Лечение кисты яичника без операции

Киста яичника — доброкачественное новообразование, заполненное жидкостью или иным содержимым.

На начальных этапах протекает бессимптомно, позднее может приводить к появлению ноющих болей внизу живота, нарушению менструального цикла, бесплодию, болям во время полового акта, расстройствам мочеиспускания при больших размерах. Эта патология занимает одну из лидирующих позиций в структуре доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, встречаются в любом возрасте, начиная с детского. По своей природе кисты бывают следующими:

• фолликулярные (функциональные) — возникают, если доминантный фолликул не разрывается и продолжает увеличиваться в размерах;
• лютеиновые — формируются на месте нерегрессировавшего желтого тела;
• параовариальные — располагаются около яичника на брыжейке маточной трубы;
• эндометриоидные — представляют собой участки разрастания эндометрия, которые формируют полость, заполненную старой кровью;
• дермоидные — образуются в процессе развития плода, содержат элементы эмбриональной ткани;
• муцинозные — заполнены густой слизью, имеют многокамерную структуру
• серозные – содержат серозную жидкость

В основном, только функциональные кисты (фолликулярные и лютеиновые) подлежат консервативному лечению.

Важно также напомнить, что постменопаузальный период исключает возможность формирования функциональных кист и эктопической беременности. Объемное образование придатков матки в постменопаузе требует исключения рака яичников.

Основные факторы риска и группы риска по раку яичников :

• возраст
• менопаузальный статус
• наличие злокачественных образований любой локализации

Дополнительными факторами, повышающими риск злокачественных новообразований яичников:

• отсутствие беременностей в анамнезе,
• предшествующие стимуляция овуляции,
• эндометриодное поражение яичников в анамнезе,
• односторонняя овариоэктомия в анамнезе,
• раннее менархе и поздняя менопауза,
• позднее менархе и ранняя менопауза
• диета с высоким содержанием жиров и легко усвояемых углеводов,
• ожирение,
• сахарный диабет 2 типа,
• хронический сальпингоофорит (для серозных опухолей),

В качестве факторов, снижающих риск рака яичников, рассматриваются:

• многодетность,
• перенесенная гистерэктомия,
• хирургическая стерилизация или двусторонняя тубэктомия,
• двусторонняя аднексэктомия,
• прием комбинированных оральных контрацептивов

Окончательно судить о характере процесса (доброкачественный / злокачественный), и прогнозе заболевания, возможно только после получения результата развернутого морфологического исследования удаленного макропрепарата.

Клинические симптомы опухолей яичников

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные) характеризуются длительным бессимптомным течением при этом в большинстве случаев протекают бессмиптомно.

Если в течение 2-3 месяцев образования яичников не рассасываются, то устанавливается диагноз «опухоль яичников», что требует хирургического лечения.

В каких случаях актуальна консервативная терапия?

Консервативная тактика используется при функциональных и лютеиновых кистах яичника.

В репродуктивном периоде и пременопаузе диагностика функциональных кист яичников осуществляется посредством назначения повторного эхографического исследования органов малого таза через 4-6 недель. Положительная динамика (исчезновение образования яичника кистозного строения или уменьшение его в размерах) свидетельствуют в пользу отсутствия опухоли яичников.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов не ускоряет регресс функциональных кист яичников

Аспирация содержимого кисты в качестве лечебного метода вагинальным или лапароскопическим доступом ассоциирована с высоким риском рецидива кисты яичника

В некоторых случаях без операции лечат и эндометриоидные кисты. Это возможно только после тщательной верификации диагноза и исключения злокачественной природы. Начальная оценка осуществляется с помощью индекса малигнизации, при подсчете которого учитываются особенности ультразвуковой картины, менструальной функции и концентрации онкомаркера CА-125. В целом эндометриоидные кисты плохо поддаются медикаментозному воздействию, а их дифференциация со злокачественными опухолями без гистологического анализа затруднена. Оптимальным считается подход с проведением операции.

Основным методом лечения опухолей яичников остается хирургический.

В репродуктивном периоде (18-44 года) предпочтение отдается эндоскопическому доступу (лапароскопии) и органопластическому объему операции (резекция яичников или цистэктомия). Лапароскопический доступ является методом выбора для доброкачественных образований яичников без клинических, лабораторных и эхографических признаков малигнизации.

Таким образом, особое значение имеет своевременное оперативное лечение пациенток с доброкачественными образованиями яичников. Имеющиеся лучевые и лабораторные методы исследования существенно облегчают предварительную диагностику и помогают в маршрутизации больной и разработке хирургической тактики (выбор доступа и объема операции), однако, не позволяют со 100% вероятностью исключить злокачественный рост, в том числе при ультразвуковой картине одностороннего однокамерного кистозного образования яичников без признаков папиллярных разрастаний.

Противопоказания

К числу противопоказаний к консервативному ведению относятся:

• быстрый рост кисты;
• большой размер образования;
• выраженная клиническая картина;
• невозможность точной диагностики, подозрение на злокачественную природу новообразования;

Цены на лечение

Вопросы и ответы

Источники:

1. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака/Клинические рекомендации (протокол лечения)/МЗ РФ — 2018 г.
2. Лечение кист яичника/К.К. Меджидова, Х.Г. Алиева, М.А. Гасанова/жур. «Проблемы репродукции» № 5/Махачкала — 2014 г.
3. Стратегии консервативного лечения эндометриоидных кист яичников/Т.А. Макаренко, Д.Е. Галкина, Е.А. Борисова/ФГБОУ ВО «КГМУ им. проф. Войно-Ясенецкого»/Красноярск — 2023 г.