Недержание мочи при кашле, чихании, смехе, прыжках

Патологическая ситуация приводит к серьезному психологическому дискомфорту и социальной дезадаптации женщин и мужчин. Больные избегают общество. В ряде случаев нарушение сопровождается депрессией. Поэтому очень важно своевременно пройти диагностику, найти причину проблемы и начать лечение заболевания, назначенное врачом. 

Причины недержания мочи

Имеется несколько патогенетических механизмов, способных вызвать стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, смехе, занятиях спортом (бегом, прыжками, силовыми и иными упражнениями), подъеме тяжестей, половом акте:

• повышение давления на мочевой пузырь;
• снижение функциональной способности мочеполовой системы;
• атония мышц промежности;
• усиление подвижности мочевого пузыря.

Причины, которые могут спровоцировать неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи при физических действиях:

• тяжело протекающая беременность у женщин;
• урогенитальные инфекции;
• пролапс органов малого таза;
• гинекологические, урологические операции;
• «пивной живот» у мужчин (реже у женщин);
• травмы промежности;
• эмоциональное напряжение.

В зоне риска развития стрессовой формы недержания мочи при физических нагрузках на пресс (чихание, прыжки, кашель) находятся: 

• неоднократно рожавшие женщины;
• пациенты с задержкой стула;
• женщины, которым во время родов делали эпизиотомию;
• мужчины, перенесшие простатэктомию (операция по удалению простаты);
• женщины после гистерэктомии (операция по удалению матки);
• люди с высокой массой тела;
• онкобольные, прошедшие лучевую терапию.

Повышенный риск стрессового недержания мочи имеют женщины во время климакса, что связано с гормональной недостаточностью в этот период. Заболевание, возникшее на фоне эндокринных нарушений, встречается у людей независимо от возраста. 

У некоторых пациентов стрессовое недержание мочи протекает совместно с другими формами нарушения мочеиспускания:

• ургентная инконтиненция — недержание мочи по причине расстройства иннервации мочевого пузыря и развития его гиперактивности. Отличительной особенностью патологии является наличие нестерпимого позыва посетить туалет;
• энурез — вид неконтролируемого выделения мочи во время сна. От ночного недержания обычно страдают дети, но иногда подобные проблемы возникают у взрослых людей, преимущественно женщин старше 50 лет. Наиболее частая причина развития патологии — воспалительный процесс в мочевом пузыре или уретре.

Как лечить недержание мочи, возникающее при кашле, чихании, смехе, пряжках?

С учетом вида заболевания и степени его тяжести для коррекции состояния могут быть использованы консервативные методы или хирургические операции.

Неконтролируемое мочеиспускание, которое могут вызвать чихание, кашель, бег, прыжки, физические нагрузки, на ранних стадиях лечат консервативными способами. К ним относятся:

• укрепление мышц урогенитальной диафрагмы при помощи специально разработанных физических упражнений по системе Кегеля;
• физиотерапия недержания мочи (электростимуляция, лазерная терапия, электрофорез, дарсонвализация мочевого пузыря);
• поведенческая терапия (планирование посещения туалета для мочеиспускания по графику).

Тренировка тазового мышечного аппарата в ряде случаев стрессового недержания мочи при прыжках, кашле и других физических нагрузках на мочевой пузырь является терапией выбора. Данные упражнения дают более заметный эффект, чем медикаментозное лечение.

Фармакотерапия

Лекарственное лечение стрессового недержания мочи включает:

• холинолитические (холиноблокаторы) средства — устраняют спазм мышц мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала;
• гормональные препараты;
• нейрометаболические стимуляторы;
• антибиотики и противовоспалительные средства — купируют воспалительные симптомы. 

Инвазивные и инъекционные методы

• Уколы филлеров с гиалуроновой кислотой в периуретральную область — улучшают функцию мочевого клапана (структура, контролирующая отток урины из мочевого пузыря).
• Ботулинотерапия — лечение ботулотоксином минимизирует активность мочевого пузыря.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство показано только при отсутствии эффекта от консервативных методов. Наиболее часто применяемые операции:

• кольпорафия — пластическая операция по устранению опущения стенок влагалища;
• операция TVT — имплантация моноволоконной ленты вместо несостоятельных связок под уретру.

Профилактика недержания мочи при смехе, кашле и чихании

Превентивные меры при недержании мочи направлены на устранение причин, способных вызвать перенапряжение мочевого пузыря, предупреждение потери мочи при смехе, чихании или кашле:

• ограничение подъема тяжестей;
• нормализация массы тела;
• улучшение иммунитета, направленное на профилактику респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, чиханием;
• лечение хронических заболеваний бронхолегочной системы и запоров;
• использование пессария;
• отказ от продуктов, оказывающих раздражающее действие на мочевой пузырь;
• отказ от курения (никотин может вызывать сухой кашель);
• посещение гинеколога (женщины) и уролога (мужчины) минимум один раз в год с целью медицинского осмотра.

Чтобы предотвратить внезапное мочеиспускание, во время лечения рекомендуется ограничить интенсивные занятия спортом, особенно прыжки, бег, силовые упражнения. 

Прогноз

Если пациент избегает причин, которые могут вызвать симптомы заболевания, своевременно обращается к врачу для прохождения диагностики, лечения, то прогноз на выздоровление обычно благоприятный. В некоторых случаях нормализовать привычный уровень жизни может только операция, поэтому игнорировать рекомендацию по поводу хирургического вмешательства нельзя.