Недержание мочи

Статья проверена

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Акушер-гинеколог, эндохирург

Недержание мочи – это непроизвольное подтекание мочи в «неподходящем месте в ненужное время».

Значимость проблемы

Эпидемиологические исследования показали, что недержание мочи в 2-3 раза встречается чаще у женщин, чем у мужчин. И если раньше считалось, что это является возрастной нормой, то в настоящее время, учитывая увеличивающееся количество пациенток с данной проблемой молодого и среднего возраста, к этой проблеме обращены усилия всех ученых мира.

Согласно отечественным исследованиям почти у 40 % женщин наблюдается подтекание мочи и почти у каждой пятой эти симптомы наблюдаются регулярно.

Среди зарубежных стран на первое место по распространенности этого заболевания выходят США и страны Европы (по данным Международного общества по удержанию мочи ICS (International Continence Society).

Стаж
18 лет

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Акушер-гинеколог, эндохирург
Профессор, доктор медицинских наук

Согласно определению ICS от 1988 года недержание мочи у женщин — это состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам». Такая формулировка заболевания охватывала лишь группу пациентов, у которых подтекание мочи влияло на качество жизни. Поэтому в 2002 была утверждена более широкое определение недержания мочи у женщин - «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». В то же время научное общество выделило недержание мочи, как «…жалобу на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле».

Написать врачу

Клинический опыт показывает, что частота встречаемости недержания мочи у женщин значительно выше, чем описано в периодической литературе. Причиной тому является редкое обращение женщин с данной патологией к соответствующему специалисту в связи с интимностью заболевания, страхом операции, отсутствием явного интереса врачей к проблеме недержания мочи.

По данным литературы, частота недержания мочи встречается у женщин различных возрастных групп от 16,2 до 81,9%.

Недержание мочи – это ситуация, существенно влияющая на качество жизни, как социальной, так и половой.

В большом количестве случаев недержание мочи у женщин сочетается с наличием опущения или выпадения половых органов, и является мультидисциплинарной проблемой, требующей внимания как урологов, так и гинекологов.

• Разрезы промежности в родах (эпизиотомия или перинеотомия);
• Роды через естественные родовые пути;
• Аборты;
• Возраст женщины во время первых родов (чем женщина моложе, тем выше риск недержания мочи);
• Роды крупным плодом;
• Менопауза;
• Употребление кофе (у пациенток, часто пьющих кофе, риск недержания мочи меньше);
• Инфекции мочеполовой системы;
• Запоры;
• Кашель;
• Наследственность и ряд других.

В норме в удержании мочи участвуют: мочевой пузырь, уретра и тазовое дно. При нарушении анатомии тазового дна, ослаблении связочного аппарата, нарушении работы сфинктера уретры возникают ситуации подтекания мочи, требующие определенной коррекции.

Также немаловажными условиями для удержания мочи являются:

• полноценное состояние эпителия уретры и наличие слизи в ее просвете;
• состоятельность коллагеновых волокон, входящих в состав соединительной ткани уретры;
• тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;
• полноценное кровоснабжение и иннервация уретры.

Большое значение в уродинамике мочевых путей играют гормональные колебания, а именно соотношение половых и глюкокортикостероидных гормонов, влияющих на α- и β-адренергические рецепторы. При этом у женщин изменение влияния симпатической нервной системы на функционирование сфинктеров мочевого пузыря зависит от циклической работы яичников как в течение менструального цикла, так и в различные репродуктивные периоды. Именно с этим фактом связано то, что с возрастом, при снижении количества эстрогенов, вероятность недержания мочи в отсутствие анатомических нарушений повышается.

Основные причины недержания мочи у мужчин

Причины мужской инконтиненции (недержания мочи) весьма разнообразны:

• 1. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей (простатит, цистит, уретрит).
• 2. Аномалии развития органов мочеполовой системы и генетические факторы.
• 3. Опущение органов брюшной полости и малого таза, вызывающих давление органы мочевой системы.
• 4. Поражения центральной нервной системы при:
  • хронической интоксикации (алкогольной, наркотической, диабетической и др.).
  • нарушении кровообращения в головном мозге (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянного склероза);
  • травмах головного и спинного мозга.
• 5. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и иннервации органов малого таза.
• 6. Хирургическое лечение на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе (послеоперационные осложнения).
• 7. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ), вызывающие парадоксальную ишурию и подтекание мочи вледствие переполнения мочевого пузыря.
• 8. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников нейрогенного происхождения.
• 9. Мочекаменная болезнь.
• 10. Лучевая терапия при лечении рака простаты.
• 11. Хронические стрессы или психические заболевания.
• 12. Побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные).

Недержание мочи у женщин бывает 3 видов:

• стрессовое;
• гипермобильный мочевой пузырь;
• смешанное.

В некоторых случаях эпизоды недержания мочи могут быть связаны с различными внешними факторами и исчезать после прекращения их влияния.

У пожилых пациентов и больных с нарушением подвижности инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря, в частности, острый цистит, вызывающий сильные позывы к мочеиспусканию, могут приводить к неудержанию мочи.

У пожилых женщин подтекание мочи может быть связано с воспалением мочеиспускательного канала или воспалением влагалища. Эти состояния сопровождаются учащением мочеиспускания, наличием императивных позывов, жжением при мочеиспускании и, иногда, недержанием мочи.

В некоторых случаях недержание мочи наблюдается у больных с нарушением функции кишечника, у которых имеется склонность к запорам. Постоянное повышенное давление на тазовое дно во время дефекции приводит к нарушению работы сфинктера уретры и появлению неприятных симптомов нарушения мочеиспускания.

Нередки случаи неудержания мочи у людей в состоянии сильного алкогольного опьянения. Причиной этого является существенное снижение чувствительности мочевого пузыря.

Симптомы и лечение различных видов недержания мочи

Гигиена при недержании мочи

Недержание мочи оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов. К сожалению, не всегда у людей с этим заболеванием есть возможность незамедлительно начать лечение. К тому же положительное действие препаратов при медикаментозном лечении проявляется не сразу.

В таких случаях встает вопрос об улучшении качества жизни и использовании дополнительных средств гигиены.

Подбор гигиенических изделий проводится с учетом нескольких параметров.

1. Пол пациента.

Многие гигиенические средства изготовлены с учетом особенностей мужской и женской анатомии.

2. Степень подтекания мочи.

Рассчитывается в зависимости количества подтекаемой мочи в течении 4-х часов:

• капельная (до 50 мл): наблюдается при кашле, чихании и т.п.;
• легкая (50 -100 мл);
• средняя (100 - 200 мл);
• тяжелая (200-300 мл);
• крайне тяжелая (свыше 300 мл);

3. Подвижность пациента.

Существую разновидности средств для лежачих больных, инвалидов и людей, ведущих полностью самостоятельный образ жизни и способных себя обслужить.

4. Вид недержания.

В зависимости от заболевания можно выделить:

• недержание мочи;
• недержание кала;
• недержание, сопровождающееся недержанием мочи и недержанием кала.

В зависимости от вида недержания выбирают и категорию необходимых гигиенических изделий.

К основными гигиеническим средствам при недержании мочи как у женщин, так и мужчин можно отнести:

• Урологические прокладки анатомической формы при различной степени недержания мочи.
• Эластичные сетчатые трусы для надежной фиксации прокладок.
• Впитывающие одноразовые трусы.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой степени недержания мочи.

В основе всех гигиенических урологических средств используют специальный сорбент, способных впитывать жидкость из расчета 1:50. Помимо этого в производстве прокладок, подгузников и впитывающих трусов используют обработанную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки.

При этом все средства проходят неоднократную проверку и должны соответствовать следующим качествам:

• защита от запаха и протекания;
• предохранение кожи от раздражения, поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5);
• антибактериальная защита;
• незаметность и комфорт.

Таким образом, проблема недержания мочи является весьма распространенной и существенно влияет на качество жизни. В запущенных случаях бывает достаточно сложно добиться абсолютного клинического улучшения. Современные технологии в большинстве случаев дают возможность малоинвазивными способами избавиться от недержания, дабы не доводить ситуацию до критического уровня и использования уже симптоматических гигиенических средств. Чем раньше проводится коррекция, тем эффективней и надежнее результаты лечения.

Далее:
» Диагностика недержания мочи

Услуги по недержания мочи в клиниках «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
• Определение типа недержания мочи и тактики ведения
• Оперативное лечение (TVT, TOT, TVT-O)
• Рекомендации по профилактике

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук

Холбан Ирина Васильевна Акушер-гинеколог, специалист по эстетической гинекологии, физиотерапевт Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН

Крылова Надежда Михайловна Акушер-гинеколог, врач УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН.

Лычагин Андрей Сергеевич Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог Кандидат медицинских наук

Алексеев Роман Алексеевич Врач уролог-андролог Член Российской ассоциации урологов