Недержание мочи после удаления матки – что делать?

С какими проблемами может столкнуться женщина после операции?

Гистерэктомия — это всегда крайняя мера. Врачи-гинекологи принимают решение об удалении матки только в тех случаях, когда другие методы лечения уже неэффективны. Гистерэктомия помогает женщине избавиться от мучительных симптомов, а зачастую спасает ее от неминуемой смерти. Но операция по удалению матки сопряжена с риском развития многих негативных последствий.

К возможным ранним послеоперационным осложнениям относятся кровотечение, раневая инфекция, тромбоз. Также отрицательными результатами удаления матки являются:

• мочеиспускания: недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь.
• Половая дисфункция: снижение либидо, сухость во влагалище, трудность в достижении оргазма.
• Психологические проблемы: раздражительность, ухудшение памяти, расстройства сна, депрессии.
• Повышение риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца (ИБС) и ее последствий (инфаркт миокарда и инсульт).
• Эндокринные нарушения, приводящие к повышению массы тела, приливам жара.
• Развитие остеопороза, который сопровождается высокой вероятностью переломов.

Все перечисленные последствия оказывают значительное влияние на качество жизни женщины. Но более подробно мы поговорим о послеоперационном недержании мочи.

Это состояние является самым частым урологическим осложнением после гистерэктомии. По результатам научных исследований, данная проблема возникает у 30–40 % женщин, переживших удаление матки. В ходе операции неизбежно происходит нарушение целостности связочного и мышечного каркаса органов малого таза. В результате мочевой пузырь может опуститься, и женщине становится сложнее контролировать процесс мочеиспускания.

Симптомы недержания мочи

Клиническая картина зависит от выраженности расстройства. При легкой степени моча малыми порциями выделяется только при поднятии тяжести, кашле, смехе, беге. В более серьезных случаях непроизвольное мочеиспускание наблюдается при легких физических нагрузках, ходьбе в спокойном темпе. Тяжелая степень недержания сопровождается потерей мочи даже в результате изменения положения тела.

Стесняясь говорить о своей проблеме, женщины зачастую долго не обращаются к врачу. Между тем по мере прогрессирования процесса пациентки могут столкнуться с новыми симптомами:

• Контактный дерматит. Раздражение на коже наружных половых органов развивается при постоянном контакте с мочой.
• Никтурия — позывы ночью, необходимость просыпаться для посещения туалета.
• Ночной энурез — непроизвольное мочеиспускание во сне.

Женщины вынуждены постоянно находиться неподалеку от тех мест, где имеются туалетные комнаты, или используют специальные урологические прокладки. Из-за мучительных симптомов многие из них замыкаются в себе, отказываются от поездок, встреч с друзьями, занятий спортом. Психика пациенток страдает, что может привести к неврозам и развитию депрессии.

Диагностика состояния

Для постановки диагноза врач-гинеколог анализирует жалобы пациентки и данные анамнеза. Для определения характера и степени выраженности патологии женщине могут предложить ответить на ряд вопросов из специального опросника.

Далее специалист выполняет гинекологический осмотр, учитываются состояние наружных половых органов (возможное покраснение кожи на фоне подтекания мочи), а также шейки матки и влагалища (бледность слизистой оболочки говорит о недостаточности женских половых гормонов). Очень информативны и нагрузочные пробы, которые выполняются при наполненном мочевом пузыре. Гинеколог просит пациентку покашлять или сделать глубокий вдох и потужиться. Если в результате этих действий выделяется даже незначительное количество мочи, проба считается положительной.

Также в рамках диагностики недержания проводится прокладочный тест. Для его выполнения фиксируется исходный вес прокладки. Женщина выпивает 500 мл воды, после чего подвергается легкой физической нагрузке (ходит в спокойном темпе, садится и встает, поднимает с пола предметы). По истечении одного часа прокладку взвешивают снова и с учетом выявленной разницы определяют стадию недержания.

Выполнение лабораторных анализов может быть назначено с целью исключения воспалительных заболеваний женских половых органов. В рамках инструментальной диагностики пациенткам обычно проводят УЗИ органов малого таза и почек. Привлечения дополнительных диагностических методов (урофлоуметрии, комплексного уродинамического исследования и др.) при послеоперационных урологических расстройствах обычно не требуется.

Что делать, если после удаления матки наблюдается недержание мочи?

На ранних стадиях лечение пациенток начинают, как правило, с консервативных методик. Женщинам с первыми признаками недержания мочи рекомендуется:

• Тренировать мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).
• Соблюдать оптимальный питьевой режим.
• Контролировать массу тела.
• Отказаться от вредных привычек.

В ряде случаев перечисленных мер оказывается достаточно для достижения результата. Однако большинству пациенток требуется повторное хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию мочеиспускания.

При послеоперационном недержании мочи могут быть выполнены следующие операции:

• Введение объемообразующих гелей в подслизистый слой мочеиспускательного канала. Данные препараты сужают просвет уретры, предотвращая непроизвольное подтекание мочи.
• Имплантация синтетического поддерживающего слинга (TVT). Наиболее эффективный и хорошо изученный метод лечения недержания. Представляет собой установку специальной биоинертной ленты, которая заменяет поврежденные связки мочеиспускательного канала. Когда мочевой пузырь заполняется, просвет уретры сужается за счет обхвата петли слинга, и моча не подтекает.

Врачи Университетской клиники «Я здорова!» уже помогли многим женщинам с недержанием мочи, возникшим после удаления матки. Наш медицинский центр оснащен всей необходимой аппаратурой для качественной диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Врачи понимают, что каждый случай уникален, и разрабатывают индивидуальную программу для каждой из пациенток. А богатый опыт специалистов и владение современными методиками позволяют оказать помощь даже в самых непростых ситуациях.

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет