Недержание мочи после родов

Наиболее часто с этим сталкиваются женщины, перенесшие несколько родов через естественные родовые пути с крупным размером плода. Послеродовая инконтиненция представляет собой серьезную проблему, приводит к снижению качества жизни, частичной утрате способности к труду, расстройствам в сексуальной сфере, формированию психологических комплексов.

Почему после родов возникает недержание мочи?

Основная причина заболевания — травматизация структур мочевыводящей системы во время прохождения плода по родовым путям. Одним из этапов биомеханизма родов является разгибание головки, когда подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения. При этом происходит сдавление урогенитальной диафрагмы (УГД), участвующей в процессе удержания мочи вне акта мочеиспускания. Она подвергается механическому повреждению и кислородному голоданию, теряет свойства и не может в полной мере выполнять свою функцию.

Из-за дефектов УГД шейка мочевого пузыря смещается из зоны гидродинамической защиты, возникает разница давления между уретрой и мочевым пузырем, что приводит к непроизвольному выделению мочи. Вторым патогенетическим моментом считают утрату нормального тонуса связок, удерживающих шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Фактор риска инконтиненции — недостаточный уровень эстрогенов и профицит прогестерона во время беременности.

Симптомы

Проявления болезни зависят от ее разновидности. Недержание мочи после родов бывает следующим:

1. Стрессовое. Наиболее распространенная форма. Подтекание возникает в моменты физического напряжения, когда давление в брюшной полости повышается. Проблема может проявляться при выполнении физической работы, занятиях спортом, кашле, чихании, смехе.
2. Ургентное. Характеризуется частыми императивными позывами, которые практически невозможно контролировать.
3. Парадоксальное. Выделение мочи происходит непроизвольно при наполнении мочевого пузыря.
4. Рефлекторное. Проявляется в моменты испуга или при звуках текущей воды.
5. Смешанное. Объединяет в себе несколько разновидностей патологии. Объем мочи варьируется от капель до струи.

Какие обследования назначаются?

Для постановки диагноза врач использует следующие методы:

• сбор анамнеза и выявление жалоб — выясняется, когда возникла проблема, как она развивалась, какие факторы риска присутствуют (множественные роды, травмы промежности, врожденные пороки развития мочеполовой системы, гинекологические операции);
• гинекологический осмотр в зеркалах — оценка состояния половых органов и выходного отверстия уретры;
• функциональные пробы — одночасовой прокладочный тест, кашлевая проба, проба Вальсальвы, 60-минутный шаговый тест, Q-tip-тест;
• лабораторное исследование — определяется наличие инфекционных агентов в моче, ее состав и физические свойства, маркеры работы почек;
• визуализирующие процедуры (УЗИ, в том числе трансвагинальное, КТ, МРТ, рентгенография) — позволяет обнаружить и оценить органическую патологию органов малого таза;
• инвазивные методы (уретроцистоскопия) — осмотр мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа. В связи со сравнительно высоким риском осложнений для рутинной диагностики недержания мочи после родов не используется. Процедуру назначают при рецидивирующей проблеме, признаках травмы или опухолевых процессов в нижних отделах мочевыводящей системы.

Что делать при недержании мочи после родов?

В большинстве случаев послеродовую инконтиненцию удается вылечить консервативными методами:

1. Устранение факторов риска и коррекция образа жизни. Необходимо отказаться от курения, снизить массу тела, если имеет место ее избыток, ограничить потребление кофе и чая. Кроме того, требуется нормализовать работу кишечника, чтобы избежать регулярных запоров, предпринять меры, снижающие вероятность болезней дыхательных путей, сопровождающихся кашлем. Женщинам, страдающим ургентным и парадоксальным недержанием, предписывается опорожнение мочевого пузыря по часам, чтобы избежать его перенаполнения.
2. Физические тренировки для мышц промежности. Можно использовать стандартные упражнения Кегеля или занятия с биологической обратной связью. Более высокая эффективность последних обусловлена контролем правильности работы мышц и формированием верных навыков их укрепления. Тренировки повышают тонус мышц тазового дна и увеличивают давление закрытия уретры, что способствует качественному удержанию мочи.
3. Физиолечение. Используется электромиостимуляция, магнитная стимуляция и другие методы. Они восстанавливают нервно-мышечную проводимость и укрепляют урогенитальную диафрагму.
4. Медикаментозная терапия. Назначаются препараты, повышающие давление в уретре и нормализующие тонус мышечных слоев. Применяются эстрогены, ингибиторы обратного захвата серотонина, холинолитики.

Хирургические методы лечения используются при серьезной органической патологии, которую нельзя устранить консервативно. Проводятся следующие виды операций:

1. Парауретральные объемообразующие. Суть процедуры заключается во введении в области около уретры средств, умеренно сдавливающих ее и тем самым обеспечивающих удержание мочи. В качестве субстрата применяются препараты на основе гиалуроновой кислоты, коллагена, собственной жировой ткани женщины.
2. Слинговые. Замещение поврежденного связочного аппарата уретральной петлей. В моменты нагрузки уретра прижимается к имплантату, что приводит к закрытию ее просвета.

Способ лечения определяется лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации. Чаще всего одновременно используется несколько методов коррекции состояния.

Может ли недержание мочи после родов пройти самостоятельно?

При незначительном повреждении связочного аппарата и мышц тазового дна проблема разрешается самостоятельно в течение нескольких недель после родов. Однако после серьезных травм она может сохраняться длительное время, порой всю жизнь. Такому риску подвержены женщины, перенесшие эпизиотомию, применение акушерских щипцов, рожавшие через естественные родовые пути более 2–3 раз, имеющие повышенную массу тела. Также вероятность устойчивого недержания повышается при массе плода более 3,5 кг. Чтобы восстановить работу мышц промежности, нужно обратиться к гинекологу-урологу, пройти обследование и необходимую терапию.

Что делать для профилактики расстройства?

Профилактика заключается в устранении поддающихся коррекции факторов риска, а также в регулярных тренировках мышц тазового дна. Делать это необходимо как до беременности, так и во время нее. Также при беременности рекомендован массаж промежности. Все это в комплексе позволяет укрепить мышцы и сделать их более эластичными, что снижает вероятность травматизации.

Литература:

1. Ящук А.Г., Мусин И.И. Акушерские аспекты недержания мочи у женщин в репродуктивном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(3):69‑72.
2. И.Ю.Ильина, Ю.Э.Доброхотова, А.А.Чикишева, В.О.Маликова, И.Ю.Гончаров. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции. I.Yu.Ilyina et al. / Consilium Medicum. 2018; 20 (6): 66–69
3. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин. Дисс. докт. мед. наук. 2006.

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет