эндометриоза);
• при выраженном нейроэндокринном синдроме (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия);
• при отсутствии регрессии миомы матки на фоне возрастного угасания функции яичников.

Тактика лечения в постменопаузе

Пациентки с миомой матки в постменопаузе, попадающие в группу риска, подлежат обязательному оперативному лечению (как правило, лапароскопическим доступом в объеме удаления матки) для профилактики развития онкологических заболеваний женской половой сферы.