Кесарево сечение: ход операции

Показания к операции

Во многих странах кесарево сечение может быть проведено лишь по желанию беременной, но в России показания к операции определены строгими федеральными клиническими рекомендациями. Как и перед любым хирургическим вмешательством, должны быть учтены все риски и осложнения.

В отличие от естественных родов, после кесарева сечения требуется более длительное нахождение в стационаре, есть риск травмы органов, кровотечения, тромбоза. Даже учитывая, что после операции возможны естественные роды, чаще всего создается «эффект домино» — одно кесарево влечет за собой следующее.

Кесарево сечение в плановом порядке назначают заблаговременно — за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Показания:

• предлежание, отслойка плаценты;
• миома матки;
• выраженное расширение вен в области влагалища;
• узкий таз;
• опухоли шейки матки и других органов малого таза, которые перекрывают родовые пути;
• сросшаяся двойня;
• наличие рубцов на матке после предыдущих операций;
• наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, патологий нервной системы;
• высокая степень близорукости;
• три и более плодов при многоводии;
• тяжелый гестоз;
• экстрагенитальный и рак шейки матки;
• поперечное положение плода;
• патологии развития влагалища, таза.

Экстренное кесарево сечение проводят уже во время родов. Показания:

• выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
• отсутствие ответной реакции на стимуляцию родов;
• острая гипоксия плода;
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
• дискоординация родовой деятельности;
• клинически узкий таз;
• угрожающий либо начинающийся разрыв матки.

При тазовом предлежании плода, многоплодной беременности необходимость операции решается в индивидуальном порядке. Во многих случаях роды могут проходить естественным путем, если это не представляет угрозы для здоровья матери и ребенка.

Анестезия

Кесарево сечение может быть проведено под общей либо региональной анестезией. Во втором случае женщина находится в бодрствующем состоянии, но нижняя половина тела, включая живот, теряет чувствительность, поэтому никаких болезненных ощущений пациентка не испытывает. Данный метод анестезии в приоритете. Он более безопасен для матери и плода, к тому же есть возможность женщине и отцу ребенка (при его желании присутствовать на родах) увидеть момент появления малыша и быть с ним рядом с первых минут жизни.

При общей анестезии женщина находится в состоянии сна. Наркоз используется реже всего, так как по сравнению с региональной анестезией он сопряжен с более высоким риском осложнений. Его применяют чаще в экстренных ситуациях, при наличии противопоказаний к региональной анестезии или же если сама пациентка во время операции хочет находиться в спящем состоянии.

Женщина вправе сама выбрать вид анестезии и может отказаться от региональной, если нет противопоказаний. Но при этом она должна понимать возможные риски и осложнения, а также подписать информированное добровольное согласие на проведение наркоза.

Подготовка к кесареву сечению

Если женщине предстоит операция, то решение о времени ее проведения может определяться как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Если имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству, то вопрос о возможных альтернативах даже не ставится, так как их наличие уже говорит о том, что другого способа родоразрешения нет. На последних сроках беременности в женской консультации врач дает направление на госпитализацию, где указан диагноз и показания к операции.

Дооперационный этап

В экстренных ситуациях женщина из родильного отделения сразу направляется в операционную, при плановом кесаревом сечении беременная госпитализируется в стационар за несколько дней до его проведения. В обязательном порядке все пациентки проходят обследование, которое включает:

• общий, биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализ на инфекции;
• анализ мочи;
• оценку состояния плода — положение, сердцебиение, размеры;
• влагалищные исследования;
• ЭКГ;
• консультацию смежных специалистов (при необходимости).

Заранее необходимо приобрести компрессионный трикотаж — специальные чулки либо бинты, (предпочтительны первые). Накануне операции с пациенткой беседует врач-анестезиолог, который в обязательном порядке берет соглашение на проводимые манипуляции. На основании осмотра врач составляет заключение, где указана оценка риска тромбоэмболических осложнений, необходимость проведения медикаментозной профилактики тромбоэмболий.

День операции

Накануне разрешен легкий обед, на вечер сладкий чай, в день операции есть и пить запрещено. Для очищения кишечника используют очистительную клизму, при необходимости бреют лобок, если женщина не провела процедуру самостоятельно. Нижние конечности нужно забинтовать либо надеть чулки.

Женщину отводят в операционную, где ее ожидает хирургическая бригада, анестезиолог. Пациентку укладывают на стол, фиксируют руки, выслушивают сердцебиение плода, в вену вводят катетер, проводят катетеризацию мочевого пузыря, анестезию, начинают операцию.

Техника разреза

От вида разреза — продольного или поперечного — во многом зависит, как будет протекать послеоперационный период, как будут заживать ткани и выглядеть рубец. Основной вид разреза — поперечный (над лоном), который делают горизонтально чуть выше лобковой кости.

Преимущества поперечного разреза:

• низкая вероятность повреждения мочевого пузыря, кишечника;
• крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении;
• меньшая травматичность тканей;
• лучшее заживление раны;
• хороший эстетический эффект;
• меньшая частота разрывов при последующей беременности;
• более редкие кровотечения;
• меньшая вероятность прикрепления плаценты к области рубка при последующей беременности;
• меньший риск развития послеоперационных грыж.

Продольный разрез делают по средней линии — между пупком и лобковой костью, его средняя длина составляет около 12–15 см, что обеспечивает хороший доступ к органам. Но применяют такую методику в экстренных случаях, например при серьезной кровопотере, острой кислородной недостаточности плода.

В данном случае на коже остается весьма заметный рубец. Но в экстренной ситуации, когда идет речь о сохранении жизни матери и плода, эстетические моменты и длительность заживления тканей после операции не играют первостепенную роль. Главное — помочь ребенку быстрее появиться на свет, избежать тяжелых осложнений и летального исхода.

Как проходит кесарево сечение?

Кожу обрабатывают антисептиками, делают разрез согласно выбранной методике. Все слои тканей аккуратно раздвигают, рассекают матку, извлекают плод, пересекают пуповину и прикладывают ребенка к груди матери. При головном предлежании хирург извлекает плод без использования инструментов.

Если в ходе операции возникают сложности, используют методику выведения по ложке акушерских щипцов. При высоком расположении головки допускается применение щипцов, вакуумного экстрактора. После извлечения плода вынимают послед, проводят ревизию матки, послойно ушивают ткани.

Продолжительность кесарева сечения в среднем составляет 30 минут, в течение всего времени анестезиолог контролирует состояние женщины и все жизненно важные показатели. После окончания операции пациентку переводят в послеоперационную палату, где она находится под постоянным наблюдением.

Восстановление

Вставать с постели разрешено минимум через 6 часов после операции, сначала необходимо сидеть на краю кровати и только потом аккуратно подниматься. Более активно двигаться можно после перевода в обычную палату. Ранняя активация после полостной операции очень важна для снижения риска развития застойных явлений, спаечного процесса, тромбоэмболических осложнений.

После кесарева сечения пациенток выписывают, как правило, на 5–7-й день после снятия швов. Некоторое время после операции беспокоит боль, которая по мере заживления тканей постепенно ослабевает.

Рекомендации после кесарева сечения:

• не поднимать тяжести более 5–7 кг в течение первого месяца;
• обрабатывать шов бриллиантовым зеленым;
• минимум месяц не посещать сауну, баню, бассейн, не принимать горячие ванны, не подвергать организм интенсивным нагрузкам;
• не допускать натирания шва бельем;
• в течение минимум месяца не вступать в половой контакт;
• спать на спине, на боку.

Сколько будет длиться восстановительный период, зависит от состояния женщины, сложности операции. В среднем это 1–1,5 месяца. От новой беременности следует воздержаться минимум на 2 года, чтобы дать матке полностью восстановиться.

Наши услуги

Гормон пролактин

Гормон эстрадиол

Тиреотропный гормон

Гормон тестерон у женщин

Эстрогены

Гормон ФСГ

Лютеинезирующий гормон