Удаление матки (гистерэктомия)

В результате проведения операции:

  • существенно улучшается качество жизни пациентки;
  • снижаются онкориски;
  • повышается жизненный тонус.

После удаления матки яичники продолжают функционировать практически так же, как и до операции (согласно данным ряда исследований — всего на 2 года меньше). Благодаря этому симптомы климакса появляются примерно в те же сроки, что и без вмешательства.

При проведении операции у женщин в возрасте до 40 лет хирургическое лечение нацелено на максимальное сохранение органа и репродуктивных функций. У пациенток старше 40 лет по показаниям проводится удаление матки с шейкой или без нее в том или ином объеме.

Виды операций

Для выполнения операции используются следующие хирургические техники:

  • Надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия) — удаление тела матки с сохранением ее шейки. Выполняется лапароскопическим, а также абдоминальным (классическим) доступом.

Рисунок 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков – квадратом выделена область удаления.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

  • Экстирпация (тотальная гистерэктомия) — удаление тела матки вместе с шейкой. Также выполняется лапароскопическим и абдоминальным доступом.

Рисунок 2. Экстирпация матки без придатков (тотальная гистерэктомия) – квадратом выделена область удаления.

Экстирпация матки без придатков

Различают следующие виды доступов:

  • Лапароскопический — через малые разрезы передней брюшной стенки, под контролем микрохирургической видеокамеры.
  • Лапаротомический — через стандартный разрез передней брюшной стенки.
  • Влагалищный — выполняемый в том числе с помощью лапароскопа при сравнительно небольших размерах матки и особенно часто — при ее опущении и выпадении.

Показания:

  • аденомиоз (внутренний эндометриоз);
  • доброкачественные/злокачественные опухоли органов репродукции;
  • нарушения менструального цикла, вызванные изменениями эндометрия;
  • обильные маточные кровотечения, сопровождающиеся снижением гемоглобина и общей слабостью;
  • опущения или выпадения матки;
  • симптоматическая миома в позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе;
  • увеличение объема брюшной полости;
  • хронические абдоминальные, либо тазовые боли.

Сохранение или удаление шейки матки и яичников

Традиционно даже здоровая шейка удалялась вместе с маткой. Современные же возможности ранней диагностики и лечения позволяют сохранять этот сегмент при достоверном отсутствии в нем патологии.

Решение о сохранении либо удалении при гистерэктомии принимается оперирующим хирургом с учетом онкологических, урологических и психологических факторов. Оно базируется на данных о состоянии эндометрия и слизистой цервикального канала, полученных на протяжении 6 последних месяцев.

Доказано, что при отрицательном мазке на злокачественные клетки по Папаниколау (до операции) вероятность развития рака шейки не превышает 0,3 %. Кроме этого, для исключения злокачественных патологий проводится исследование аспирата полости матки либо гистологический анализ соскоба эндоцервикоза и эндометрия после раздельного диагностического выскабливания.

Особенности удаления матки при сохранении шейки:

  • минимальная частота уродинамических нарушений (таких как недержание мочи и прочие);
  • сохранение поддерживающего связочного аппарата области малого таза.

Особенности удаления матки с шейкой:

  • единственный способ радикально избавиться от эндометриоза матки при его наличии;
  • минимизировать вероятность роста опухоли из шейки матки (миомы шейки матки, злокачественных процессов).

Традиционно удалению матки с шейкой сопутствовала резекция яичников, в том числе здоровых. Считалось, что это необходимо для профилактики развития в них онкологических процессов. На сегодня доказано, что частота развития рака яичников у пациенток после операции не превышает аналогичный показатель в общей популяции женщин того же возраста. При этом сохранение придатков существенно улучшает качество их жизни и самочувствие в периоде перименопаузы. В целом, современная медицина настроена на максимальное сохранение здоровых органов.

Каждый второй мужчина-гинеколог в США делает гистерэктомию своей жене в возрасте после 50 лет с целью снижения риска возникновения рака органов репродукции.

Наши специалисты