Криптозооспермия: причины скрытой азооспермии и современные способы лечения

Криптозооспермия, или скрытая азооспермия, — это крайняя степень нарушения мужской фертильности, при которой в обычном эякуляте сперматозоиды не обнаруживаются, но их единичные экземпляры можно найти после специальной лабораторной обработки. В клинике репродукции и оперативной гинекологии «Я здорова» мы понимаем, как важен каждый шанс на рождение ребенка, и предлагаем современные технологии для пар с тяжелым мужским фактором бесплодия. Если вы столкнулись с диагнозом «наличие единичных сперматозоидов в эякуляте», не теряйте надежду.

В этой статье мы подробно расскажем, что означает этот термин, почему он возникает и какие пути решения предлагает современная медицина.

Что такое криптозооспермия

Криптозооспермия (от греч. «скрытый») — это пограничное состояние между тяжелой олигозооспермией и абсолютной азооспермией. При стандартном микроскопическом исследовании спермы живые половые клетки не видны, что часто ошибочно принимается за их полное отсутствие. Однако при центрифугировании осадка эякулята специалисты лаборатории могут обнаружить единичные сперматозоиды.

Это состояние требует особого внимания репродуктологов и андрологов. Для пациента такой диагноз может звучать пугающе, но с точки зрения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) он оставляет реальную возможность стать биологическим отцом, используя собственные половые клетки.

Классификация криптозооспермии

В андрологии скрытую азооспермию классифицируют в зависимости от уровня поражения репродуктивной системы. Определение истинной причины помогает врачу выбрать наиболее эффективный протокол экстракорпорального оплодотворения и тактику дальнейшего наблюдения.

• Секреторная (тестикулярная) форма: связана с нарушением выработки сперматозоидов непосредственно в яичках из-за генетических аномалий, гормональных сбоев или токсического воздействия.
• Экскреторная (обструктивная) форма: сперматогенез в яичках сохранен, но нарушен транспорт клеток по семявыносящим путям из-за спаек, врожденных аномалий или перенесенных инфекций.
• Смешанная форма: сочетает в себе как частичное критическое снижение выработки половых клеток, так и наличие механических препятствий для их выхода.

Причины

Факторов, приводящих к критическому нарушению сперматогенеза, достаточно много. К основным причинам относятся:

• Генетические аномалии: микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера или мутации гена CFTR, нарушающие нормальное формирование и созревание сперматозоидов.
• Перенесенные инфекции: тяжелые формы эпидемического паротита (свинки), инфекции, передающиеся половым путем, вызывающие хроническое воспаление придатков яичек.
• Токсические воздействия: длительный прием некоторых лекарственных препаратов, химиотерапия, воздействие радиации или профессиональные вредности на производстве.
• Выраженное варикоцеле: расширение вен семенного канатика, приводящее к перегреву, венозному застою и кислородному голоданию ткани яичка.
• Гормональные сбои: нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующие выработку тестостерона и гонадотропинов.

Симптомы скрытой азооспермии

Сама по себе скрытая азооспермия не имеет внешних физических проявлений, однако она сопровождается рядом косвенных признаков:

• Отсутствие наступления беременности у партнерши при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года и более.
• Изменения в спермограмме: полное отсутствие сперматозоидов в нативном препарате при сохранении нормального объема эякулята.
• Визуальные или тактильные изменения в области мошонки (уменьшение размера яичек, наличие расширенных вен, уплотнения).
• Снижение либидо или эректильная дисфункция (встречается редко и только при выраженных эндокринных нарушениях).
• Отсутствие внешних признаков мужского созревания (при тяжелых генетических синдромах).

Диагностика

Диагностика криптозооспермии в клинике «Я здорова» требует высокой точности, так как ошибка в интерпретации анализа может стоить паре шанса на использование собственных клеток. Мы проводим углубленное андрологическое обследование, чтобы отличить скрытую азооспермию от истинной и понять, на каком этапе произошел сбой.

Для подтверждения диагноза и выявления причин мы применяем:

• Повторную расширенную спермограмму с обязательным центрифугированием осадка для поиска единичных сперматозоидов.
• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) органов мошонки и малого таза для оценки структуры яичек и проходимости протоков.
• Гормональный профиль крови (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ингибин В).
• Генетическое тестирование (кариотипирование, анализ микроделеций Y-хромосомы и мутаций гена CFTR).
• Консультацию андролога и репродуктолога для составления индивидуального плана ВРТ.

Лечение

Лечение криптозооспермии в нашей клинике направлено на достижение главной цели — рождения здорового ребенка. Поскольку медикаментозная терапия редко способна кардинально изменить ситуацию при критическом нарушении сперматогенеза, основным методом становится применение вспомогательных репродуктивных технологий.

В зависимости от клинической картины, специалисты клиники «Я здорова» применяют:

• Программу ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) с использованием единичных живых клеток, найденных в эякуляте.
• Криоконсервацию найденных сперматозоидов для создания банка половых клеток и проведения повторных попыток ЭКО.
• Микрохирургическую варикоцелэктомию при наличии варикоцеле для улучшения условий сперматогенеза.
• Пункционную биопсию яичка (TESE/micro-TESE) для поиска сперматозоидов непосредственно в ткани яичка, если в эякуляте их не удалось обнаружить.

Университетская клиника «Я здорова!» —
клиническая база кафедры акушерства
и гинекологии ФНМО РУДН.

Приём ведут доктора и кандидаты медицинских наук.
УЗИ экспертного класса и современное оборудование.
Нам доверяют самые сложные случаи.

Пн-Пт 7:30 - 21:00, Сб 8:00 - 19:00, Вс 10:00 - 19:00

Нажимая кнопку, я даю Согласие на обработку персональных
данных и соглашаюсь с политикой конфиденциальности.

Перезвоним в течение
15 минут

Дубинская Екатерина Дмитриевна

Стаж работы: 24 года

• Доктор медицинских наук, профессор
• Член Международной ассоциации урогинекологов
• Действующий член Диссертационного Совета университета Дружбы Народов по присуждению кандидатских и докторских степеней

• Член Европейского общества эндоскопической гинекологии
• Руководитель международной научно-клинической программы и обучающих курсов по лапароскопии и гистероскопии
• Автор более 250 научных работ и патентов

Прогноз и профилактика

Прогноз при криптозооспермии в плане наступления беременности при использовании методов ВРТ достаточно благоприятный. Успех зависит от качества найденных клеток, состояния репродуктивного здоровья партнерши и грамотного подхода репродуктолога.

Для сохранения мужского фертильного здоровья рекомендуется:

• Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога-андролога.
• Своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Избегать перегрева области паха (отказ от горячих ванн, саун, подогрева сидений).
• Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Минимизировать контакт с токсическими веществами на производстве.

Популярные вопросы

Чем криптозооспермия отличается от истинной азооспермии?

При истинной азооспермии сперматозоиды полностью отсутствуют как в нативном эякуляте, так и в осадке после центрифугирования. Криптозооспермия (или наличие единичных сперматозоидов в эякуляте) подразумевает, что после специальной обработки осадка клетки все же удается найти. Это принципиально меняет тактику лечения, позволяя использовать собственные клетки для ЭКО.

Можно ли забеременеть естественным путем при скрытой азооспермии?

К сожалению, естественное зачатие при таком диагнозе практически невозможно из-за критически малого количества половых клеток. Однако это не означает, что у пары нет шансов на ребенка. Современная репродуктология успешно решает эту задачу с помощью процедуры ИКСИ, когда эмбриолог вводит найденный единичный сперматозоид непосредственно в яйцеклетку.

Что такое криоконсервация единичных сперматозоидов и зачем она нужна?

Это процесс замораживания найденных в эякуляте или биоптате яичка единичных клеток. Поскольку при криптозооспермии количество клеток может колебаться от анализа к анализу, криоконсервация позволяет создать страховой банк. Это избавляет мужчину от необходимости повторно проходить болезненные процедуры поиска клеток перед каждой попыткой ЭКО.

Поможет ли прием витаминов и БАДов улучшить спермограмму при этом диагнозе?

Антиоксиданты и витамины могут поддерживать общее здоровье организма, но они не способны кардинально изменить картину при криптозооспермии. Это состояние требует не консервативной терапии, а активного использования методов вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ИКСИ, и, при необходимости, микрохирургического поиска клеток.

Если в эякуляте не нашли клетки, придется делать биопсию яичка?

Да, если при многократных исследованиях с центрифугированием единичные сперматозоиды в эякуляте не обнаруживаются, диагноз трансформируется в азооспермию. В этом случае для проведения программы ИКСИ применяется микрохирургическая биопсия яичка (micro-TESE), позволяющая найти клетки непосредственно в ткани.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.

2. Корнеев И.А., Калинченко С.Ю. Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.

3. Национальное руководство по андрологии / под ред. О.Л. Тиктинского. – М.: СпецЛит, 2021.

4. Российское общество репродукции человека. Протоколы лечения мужского фактора бесплодия. – М., 2023.