Методы диагностики проходимости маточных труб

Статья проверена
Эксперт УЗИ, акушер-гинеколог.
Стаж работы 18 лет

Оценка проходимости маточных труб входит в комплекс обязательных диагностических мероприятий по поиску причин бесплодия. При нарушении их пропускной способности беременность естественным путем становится невозможной, так как непосредственное оплодотворение происходит именно в маточной трубе. Проходимость маточных труб может быть нарушена при спаечном процессе в малом тазу, связанном с перенесенными инфекциями передаваемые половым путем наличием эндометриоза, перенесенными оперативными вмешательствами, хроническим воспалением яичников.

Диагностика маточных труб (в частности, проверка проходимости) является одной из актуальных задач репродуктивной гинекологии, от решения которой напрямую зависит эффективность лечения женщин с бесплодием и подозрением на спаечный процесс в малом тазу.

Функционирование маточных труб определяется двумя составляющими:

  1. Механической проходимостью. Яйцевод представляет собой своеобразную биологическую трубу, полую изнутри. Если он оказывается перетянут спайкой или обтурирован опухолью, внутренний просвет перестает быть достаточным для прохождения яйцеклетки, что делает зачатие невозможным.
  2. Функциональным состоянием слизистой оболочки. На поверхности внутренней слизистой оболочки маточных труб расположены ворсинки, которые движутся в определенном направлении и обеспечивают продвижение яйцеклетки. Если они оказываются повреждены в результате хронического воспаления или эндометриоза, вероятность оплодотворения снижается.

Цены

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 260-75-21 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

II. Консультативно-диагностические услуги
1. Консультации специалистов
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001) 5 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.002) 3 000 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.001) 4 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.002) 2 800 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом по проблеме невынашивания беременности (В01.001.001) 4 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом по проблеме невынашивания беременности (В01.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001) 3 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (к.м.н.) (В01.001.001) 5 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (В01.001.001) 4 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (к.м.н.)(В01.001.002) 3 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (В01.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием беременной (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.004) 4 000 руб.
Повторный прием беременной (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.005) 3 000 руб.
Профилактический прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В04.001.002) 1 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом, маммологом (В01.057.001) 6 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом с ультразвуковым исследованием яичников для оценки овариального резерва (В01.001.003) 2 500 руб.
УЗИ матки и придатков трансвагинальное на приеме врача акушера-гинеколога (А04.20.001.001) 3 000 руб.
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) (A11.20.041) без стоимости пессария 5 000 руб.
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) (A11.20.041) включая стоимость пессария 10 000 руб.
IV. Хирургические операции
Пластика маточной трубы (А16.20.093) 70 000 руб.

Методы оценки проходимости маточных труб

Гистероскопия

Гистероскопия — инвазивная методика, позволяющая визуально оценить состояние полости матки и устьев фаллопиевых труб. С ее помощью определяют форму органа, диагностируют внутренний эндометриоз, полипы, опухоли, синехии, создающие препятствие для проникновения сперматозоидов в яйцеводы. В ходе процедуры возможны хирургические манипуляции: прижигание слизистой оболочки, удаление новообразований, забор материала для биопсии.

Операция проводится под наркозом, метод обезболивания выбирает врач-анестезиолог. При диагностической гистероскопии предпочтительной является краткосрочная внутривенная анестезия, позволяющая полностью купировать болевую чувствительность и отключить сознание без глубокого подавления центральной нервной системы.

Проверка проходимости маточных труб проводится на гинекологическом кресле в условиях операционной. После обезболивания хирург обнажает шейку и через цервикальный канал заполняет полость матки декстраном, изотоническим раствором глюкозы или хлорида натрия, чтобы расширить ее и обеспечить рабочее пространство. Сам осмотр проводится с помощью гистероскопа — тонкого зонда с оптикой и источником света.

Гистероскопия — достаточно информативное исследование, если речь идет о патологии полости матки. В таком случае ее эффективность сопоставима с лапароскопией. Однако полностью оценить проходимость маточных труб с ее помощью невозможно. Если обтурация или странгуляция располагается вне их устьев, она не будет обнаружена.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография проводится на 5–9-й день при менструальном цикле продолжительностью 28 дней. Именно такие сроки позволяют исключить недиагностированную беременность у женщин репродуктивного возраста. При проведении обследования она может быть нарушена.

Гистеросальпингография позволяет предварительно оценить:

  • проходимость маточных труб;
  • состояние полости матки (наличие патологии эндометрия);
  • наличие пороков развития внутренних органов (двурогой, седловидной матки, внутриматочной перегородки и пр.).

Для предупреждения инфекционных осложнений перед процедурой берется мазок из влагалища на микрофлору и кровь для тестирования на гемоконтактные инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты).

ГСГ не требует общего обезболивания и проводится амбулаторно. Через цервикальный канал в матку вводится контрастное вещество, которое в норме заполняет ее и маточные трубы, вытекает из свободных фимбриальных концов. В этот момент делается рентгеновский снимок необходимых областей.

Применяются контрастные водорастворимые вещества. Гистеросальпингограммы интерпретируются следующим образом:

  • при непроходимости интерстициальных отделов маточных труб визуализируется только полость матки;
  • при окклюзии (непроходимости) истмических отделов маточных труб визуализируется полость матки и маточные трубы не более чем на 2 см, соответствующих длине истмического отдела;
  • при окклюзии ампулярных отделов маточных труб последние визуализируются на всем протяжении, иногда маточные трубы неравномерно расширены. Контрастное вещество при окклюзии ампулярного, истмического или интерстициального отделов в брюшной полости отсутствует.

Рисунок 1. Гистеросальпингография. Норма. Полость матки заполнилась равномерно, треугольной формы. Маточные трубы заполнились на всем протяжении, контраст свободно излился в малый таз.

Рисунок 2. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 3. Гистеросальпингография. У пациентки бесплодие в течение 3 лет. Полость матки без особенностей, треугольной формы. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе, проходима с затруднением. Левая маточная труба непроходима в интерстициальном отделе.

Рисунок 4. Гистеросальпингография. Двурогая матка. Правая маточная труба проходима с затруднением. Левая маточная труба не визуализируется.

Рисунок 5. Гистеросальпингография. Контрастирована только полость матки. Контур заполнения матки нечеткий, что свидетельствует о наличии внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Маточные трубы с обеих сторон не визуализируются.

Рисунок 6. Полость матки заполнилась неравномерно, в области дна матки справа имеет место дефект наполнения (полип эндометрия). Правая маточная труба не визуализируется, левая маточная труба проходима.

При проведении гистеросальпингографии (ГСГ) встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. По данным литературы, несовпадения в ходе этого исследования с результатами лапароскопии составляет от 15 до 25 %. Таким образом, ГСГ по сравнению с лапароскопией и хромосальпингоскопией является менее информативным, однако и менее инвазивным способом, что позволяет использовать его в качестве скрининга.

Эхогистеросальпингоскопия

В полость матки вводится стерильный изотонический раствор (5%-й глюкозы или полиглюкина) в количестве 20–40 мл. Прохождение его через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени.

Введенный в полость матки стерильный раствор резко отличается от окружающих тканей по степени «прозрачности» для ультразвука и сравнивается по плотности с содержимым мочевого пузыря, наполненного при проведении исследования:

  • при двухсторонней проходимости маточных труб раствор располагается справа и слева от контура сечения матки, затем сливается в одно целое в маточно-ректальном углублении;
  • при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, заполненных стерильным раствором, визуализируются маточные трубы в виде ретортообразных полостных образований;
  • при окклюзии интерстициальных отделов маточных труб последние не визуализируются, происходит лишь увеличение полости матки за счет вводимого раствора.
  • при окклюзии истмического отдела маточных труб последние визуализируются на протяжении не более 20 мм;
  • при окклюзии маточных труб любой локализации жидкость в маточно-ректальном углублении не визуализируется.

Несовпадение результатов данного метода с исследованием проходимости маточных труб при лапароскопии выявлено в 12–20 % случаев. При этом ложноотрицательные результаты при непроходимости в интерстициальных отделах зарегистрированы в 70 % случаев.

Лапароскопия с хромогидротубацией (лапароскопическая хромосальпингоскопия)

Лапароскопическая сальпингоскопия с хромогидротубацией — комбинированная диагностическая операция, в ходе которой используется влагалищный и трансабдоминальный лапароскопический доступ. Такая методика проверки проходимости маточных труб применяется при подозрении на обтурацию или странгуляцию спайками. В полость матки вводится индигокармин или метиленовый синий с дальнейшим отслеживанием динамики продвижения по маточным трубам с помощью лапароскопа.

Обследование проводится под общим наркозом в условиях чистой операционной. Первоначально через прокол на передней стенке живота в брюшную полость нагнетается углекислый газ, после чего устанавливается лапароскоп и производится общая оценка состояния органов малого таза. Далее через цервикальный канал полость матки заполняют хроматографическим раствором, который начинает проникать в маточные трубы. Хирург может определить скорость его тока и на основании этого сделать вывод о степени проходимости яйцеводов.

Лапароскопическая сальпингоскопия представляет собой полноценную хирургическую операцию, после которой пациентку переводят на амбулаторное долечивание или полностью выписывают.

Информативность процедуры в диагностике трубного бесплодия стремится к 100 %. Однако в связи с инвазивностью и общими операционными рисками ее нельзя применять в качестве скринингового способа диагностики причин бесплодия. В видеоролике на странице «Лапароскопия» можно посмотреть, как проходит финальный этап операции по оценке проходимости маточных труб.

Методы оценки состояния слизистой оболочки маточных труб

Помимо механической проходимости маточных труб, большое значение для возможности зачатия играет состояние слизистой оболочки. Эпителий может быть поврежден вследствие длительности патологического состояния. Наиболее часто ворсинки маточной трубы повреждаются при гидросальпинксе (пиосальпинксе), эндометриозе.

Выделяют 5 степеней нарушения состояния слизистой оболочки. Первая, минимальная, пятая — самая тяжелая, когда слизистая оболочка практически отсутствует.

Диагностировать состояние слизистой маточных труб можно при лапароскопии с использованием методики сальпингоскопии (тубоскопии). Метод заключается в осмотре трубы «изнутри» с использованием специального гибкого эндоскопа. На основании данных, полученных в результате осмотра, возможно прогнозировать вероятность наступления беременности.

При 1–2-й степени повреждения слизистой маточных труб вероятность наступления беременности колеблется, по данным литературы, от 50 до 70 %, при 3–4-й степени показатель составляет 20–25 %. При отсутствии слизистой оболочки (5-я степень) пациентке сразу рекомендуется воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Наиболее информативным методом диагностики проходимости маточных труб является лапароскопия. Во время оперативного вмешательства возможно оценить состояние слизистой оболочки маточной трубы. В качестве скрининговых методов исследования могут использоваться гистеросальпингография и эхосальпингоскопия, однако возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Наши специалисты