Лапароскопия и бесплодие «неясного генеза»

Статья проверена
Дубинская Екатерина Дмитриевна
Акушер-гинеколог, эндохирург
Стаж работы 18 лет

Уважаемые посетительницы сайта!

В поисках новой информации, касающейся лечения бесплодия, мы обнаружили интересную статью японских авторов, посвященную оценке эффективности лечения так называемого бесплодия «неясного генеза».

Достаточно часто практический врач сталкивается с ситуацией, когда у женщины и у мужчины вроде бы все в порядке, все обследования проведены в соответствии со стандартами, однако беременность не наступает.

Это заставляет нервничать и волноваться не только пациентку, но и врача, который порой просто не может дать женщине адекватного ответа на вопрос: “А что же все-таки со мной происходит?».

II. Консультативно-диагностические услуги
1. Консультации специалистов
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.001) 5 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (д.м.н., профессором) (В01.001.002) 3 000 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.001) 4 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (к.м.н) (В01.001.002) 2 800 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом по проблеме невынашивания беременности (В01.001.001) 4 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом по проблеме невынашивания беременности (В01.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.001) 3 500 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (к.м.н.) (В01.001.001) 5 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (В01.001.001) 4 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (к.м.н.)(В01.001.002) 3 000 руб.
Повторный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом репродуктологом (В01.001.002) 2 500 руб.
Первичный прием беременной (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.004) 4 000 руб.
Повторный прием беременной (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В01.001.005) 3 000 руб.
Профилактический прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом (В04.001.002) 1 500 руб.
Первичный прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом, маммологом (В01.057.001) 6 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) акушером-гинекологом с ультразвуковым исследованием яичников для оценки овариального резерва (В01.001.003) 2 500 руб.
УЗИ матки и придатков трансвагинальное на приеме врача акушера-гинеколога (А04.20.001.001) 3 000 руб.
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) (A11.20.041) без стоимости пессария 5 000 руб.
Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) (A11.20.041) включая стоимость пессария 10 000 руб.
IV. Хирургические операции
1. Гинекологические операции
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), I категория сложности (А16.30.079) 80 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), II категория сложности (А16.30.079) 110 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), III категория сложности (А16.30.079) 145 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии), IV категория сложности (А16.30.079) 170 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии) в сочетании с in vitro активацией (IVA) и PRP (A16.30.079) 170 000 руб.
Лапароскопия диагностическая (в т.ч. лечебная по поводу гинекологической патологии) в сочетании с in vitro активацией (IVA) (A16.30.079) 120 000 руб.

Поэтому предлагаемая Вам статья будет интересна прежде всего тем женщинам, кому поставлен этот диагноз - "бесплодие неясного генеза (происхождения)".

В исследование японских ученых было включено 282 женщины с бесплодием, в том числе и с бесплодием «неясного генеза». Это количество женщин не может служить основанием для масштабного исследования и выводов, однако данные, представленные в статье, весьма оптимистичны и обнадеживающи.

Именно поэтому мы решили Вашему вниманию представить aдаптированный перевод текста с английского (для облегчения восприятия) и попытались расшифровать несколько скучные для Вас научные данные и цифры, которые были получены. Вам немного придется прикоснуться к цифрам и фактам из настоящей науки, но мы постарались Вам максимально облегчить восприятие при чтении подобной литературы.

Очень надеемся, что эта статья поможет вселить в Вас некоторую уверенность в собственных силах и поможет разобраться в необходимости и своевременности того или иного этапа лечения.

Оригинал статьи:
"LAPAROSCOPY FOR THE TREATMENT OF UNEXPLAINED INFERTILITY"

Авторы: Yoshiaki Kanda, Mario Ikeda,
Masahiko Ishikawa, Hideya Sakakibara,
Fumiki Hirahara (2006).


ЖУРНАЛ "Reproductive Medicine and Biology 5 (1), 59–64, March 2006.

Адаптивный перевод выполнен Дубинской Е.Д.

Японскими исследователями в 2006 году была проведено исследование, посвященное изучению роли лапароскопии в лечении бесплодия неясного происхождения. В настоящее время по данным статистики каждая десятая пара страдает бесплодием, при этом частота бесплодия «неясного генеза» в структуре всего бесплодия составляет около 15%.

Критерии этого диагноза - "бесплодие неясного генеза" хорошо известны и представлены следующими параметрами:

  1. Регулярный менструальный цикл продолжительностью от 25 до 35 дней с двухфазным графиком базальной температуры тела и отсутствием признаков ановуляции;
  2. Нормальные результаты гистеросальпингографии;
  3. Нормальные показатели спермограммы мужа;
  4. Показатели гормонального статуса в пределах нормативных значений;
  5. Отсутствие патологии при ультразвуковом исследовании: миомы матки, кист яичников, поликистозных яичников, патологии полости матки, эндометриоза и т.д.
  6. Отсутствие антиспермальных антител;
  7. Нормальные значения СА-125;
  8. Отсутствие в крови антител к хламидиям.

Авторами статьи проводилась стимуляция овуляции парам c бесплодием «неясного генеза» по стандартным схемам в сочетании (при необходимости) с внутриматочной инсеминацией (введении спермы в полость матки). Если беременность не наступала после проведения нескольких циклов стимуляции и инсеминации, то женщинам проводилась лапароскопия.

Лапароскопия проводилась для того, чтобы принять окончательное решение о необходимости применения вспомогательных репродуктивных технологий.

После лапароскопии продолжалось проведение стимуляции овуляции в течение 6-12 месяцев. Если беременность в течение этого времени не наступала, то женщинам было рекомендовано применение методов экстракорпорального оплодотворения. При соблюдении этих условий и отсутствии беременности в течение 2 лет регулярной половой жизни без предохранения и наличии соответствующих критериев женское бесплодие классифицировалось как «бесплодие неясного генеза» и женщины включались в группу исследования.

В исследование было включено 282 женщины с бесплодием, которым была произведена лапароскопия. Из них 138 – с бесплодием «неясного генеза», 50 - с эндометриозом, 35 – с поликистозными яичниками и 31 – с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. После анализа данных, полученных в ходе исследования, было обнаружено, что бесплодие «неясного генеза» является истинно таковым менее, чем в половине всех случаев.

В таблице представлены диагнозы причин бесплодия у женщин до и после лапароскопии:

Диагноз до лапароскопии

Диагноз после лапароскопии

Бесплодие "неясного генеза"

138

Бесплодие «неясного генеза»

55

Эндометриоз, r-ASRM I

52

Эндометриоз, r-ASRM I

52

Эндометриоз, r-ASRM II

12

Эндометриоз, r-ASRM III

6

Трубный фактор

9

Спаечный процесс в малом тазу

4

 

*ASRM, American Society for Reproductive Medicine

Комментарий Главного Консультанта сайта

Что показало данное исследование и чем оно полезно нам?

Итак, имеется 138 женщин с диагнозом «бесплодие неясного генеза». Этим женщинам проводится лапароскопическая операция с целью выявить причины бесплодия. В результате, после проведения лапароскопии диагноз "бесплодие неясного генеза" подтверждается только у 55 женщин, то есть даже меньше, чем у половины.

У 70 женщин, то есть практически в половине всех случаев, «бесплодие неясного генеза» оказалось эндометриозом различных стадий, в остальных случаях был выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Авторы статьи провели также оценку частоты наступления беременности после проведения стимуляции овуляции в послеоперационном периоде (как Вы помните, после проведения лапароскопии с целью лечения бесплодия продолжалась стимуляция овуляции в течение 6-12 месяцев).

Из всех женщин, у которых действительно было диагностировано «бесплодие неясного генеза» после проведения лапароскопии маточная беременность наступила в 56,4% случаев после проведения стимуляции овуляции в сочетании с внутриматочной инсеминацией (введение спермы в полость матки).

Влияет ли длительность бесплодия на эффективность лапароскопии в лечении бесплодия неясного генеза?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, исследователи разделили всех женщин 3 группы в зависимости от длительности бесплодия:

В первой группе беременность не наступала менее 4 лет;

Во второй группе беременность не наступала от 4 до 6 лет;

В третьей группе беременность не наступала более 6 лет.

На Рис. 1 показано, что не имеет значения, сколько лет у женщины длится бесплодие, т.к. результаты проведения лапароскопии у всех женщин в трех группах одинаковые.

Частота наступления беременности после лапароскопии без применения вспомогательных репродуктивных технологий составила у женщин 1 группы – 58,3%; 2 группы - 60,0%, 3-ей – 50,0%. Эти показатели достоверно не отличались.

Комментарий Главного Консультанта сайта

Полученные результаты свидетельствуют о том, что частота наступления беременности не зависела от длительности бесплодия.

Эти данные весьма спорны и в литературе есть масса исследований, в которых этот факт выглядит несколько по-другому, однако, именно в случае бесплодия «неясного генеза» вполне вероятно, что это так.

Зависит ли частота наступления беременности от продолжительности лечения бесплодия до проведения лапароскопии?

Интересны полученные авторами данные о зависимости продолжительности лечения бесплодия до проведения лапароскопии и частоты наступления беременности.

Все женщины были разделены на 3 группы, в зависимости от продолжительности проводимой терапии:

  • Лечение от бесплодия продолжалось менее года;
  • Лечение от бесплодия продолжалось 1-2 года;
  • Лечение от бесплодия продолжалось более 2 лет.

Частота наступления беременности с применением лапароскопии, но без использования вспомогательных репродуктивных технологий составила: 37,5%, 65,4% и 61,5%, соответственно. Достоверно, эти показатели не отличаются. Полученные результаты представлены на Рисунке 2.

Комментарий Главного Консультанта сайта

По результатам исследования частота наступления беременности была наименьшей в том случае, если лечение проводилось в течение 1 года. Максимальная частота наступления беременности после проведения адекватного лечения и проведения лапароскопии наблюдалась при его длительности от 1 года до 2 лет.

Таким образом, нет смысла продолжать лечение бесплодия «неясного генеза» без проведения лапароскопии, поскольку увеличение длительности этого времени никак не влияет на восстановление фертильности.

А зависит ли эффективность проведения лапароскопии от возраста женщины?

Японскими исследователями получен ответ и на этот вопрос. Все женщины были разделены на 3 группы в зависимости от возраста, в котором им была проведена лапароскопия по поводу бесплодия. Полученные результаты представлены на Рисунке 3.

Частота наступления беременности после лапароскопии без применения вспомогательных репродуктивных технологий составила у женщин младше 30 лет – 66,7%; от 31 до 35 - 53,1%, старше 35 лет – 54,5%. Эти показатели достоверно не отличались.

Комментарий Главного Консультанта сайта

По результатам исследования частота наступления беременности была максимальной в группе женщин до 30 лет, частота наступления беременности после проведения лапароскопии у женщин старше 30 лет практически не имела существенных различий. Таким образом, в соответствии с полученными данными, возраст женщины на момент проведения лечения не имеет существенного значения.s

Особого внимания заслуживали женщины, которым после проведения лапароскопии был подтвержден диагноз «бесплодия неясного генеза. У 56,4% женщин этой группы после проведения лапароскопии наступила маточная беременность после проведения стимуляции овуляции и внутриматочной инсеминации, при этом 90% всех беременностей наступили в течение первых полугода лечения.

Комментарий Главного Консультанта сайта

Таким образом, наиболее благоприятным временем для проведения стимуляции овуляции и инсеминации при бесплодии неясного генеза после проведения лапароскопии являются первые полгода. Вероятность беременности в этот промежуток времени максимальная.

Таким образом, проведенное исследование доказало, что в случае наличия бесплодия «неясного генеза» проведение лапароскопии с последующей стимуляцией овуляции и инсеминацией значительно увеличивает шансы для наступления беременности. Механизмы этого явления до настоящего времени остаются неизвестными, что требует дальнейшего исследования и изучения.

ВЫВОДЫ:

  1. Диагноз бесплодия «неясного генеза» без проведения лапароскопии не может являться правомерным, поскольку подтверждается после проведения этой операции менее, чем в 50% случаев.
    В половине случаев проведения лапароскопии возможно установить причину бесплодия и провести ее лечение.
  2. По результатам данного исследования длительность бесплодия не влияет на эффективность его лечения.
  3. Лечение бесплодия «неясного генеза» максимально эффективно при его длительности в течение 1-2 лет. При меньшей длительности бесплодия "неясного генеза" эффективность его лечения снижается.
  4. Эффективность лечения бесплодия максимальна у женщин моложе 30 лет, однако достоверно не отличается от этого показателя в группе женщин старше 30.

Таким образом, по результатам данного исследования, практически каждая женщина, независимо от возраста и длительности лечения, имеет равные шансы для зачатия и вынашивания здорового потомства при правильной выбранной тактике ведения.

Наши специалисты