Недержание мочи у пожилых женщин

Причины стрессового недержания мочи

Главной причиной патологии является слабость мышц тазового дна, нарушение функциональности сфинктера мочеиспускательного канала и опущение органов малого таза у пациентов. В результате повышается лабильность мочевого пузыря и уретры, из-за чего происходит ослабление клапана. 

При воздействии различных стрессовых факторов (половой акт, занятия бегом, чихание, подъем тяжестей, смех) увеличивается напряжение пресса, а внутри мочевого пузыря возрастает давление. Расслабленные сфинктеры мочеиспускательного аппарата не в состоянии сдержать урину, поэтому она начинает подтекать. Для заболевания типично отсутствие желания к мочеиспусканию (в отличие от ургентного недержания). 

От нарушения страдают люди разного возраста и пола по данным причинам:

• Стрессовое недержание мочи часто возникает у женщин с анатомически узким тазом. Растянувшиеся волокна тазового дна во время вынашивания ребенка теряют свою эластичность и не фиксируют мочевой пузырь в нормальном положении. Искусственное рассечение промежности у женщины, часто используемое акушерами при родах, также приводит к стрессовому недержанию.
• Стрессовое недержание мочи у мужчин может быть следствием простатэктомии или радиотерапевтического лечения злокачественных опухолей простаты и мочевого пузыря. У женщин проблема часто возникает после гистерэктомии.
• Стрессовое недержание мочи эндокринного происхождения может наблюдаться у детей и взрослых. Обычно проблема возникает во время активной гормональной перестройки организма (пубертатный период, климакс).
• Недержание может развиваться по причине урогенитальных инфекционных заболеваний.
• Недержание урины может происходить в результате компрессии опухолевого образования на мочевой пузырь.
• Нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие травм ЦНС также приводит к неконтролируемому мочеиспусканию.
• Спорт, физические нагрузки увеличивают давление во внутрибрюшном пространстве. Это может вызвать неуправляемое выделение порции мочи. 
• Возрастные изменения у женщин сопровождаются потерей коллагена и эластина в связочном аппарате мочевого пузыря, в результате происходит его опущение, что нарушает функцию удержания мочи.
• Висцеральный жир внутри брюшной полости при ожирении сдавливает мочевой пузырь и увеличивает нагрузку на тазовое дно. Связки не выдерживают стрессорного напряжения, что становится причиной недержание мочи.

Вероятность развития стрессового недержания увеличивается при таких состояниях, как:

• высокая масса тела;
• задержка дефекации;
• соматические заболевания (цирроз печени, хронические патологии бронхов, простатит и иные проблемы);
• лучевая терапия.

Риск появления стрессового недержания мочи повышается у женщин при климаксе, когда наблюдается дефицит эстрогенов. 

Классификация 

Помимо стрессового недержания мочи, специалисты выделяют другие виды патологии:

• Ургентная (императивная) — бесконтрольное выделение мочи, которому предшествует острая потребность в мочеиспускании.
• Комбинированная ургентная и стрессовая (сочетает особенности обеих форм).
• Энурез — неспособность ребенка контролировать акт отделения урины особенно во время ночного отдыха. Причиной развития недержания мочи в виде энуреза у женщин могут быть хронически протекающие воспалительные процессы в мочевом пузыре, перенесенные инсульт, эпилепсия.
• Ишурия парадоксальная — инконтиненция при чрезмерно заполненном мочевом пузыре (периоды недержания чередуются с ишурией).
• Ситуационная форма — мочеиспускание возникает при определенных условиях (опьянение, половой акт, нервное потрясение).

Различают 3 степени тяжести стрессового недержания мочи:

• легкая — мочеиспускание в виде небольшого подтекания происходит при заполненном мочевом пузыре во время сильного воздействия стрессорных факторов (например, резкий интенсивный кашель);
• средняя — неконтролируемое мочеиспускание появляется у пациентов при физической деятельности, ходьбе;
• тяжелая — у пациентов происходит опустошение мочевого пузыря в состоянии покоя (например, при повороте тела). 

К какому специалисту обратиться?

К врачу необходимо обратиться сразу же, как только появилась проблема с мочеиспусканием. На первичную консультацию лучше записаться к участковому терапевту (или педиатру, если заболел ребенок). После выслушивания жалоб, сбора анамнеза, выявления симптомов и осмотра доктор предложит пациенту несколько дней заполнять дневник мочеиспусканий и выпишет направление к профильному врачу: гинекологу, урологу, неврологу, проктологу.

Диагностика стрессового недержания мочи

Для установки диагноза стрессового недержания мочи пациенту необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

• гинекологический осмотр (у женщин);
• функциональные тесты при наполненном мочевом пузыре;
• УЗ-сканирование мочеполовой системы (с определением количества остаточной урины);
• урофлоуметрию;
• ОАМ, ОАК, биохимию.

Лечение недержания мочи

Для лечения стрессового недержания мочи используют неинвазивные, инъекционные и хирургические методики. Составление протокола обусловливается тяжестью клинического случая и индивидуальными особенностями пациента.

Консервативная терапия

Состоит из фармакотерапии и нелекарственных методов:

• Медикаментозная терапия — препараты, повышающие тонус сфинктера, антидепрессанты, гормональные средства.
• Периуретральные инъекции (вокруг уретры) гиалуроната или собственных жировых клеток пациента (для повышения запирательной способности сфинктера и нормализации мочеиспускания).
• Специальная гимнастика — укрепляет «диафрагму таза» (мышечный каркас).
• Физиотерапия — лазерная терапия, электростимуляция волокон дна таза, магнитолечение.
• Использование пессария (у женщин) — устройство, устанавливаемое во влагалище пациентки (поддерживает мускулатуру промежности).
• Курортно-санаторное лечение.

Инвазивное лечение 

Хирургическое лечение при стрессовом недержании мочи назначают в случае неэффективности консервативных способов. Общепринятым стандартом является операция имплантации моноволоконной нити под уретральный канал, которая помогает поддерживать окружающие ткани.

Как предупредить заболевание? 

Меры профилактики стрессового недержания мочи предусматривают поддержание тонуса тазового мышечно-связочного аппарата, позволяющего ему нормально функционировать при повышении давления внутри полости, нормализацию мочеиспускания. Для этого пациентам рекомендуется:

• нормализовать вес;
• контролировать гормональный фон;
• бороться с запорами (лечение дисбактериоза и иных нарушений);
• проводить заблаговременное лечение нервных и урологических болезней;
• избегать поднятия тяжестей;
• своевременно опустошать мочевой пузырь.

Предупреждение стрессового недержания мочи у женщин также включает профилактический осмотр у гинеколога один раз в год и лечение патологий системы репродукции.

Прогноз

При своевременном обращении пациента к врачу и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, врач экспертной ультразвуковой диагностики Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук