Ночное недержание мочи у женщин

Энурез (ночное недержание мочи) считается детским заболеванием. Это распространенное явление среди мальчиков в возрасте 5–12 лет и подростков. Однако такое же нарушение нередко встречается и у взрослых людей. Согласно статистике, после 50 лет от патологии страдают в среднем 35 % женщин. После 60 лет этот показатель увеличивается до 45 %. Чтобы разобраться в проблеме и подобрать оптимальное лечение энуреза, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Причины возникновения ночного недержания мочи у женщин

Ночной энурез возникает в 3,5 % случаев от всех клинических ситуаций недержания мочи у взрослых женщин. Основной причиной бесконтрольного мочеиспускания во время сна считают слабость мышц промежности, связанную с гормональными перестройками в периоды перименопаузы и менопаузы. Эстрогенная недостаточность после 40 лет приводит к нарушению продукции фибриллярных белков, из которых состоит мышечно-связочный аппарат тела.

Атония мышечного каркаса тазового дна не позволяет поддерживать мочевой пузырь в нормальном анатомическом положении. Кроме того, теряет эластичность уретральный сфинктер, предотвращающий вытекание мочи. Если своевременно не заняться лечением заболевания, проблема усугубляется с возрастом, и после 50 лет (а особенно после 60 лет) симптомы ночного недержания мочи станут проявляться ярче, а коррекция нарушения будет более сложной.

Энурез у женщин и мужчин также связывают с тем, что с возрастом происходит увеличение образования урины ночью из-за снижения продукции вазопрессина гипоталамусом. В результате в мочевом пузыре у пожилого человека в ночное время накапливается много мочи.

Заболевания, приводящие к женскому ночному недержанию мочи

Энурез у женщин может сочетаться с другими формами недержания:

• стрессовая инконтиненция — характеризуется неконтролируемым подтеканием мочи вследствие напряжения брюшной стенки и увеличения внутрибрюшного давления без предварительного позыва (во время кашля, силовых упражнений, бега и т. д.); 
• ургентное недержание — императивное выделение урины при резко возникшем нестерпимом желании мочеиспускания, которое больная не может контролировать из-за нарушения иннервации, приводящей к гиперактивности мочевого пузыря.

В ряде случаев ночное недержание мочи у женщины является не первичным самостоятельным заболеванием, а проявлением различных патологических процессов. Некоторые состояния, вызывающие энурез:

• Сахарный диабет. Частым осложнением заболевания (45–85 %) является развитие диабетической дисфункции мочевого пузыря и уретры. У больных женщин наряду с энурезом может возникать недержание из-за гиперактивности мочевого пузыря.
• Нервные и психические расстройства. Непроизвольное мочеиспускание ночью наблюдается у ряда женщин, страдающих рассеянным склерозом, паркинсонизмом, перенесших инсульты.
• Оперативные вмешательства на органах малого таза. Недержание мочи (в том числе ночью) в 95 % случаев возникает у женщин, перенесших гистерэктомию, в 12 % — после операции, проведенной по поводу опущения матки, в 7,5 % — после гистероскопии. Также к заболеванию может привести метод эпизиотомии, используемый акушерами во время родов.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Спонтанное ночное мочеиспускание может произойти у женщины при повышении артериального давления в качестве компенсаторной реакции организма.
• Мочеполовые инфекции. Ночной энурез возможен вследствие нарушения работы сфинктера мочеиспускательного канала, пораженного микроорганизмами. После устранения причины и лечения состояние женщины приходит в норму.
• Апноэ. Недержание мочи при задержке дыхания во время дневного или ночного сна возникает вследствие развития гипоксии мозга, которая нарушает иннервацию мочевого пузыря и приводит к снижению выработки антидиуретического гормона. 

Риск развития проблем с ночным мочеиспусканием выше у пациенток, родивших ребенка после 40 лет. К этому возрасту происходит снижение эластичности мышц тазового дна. Вынашивание плода приводит к растяжению волокон, которые не могут удержать органы на должном уровне. Опущенный мочевой пузырь и расслабленный сфинктер перестают нормально функционировать, что выражается бессознательным мочеиспусканием.

Диагностика

Обследование женщин с ночным недержанием мочи включает следующие методы:

• ведение дневника мочеиспусканий (от 3 до 7 дней);
• гинекологический осмотр при помощи зеркал;
• лабораторное исследование мазков методом цитологии;
• биохимию крови;
• определение количества остаточной мочи;
• ОАК, ОАМ;
• диагностические урологические тесты (прокладочный, метод с натуживанием);
• комплексное уродинамическое обследование;
• КТ, МРТ и иные инструментальные методы.

Лечение

Лечение недержания мочи необходимо начать с коррекции образа жизни и питьевого режима. Женщине необходимо прекратить (или резко сократить) употреблять любые напитки за 3–4 часа до сна. Это поможет снизить накопление жидкости в мочевом пузыре и уменьшит риск неожиданного мочеиспускания среди ночи. 

Для лечения энуреза у женщин используют:

• медикаментозную терапию — антибиотики, антидепрессанты, блокаторы бета-3-адренорецепторов (устраняют гипертонию мышц мочевого пузыря);
• физиотерапевтические методы (лазеролечение, магнитотерапия, электрофорез, диадинамические токи);
• психологический тренинг (во время сеанса пациентка говорит с психологом о том, когда у нее начались проблемы и что, по ее мнению, явилось их причиной); 
• гимнастику по методу Кегеля, представленную комплексом специальных упражнений для устранения атонии мышц промежности;
• терапию сопутствующих заболеваний, явившихся причиной ночного недержания мочи;
• хирургические методы лечения непроизвольного мочеиспускания — TVT-операцию (имплантация эндопротеза на место разорванных или растянутых тазовых связок).

Профилактика

Предотвратить неожиданное выделение мочи ночью можно, если:

• сократить употребление кофе и других кофеинсодержащих напитков;
• отказаться от курения и приема алкоголя;
• тренировать мышцы промежности;
• при наличии сопутствующих патологий наблюдаться у профильного специалиста;
• поддерживать массу тела на нормальном уровне;
• проходить медицинский осмотр у гинеколога один раз в год.

Прогноз и эффективность лечения ночного недержания у женщин

При своевременном обращении к врачу назначенное лечение обычно дает хорошие результаты, что позволяет дать положительный прогноз на выздоровление и улучшение уровня жизни женщины.

Бабичева Ирина Александровна Акушер-гинеколог, хирург, эндохирург, эксперт по хирургической работе Доцент кафедры, кандидат медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 37 лет

Радькова Марина Васильевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, эксперт УЗИ, главный врач клиники Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 17 лет

Омарова Муминат Рамазановна Акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист, клиницист, специалист по патологии шейки матки Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 31 год

Афана Светлана Михайловна Акушер-гинеколог, эксперт УЗИ Ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФНМО РУДН Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 25 лет

Дубинская Екатерина Дмитриевна Акушер-гинеколог, эндохирург Профессор, доктор медицинских наук Запись на прием Подробнее Отзывы Часы работы Стаж работы 20 лет