Удаление матки (гистерэктомия)
В результате проведения операции:
- существенно улучшается качество жизни пациентки;
- снижаются онкориски;
- повышается жизненный тонус.
После удаления матки яичники продолжают функционировать практически так же, как и до операции (согласно данным ряда исследований — всего на 2 года меньше). Благодаря этому симптомы климакса появляются примерно в те же сроки, что и без вмешательства.
При проведении операции у женщин в возрасте до 40 лет хирургическое лечение нацелено на максимальное сохранение органа и репродуктивных функций. У пациенток старше 40 лет по показаниям проводится удаление матки с шейкой или без нее в том или ином объеме.
Виды операций
Для выполнения операции используются следующие хирургические техники:
- Надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия) — удаление тела матки с сохранением ее шейки. Выполняется лапароскопическим, а также абдоминальным (классическим) доступом.
Рисунок 1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков – квадратом выделена область удаления.
- Экстирпация (тотальная гистерэктомия) — удаление тела матки вместе с шейкой. Также выполняется лапароскопическим и абдоминальным доступом.
Рисунок 2. Экстирпация матки без придатков (тотальная гистерэктомия) – квадратом выделена область удаления.
Различают следующие виды доступов:
- Лапароскопический — через малые разрезы передней брюшной стенки, под контролем микрохирургической видеокамеры.
- Лапаротомический — через стандартный разрез передней брюшной стенки.
- Влагалищный — выполняемый в том числе с помощью лапароскопа при сравнительно небольших размерах матки и особенно часто — при ее опущении и выпадении.
Показания:
- аденомиоз (внутренний эндометриоз);
- доброкачественные/злокачественные опухоли органов репродукции;
- нарушения менструального цикла, вызванные изменениями эндометрия;
- обильные маточные кровотечения, сопровождающиеся снижением гемоглобина и общей слабостью;
- опущения или выпадения матки;
- симптоматическая миома в позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе;
- увеличение объема брюшной полости;
- хронические абдоминальные, либо тазовые боли.
Сохранение или удаление шейки матки и яичников
Традиционно даже здоровая шейка удалялась вместе с маткой. Современные же возможности ранней диагностики и лечения позволяют сохранять этот сегмент при достоверном отсутствии в нем патологии.
Решение о сохранении либо удалении при гистерэктомии принимается оперирующим хирургом с учетом онкологических, урологических и психологических факторов. Оно базируется на данных о состоянии эндометрия и слизистой цервикального канала, полученных на протяжении 6 последних месяцев.
Доказано, что при отрицательном мазке на злокачественные клетки по Папаниколау (до операции) вероятность развития рака шейки не превышает 0,3 %. Кроме этого, для исключения злокачественных патологий проводится исследование аспирата полости матки либо гистологический анализ соскоба эндоцервикоза и эндометрия после раздельного диагностического выскабливания.
Особенности удаления матки при сохранении шейки:
- минимальная частота уродинамических нарушений (таких как недержание мочи и прочие);
- сохранение поддерживающего связочного аппарата области малого таза.
Особенности удаления матки с шейкой:
- единственный способ радикально избавиться от эндометриоза матки при его наличии;
- минимизировать вероятность роста опухоли из шейки матки (миомы шейки матки, злокачественных процессов).
Традиционно удалению матки с шейкой сопутствовала резекция яичников, в том числе здоровых. Считалось, что это необходимо для профилактики развития в них онкологических процессов. На сегодня доказано, что частота развития рака яичников у пациенток после операции не превышает аналогичный показатель в общей популяции женщин того же возраста. При этом сохранение придатков существенно улучшает качество их жизни и самочувствие в периоде перименопаузы. В целом, современная медицина настроена на максимальное сохранение здоровых органов.
Каждый второй мужчина-гинеколог в США делает гистерэктомию своей жене в возрасте после 50 лет с целью снижения риска возникновения рака органов репродукции.
