Сухость во влагалище
Сухость во влагалище — патологическое состояние, возникающее под действием негормональных и гормональных факторов, которые приводят к истончению слизистой. Клинически проявляется уменьшением выделений, зудом, дискомфортом, жжением в области влагалища и вульвы, а также болезненными ощущениями во время полового акта.
После менопаузы такое состояние для женщин является вариантом нормы, но с этим можно бороться с помощью симптоматического лечения. Для пациенток репродуктивного возраста это сигнал о серьезных проблемах со здоровьем. Лечение сухости во влагалище комплексное и может включать заместительную гормонотерапию, фармакотерапию, физиотерапию, БОС-терапию.
Причины
Основной причиной является гормональный сбой, при котором бартолиновы железы перестают вырабатывать нужное количество секрета. Часто подобная проблема возникает у женщин в возрасте 40 лет и старше. Возможны и другие причины снижения естественной лубрикации:
- эмоциональное перенапряжение, хронический стресс;
- постоянное сидение на строгих диетах;
- бесконтрольный длительный прием гормональных контрацептивов;
- инфекции, которые передаются половым путем;
- лучевая, химиотерапия;
- эндокринные заболевания (в особенности сахарный диабет);
- воспалительные процессы в репродуктивных органах.
Появление подобных симптомов у женщин старше 35 лет может говорить о наступлении ранней менопаузы. Кроме того, к недостаточной выработке влагалищных выделений может привести хроническая усталость и постоянные большие физические нагрузки.
Патогенез
При снижении уровня женских половых гормонов — эстрогенов — наблюдается замедление регенерации многослойного плоского влагалищного эпителия. Постепенно происходит истончение слизистого слоя, уменьшение образования секрета и объема гликогенсодержащих клеток. На фоне данных изменений снижается количество лактобактерий, которые необходимы для поддержания кислой среды влагалища, нормальной микрофлоры.
Из-за снижения кислотности начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы, которые становятся причиной воспалительных процессов. Ситуацию ухудшает и уменьшение количества гиалуроновой кислоты, главным свойством которой является удержание воды в тканях. Из-за происходящих изменений появляется сухость слизистой влагалища, ее стенки становятся более чувствительными к различным раздражителям.
Симптомы
На начальных этапах видимых симптомов нет. Затем у женщины постепенно уменьшается количество влагалищных выделений. Появляется зуд и сухость во влагалище, во время акта мочеиспускания, а также при использовании гигиенических гелей или мыла возникает жжение в области малых половых губ. Из-за нехватки смазки слизистой женщина испытывает боль и дискомфорт во время полового акта. После его завершения возможно появление сукровичных выделений. Если происходит присоединение вторичной инфекции, то болезненные ощущения во влагалище усиливаются, появляются патологические выделения с неприятным запахом.
Сухость влагалища при половом акте
Сухость во влагалище во время и после полового акта может возникать в любом возрасте. Чаще проблема связана с гормональными перестройками. Из-за снижения выработки эстрогенов (половых гормонов) на фоне менопаузы страдает потенциал многослойного плоского эпителия. В итоге со временем слизистая влагалища и слой эпителиальных клеток истончаются, что приводит к дефициту гликогена — «пищи» для полезного микробиома. Количество лактобацилл резко сокращается, поэтому не только защитный потенциал влагалища снижается, но и уменьшается выработка вагинальной смазки.
Эстрогены влияют на характер кровоснабжения влагалища. Дефицит плазмы из-за снижения притока артериальной крови дополнительно уменьшает степень увлажненности, что только усиливает вагинальную сухость и может приводить к боли при половом акте. Сухость затрагивает не только внутренние, но и внешние структуры, например половые губы, и при контакте с тесным бельем неприятные ощущения усиливаются.
С возрастом дефицит эстрогенов только нарастает, и самостоятельное излечение невозможно. Женщинам нужна дотация небольших доз эстрогенов.
В норме слизистая должна постоянно увлажняться. Даже вне полового акта сухость вызывает дискомфорт, приводит к различным инфекционным заболеваниям. Например, часто возникают грибковые инфекции. Обычно они имеют сложное течение и плохо поддаются лечению.
Сухость слизистой при сексе могут вызывать и другие причины. Например, у женщин в репродуктивном возрасте такие симптомы связаны с отсутствием возбуждения, снижением либидо, стрессовыми ситуациями, а также использованием средств, которые не предназначены для интимной гигиены.
Сухость в интимной зоне при беременности
Во период беременности происходит гормональная перестройка, что приводит и к изменению микрофлоры во влагалище. Половые пути становятся более чувствительными, уязвимыми, с чем и может быть связан дискомфорт. Ситуация ухудшается на фоне стресса, ношения ежедневных прокладок с отдушками, климатических факторов.
Сухость во влагалище после родов
В послеродовом периоде изменяется уровень гормонов, происходит сокращение матки, уменьшение размера влагалища, наблюдается отечность половых органов. Данные процессы нередко вызывают сухость кожи, слизистых интимной зоны. Причиной неприятных ощущений могут становиться микротравмы, полученные в родах, патогенные микроорганизмы.
Со временем гормональный фон восстанавливается, дискомфорт в интимной зоне исчезает. До этого периода можно по рекомендации гинеколога использовать специальные средства для увлажнения половых путей.
Сухость во влагалище при менопаузе
Большую роль в женском организме занимают гормоны эстрогены. Они отвечают за либидо, течение менструального цикла, выделение секрета во время секса и другие процессы. После 45 лет выработка гормонов в яичниках снижается. Перед менопаузой их синтез уменьшается на 15–20 %, после ее наступления — на 40–60 %.
В период климакса слизистая влагалища истончается, упругость ее стенок снижается, выделение смазки уменьшается до минимума. Согласно данным статистики, большинство женщин при менопаузе старается избегать интимной близости из-за сухости влагалища, которая вызывает не только дискомфорт, но и зачастую сильную боль, жжение, зуд.
Осложнения
Сухость во влагалище может привести к ряду различных осложнений:
- эрозии слизистых половых органов;
- развитию грибковых заболеваний;
- появлению микротрещин, которые становятся входными воротами для инфекций;
- частым воспалительным процессам, таким как цистит, уретрит, кольпит и другие. Если в процесс вовлекаются брюшина и околоматочная клетчатка, то результатом могут стать перисальпингит, параметрит, перитонит.
Заболевание негативно отражается на качестве сексуальной жизни женщины и ее партнера. Неприятные ощущения зачастую становятся причиной полного отказа от интимной близости, что нарушает отношения с партнером, повышает риск развития некоторых заболеваний половой системы. При отсутствии лечения патология переходит в хроническую форму, которая намного сложнее поддается терапии.
Диагностика
Задачей гинеколога является не только выявить степень сухости слизистой влагалища, но и определить причины аномалии. На приеме доктор проводит опрос женщины, выясняет, какой она ведет образ жизни, нет ли проблем с циклом и так далее. После этого выполняется гинекологический осмотр. Для диагностики патологии назначается кольпоскопия, чтобы оценить состояние слизистой, ее толщину, цвет, целостность. Потом по показаниям проводятся специфические тесты (определение уровня гликогена, pH и ряд других). Также берется мазок на цитологию и микрофлору. В обязательном порядке сдается анализ крови на гормоны.
Лечение сухости во влагалище
Метод терапии зависит от причин заболевания, текущего состояния слизистой, возраста женщины, наличия осложнений, индивидуальных особенностей организма. Во время лечения сухости влагалища, причиной которой является снижение синтеза эстрогенов, применяются:
- Гормональная заместительная терапия. Назначаются эстрогенные либо эстроген-гестагенные средства. Женские половые гормоны принимаются внутрь, используются местно (мази, свечи) или в виде пластыря. Помимо синтетических средств, могут прописываться фитогормональные препараты.
- Антибактериальные средства. Показаны при развитии неспецифического острого кольпита. Перед тем как назначить антибиотик, необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность.
- Средства для восстановления микрофлоры влагалища.
- Противовоспалительные препараты в виде мазей, эмульсий, свечей, кремов.
Если причины сухости влагалища негормональные, то лечение направлено на устранение воспалительных и аллергических реакций, стимулирование иммунитета и регенерацию тканей. Хороший эффект в данном случае дают следующие методы:
Физиотерапевтическое лечение, наиболее эффективным и безопасным является использование фракционного аблятивного СО₂-лазера. При его воздействии на слизистую влагалища, вульвы и кожу наружных половых органов происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их прогрев, что приводит к запуску механизмов регенерации и обновления, которые проявляются в усилении кровоснабжения в зоне повреждения, выработке факторов роста (эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов, инсулиновый фактор роста) и формировании новых сосудов (неоангиогенез), стимуляции фибробластов и активации их к выработке нового коллагена (неоколлагеногенез). Происходит улучшение оксигенации тканей (насыщение кислородом) и восстановление их коллагенового матрикса.
Тренировка мышц тазового дна. Одним из вариантов является тренировка в режиме биологической обратной связи (БОС-терапия). С помощью компьютерной программы регистрируются сокращения нужных мышц, визуализируются сокращения ненужных мышц (брюшного пресса, ягодичных, мышц бедра) и в виде компьютерной игры визуализируется для пациентки. Таким образом, мозг и сознание понимают верное направление и ощущения при выполнении подобных упражнений, что и позволяет сформировать правильный двигательный стереотип. Данные тренировки повышают тонус мышц влагалища и вульвы и, следовательно, улучшают трофику бартолиновых желез, что, в свою очередь, ведет к снижению сухости влагалища.
Кроме этого, при лечении необходима коррекция диеты. В рационе должно быть много кисломолочных и растительных продуктов. А вот соленую, жареную, копченую, маринованную, жирную, острую пищу и фастфуд необходимо исключить.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии можно полностью устранить проблему, которая вызвана недостаточным количеством эстрогенов и другими негормональными причинами, а также восстановить качество жизни.
В целях профилактики женщинам необходимо:
- сбалансированно питаться;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- сохранять двигательную активность;
- отдавать предпочтение хлопчатобумажному белью;
- принимать гормональные препараты строго по назначению врача.
Регулярно нужно проходить профилактические осмотры у гинеколога, чтобы своевременно выявлять и устранять заболевания.