Гормональная контрацепция

Все гормональные контрацептивы представляют собой синтетические аналоги женских половых гормонов, прежде всего эстрогена, прогестерона и их различных производных. Современные гормональные контрацептивы можно уверенно характеризовать как высокоэффективные средства, которые доступны по цене и просты в применении. Конечно, использование таких препаратов в абсолютном большинстве случаев требует от женщины организованности и самодисциплины — ведь гормональные контрацептивы необходимо принимать каждый день, желательно в одно и то же время. Но когда на другой чаше весов лежит риск нежелательной беременности, страхи и переживания, высокая вероятность аборта, то, наверное, стоит приложить усилия и выработать новую привычку. Поверьте, это доступно любой женщине.

По составу и принципу действия все гормональные препараты можно поделить на три группы:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат эстрогены и прогестагены;
• прогестаген-содержащие контрацептивы;
• антагонисты прогестерона.

I. Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы можно смело назвать самой распространенной формой гормональной контрацепции. Утверждения, что КОК наносят непоправимый вред здоровью женщины, имеют множество побочных эффектов и содержат большую дозу гормонов, безвозвратно ушли в прошлое и совершенно не соответствуют действительности. За 40 лет научных исследований и разработок в области КОК были созданы несколько поколений препаратов, доза этинилэстрадиола (синтетического аналога эстрогена) в них уменьшилась со 150 до 20 мкг. Как следствие — переносимость организмом оральных контрацептивов улучшилась в разы, вместе с этим увеличилась их популярность и доступность.

Все комбинированные оральные контрацептивы можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.

Монофазные КОК содержат в каждой таблетке одну и ту же дозу эстрогена и прогестагена. Для монофазных контрацептивов не имеет значения, с какой таблетки в упаковке начинать прием. Как правило, конволюта с такими таблетками имеет маркировку по дням недели — чтобы женщине было проще следить за графиком приема и, в случае пропуска таблетки, сразу это увидеть.

Двухфазные оральные контрацептивы — это препараты, в которых доза эстрогена постоянна в каждой таблетке, а вот доза прогестагена меняется. Визуально таблетки с разным содержанием прогестагена можно отличить по их цвету. При приеме таких препаратов очень важно следовать инструкции, в которой объясняется, таблетки какого цвета нужно принимать в начале цикла, то есть начинать с них. После того, как будут выпиты все таблетки этого цвета, нужно переходить к приему таблеток другого цвета.

Комбинированные трехфазные ОК можно характеризовать как средство, в котором доза гормонов меняется от одной фазы менструального цикла к другой. Эти препараты могут быть рекомендованы женщинам после 35 лет, курящим женщинам и при избыточной массе тела — по причине того, что они наиболее деликатно воздействуют на естественные обменные процессы организма. На конволюте таких препаратов каждая таблетка обозначена порядковым номером, который соответствует дню приема. Это сделано для того, чтобы женщина точно знала, с какой таблетки начинать и в каком направлении двигаться.

Механизм действия КОК предполагает в первую очередь подавление овуляции. Также оральные контрацептивы влияют на структуру эндометрия, в результате чего становится невозможным «прикрепление» к нему яйцеклетки. Под влиянием КОК наблюдаются изменения и в слизистой оболочке влагалища — это мешает движению сперматозоидов и снижает их способность к оплодотворению.

Таким образом, комбинированные оральные контрацептивы действуют комплексно в нескольких направлениях. Именно это и обеспечивает им такую высокую эффективность.

II. Мини-пили

Такое, весьма фривольное в русскоязычном варианте, название принадлежит группе препаратов, контрацептивный эффект которых достигается за счет содержания в них прогестагена.

Современные мини-пили содержат, как правило, прогестагены из разных групп.

После того, как женщина выпивает таблетку мини-пили, определенная доза прогестагена попадает в кровь. В результате эндометрий изменяет свою структуру, и плодное яйцо просто не может закрепиться на нем. Также прогестаген влияет на характер цервикальной слизи — она становится более густой и очень вязкой, вследствие чего не пропускает сперматозоиды. Овуляция при таком способе предохранения сохраняется, соответственно, у женщины происходят менструальные кровотечения (а не менструальноподобные, как при приеме КОК). Однако, очень часто на фоне приема мини-пили отмечается нерегулярный менструальный цикл, а также отсутствие менструации. Это является основной причиной отказа женщин от данного способа предохранения — согласитесь, никому не хочется жить в состоянии постоянной неопределенности и очень часто подтверждать отсутствие беременности при помощи тестов.

Прием мини-пили необходимо начинать в первый день менструации, но при этом в течение недели рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции — свечи, суппозитории, пасты. Мини-пили принимаются каждый день, без каких бы то ни было перерывов. Контрацептивный эффект наступает примерно через два часа после приема таблетки и прекращается через 20-22 часа. Поэтому очень важно правильно рассчитать время приема и следовать ему неукоснительно. Именно строгое требование относительно времени приема мини-пили является причиной, по которой их не назначают подросткам.

Одним из весомых достоинств мини-пили является то, что это вид предохранения может использоваться при лактации. Также они часто являются препаратом выбора для женщин после 40, а также женщин, страдающих сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В гинекологической практике нередки случаи, когда пациентка, у которой на фоне приема КОК отмечалось снижение либидо, переходила на мини-пили и возвращалась к прежнему уровню сексуального влечения.

III. Антагонисты прогестерона

К данной группе относятся препараты посткоитальной, или экстренной, контрацепции. Подробнее о них можно прочитать в соответствующем разделе (гиперссылка).

IV. Пролонгированная контрацепция

Под средствами пролонгированной контрацепции подразумевают препараты длительного действия, которые представляют собой импланты и инъекции на основе прогестина. Они способствуют подавлению овуляции, воздействуют на структуру цервикальной слизи и эндометрия.

Контрацептивные инъекции делаются внутримышечно, как правило, раз в три месяца. Обычно доза препарата составляет 150 мг. В течение трех месяцев он медленно выводится из мышечного депо, обеспечивая необходимый эффект.

Крайне важным является выбор момента для первой инъекции — это должно произойти в период с первого до пятого дня менструального цикла. Обратите внимание: делать инъекцию необходимо исключительно в условиях медицинского кабинета. Место укола нельзя массировать!

По аналогичному принципу действуют и импланты, представляющие собой капсулы, которые вводятся в кожу плеча или предплечья. Под воздействием определенных естественных процессов организма капсулы постепенно разрушаются и с постоянной скоростью выделяют гормон с контрацептивным эффектом.

Имплант — хороший выбор для тех женщин, которые не планируют беременность как минимум в ближайшие два-три года, он также подходит для женщин, желающих кормить грудью в течение года или двух. Современные импланты обеспечивают контрацептивный эффект в течение пяти-семи лет.

Как и мини-пили, инъекционный метод контрацепции и импланты показаны женщинам, которым нежелательно предохраняться при помощи эстроген-содержащих препаратов. Но эти методы более эффективны и не требуют от женщины дисциплинированности и организованности. Гинекологи очень часто обозначают пролонгированную контрацепцию словосочетанием «сделал и забыл».

Недостатком этих методов является нерегулярность менструального цикла и связанные с этим неудобства.

V. Вагинальные гормональные контрацептивы

Данные средства контрацепции представляют собой мягкие эластичные пластиковые кольца, содержащие гормональный препарат. Кольцо ежедневно выделяет определенную дозу гормона, который воздействует на влагалищную слизь, меняя ее структуру и делая ее более вязкой. Сперматозоидам становится сложно проникнуть в маточные трубы, поэтому они не могут достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. Многие врачи склоняются к той точке зрения, что влагалище является идеальным местом для гормональной контрацепции. Причин тому несколько, и основная из них — отсутствие возможных побочных воздействий на органы желудочно-кишечного тракта и печень. Еще один плюс вагинальных колец — их универсальность и простота применения. Кольца выпускаются одного размера, и они подходят любой женщине, независимо от ее антропометрических данных (конечно же, если у нее отсутствуют противопоказания, и гинеколог рекомендует ей данное средство предохранения). Для введения и извлечения кольца не требуется посещать гинеколога, женщина может сделать это самостоятельно, следуя инструкции к препарату.

Как правило, кольцо рассчитано на использование в течение трех недель. После извлечения кольца делается недельный перерыв, во время которого происходит менструальное кровотечение. Через четыре недели с момента введения первого кольца и, соответственно, через неделю после его извлечения, вводится новое кольцо. Так обеспечивается непрерывный контрацептивный эффект.

Важно! Нужно очень строго соблюдать недельные интервалы, то есть вводить и извлекать кольцо нужно один и тот же день недели.

VI. Трансдермальные контрацептивы

Трансдермальный контрацептив представляет собой пластырь. По механизму воздействия его также можно отнести к пролонгированным контрацептивам, однако по своей сущности он отличается как от имплантов, так и от инъекций.

Пластырь является трехслойным и по своей структуре напоминает трехмерную матрицу. Внешний слой пластыря обычно делается из полиэстера, на нем закрепляется средний слой, в котором и содержатся гормоны. Внутренний слой предназначен для защиты — перед использованием этот слой необходимо удалить. Не стоит ошибочно полагать, что пластырь толстый. На самом деле он очень тонкий, и его присутствие на теле практически незаметно.

Закрепить пластырь можно в нескольких местах, все зависит от предпочтений женщины. Чаще всего его приклеивают на ягодицы, нижнюю область живота, на плечо или область лопаток. Ежедневно пластырь высвобождает определенную дозу гормонов — как эстрогенов, так и прогестагенов. Они блокируют овуляцию.

Схема приема данного контрацептива следующая. Один пластырь обеспечивает желаемый эффект в течение семи дней. Поэтому раз в неделю, в один и тот же день, старый пластырь необходимо удалить, а вместо него приклеить новый. При этом рекомендуется менять место нанесения пластыря.

В течение трех недель наклеиваются один за одним три пластыря. Каждый из них носится неделю. Далее следует недельный перерыв, в течение которого происходит менструальноподобное кровотечение. v

Эффективность пластырей оценивается очень высоко. Однако, примерно в 5% случаев женщины жалуются на то, что пластырь не может надежно закрепиться на коже и периодически отклеивается. Это может быть связано с индивидуальными особенностями кожи, но чаще объясняется недостаточной чистотой кожи или ношением очень обтягивающей одежды, которая активно соприкасается с пластырем. Естественно, в подобных условиях контрацептивное действие снижается, и женщине рекомендуется дополнительно использовать вагинальные средства контрацепции.