Бактериальный Вагиноз.Частые рецидивы

[Алина25]

Добрый день.Очень нуждаюсь в Вашей помощи.О себе-30 лет,беременностей не было,безуспешные попытки на протяжении 5 лет.В 12.08.2010 году-Трихоминас вагин,гонококк нейслера-не обнаруж;флора –коккобациллярная;лейкоциты-20-45;степень чистоты-4;цитограмма-бактериального вагиноза;mycoplasma hominins,ureaplasma spp-положительный,остальное-отрицательное. Эктопия шейки матки. Сальпингоофорит.Узи-Уз признаки кист обеих яичников(эндометриозные?).

8.09.2010 проведена лапароскопическая резекция  обоих яичников.Хромогидроскопия-Маточные трубы при осмотре внешне не изменены. Фимбриальные отделы свободные. При хромогидроскопии раствор изливается по каплям из левой маточной тубы, правая маточная труба не проходима.В п/операционном периоде профилактика воспалительный осложнений(цефазолин,метрогил),физиотерапия,антибактериальная терапия по поводу уреаплазмоза: досициклин..Заключение цитологии-1.Кистоизмененное желтое тело с признаками кровоизлияния.2.Серозная киста яичника.

2011 г-лейкоциты-40-50;гонококки не обнаруж;эпителий,слиз флора-неразборчиво написано. Поставили трихомониаз. Только не поняла откуда он взялся?, в 2010 году его не было.Назначили лечение мне и мужу-1 цикл тиберал,азитромицин,нео-пенотран форте свечи;2 цикл-тинидазол,тиналгин после менструации;3-цикл-атрикан.

2012 г- обострение хронического андексита и обострение хронического цервицита. Лежала в больнице,чего то капали,кололи.Рекомендации-амбулаторно продолжить дюфастон.  Соноконстрастная гистеросальпингоскопия с комбинированным анэхогенным и газовым констрастированием заключение-признаки произошедшей овуляции справа,обе маточные трубы сонографически проходимы с признаками невыраженного спазма слева.

2015 г-ureaplasma urealyticum,micoplama homonis-отрицательный;ДНК Candida albicans-не обнаружено;

НРV ВКР -0.00 lgВПЧ/10⁷ – не обнаружено.Была сделана кольпоскопия во вложенном файле и взятия анализов

ДНК Gardhella vaginalis(кол)-3.3*10⁷(меньше ДНК Lactobaccillus spp)  

ДНК Atopobium vagine(кач)-не обнаружено.

ДНК Lactobaccillus spp-1.3*10⁸(более 10⁶ ГЭ/мл,не меньше ДНК Bacteria)

ДНК Bacteria(общее количество)-5*10⁸ более 10⁶ ГЭ/мл

Заключение-Мезоценоз:Количество Lactobaccillus spp ниже количества Bacteria; Gardhella vaginalis и/или Atopobium vagine выше Lactobaccillus spp

Результат цитологического исследования-пролиферации(гиперплазии)железистого эпителия, воспалительный процесс слизистой оболочки(экзоцервицит,эндоцервицит).

УЗИ на 7 день цикла-Матка-расположена anterflexio размерами 52*44*50 мм. Контуры ровные четкие.Миометрий-диффузно-неоднородный.Эндометрий-6 мм,неоднородной структуры,нечетко полип до 6*3 мм??(под вопросом).Шейка-без особенностей.Яичники-правый расположен обычно, размерами 29*18 мм,cтруктурно не изменен,с фолликулами до 10 мм;левый расположен обычно,размерами 28*18 мм,cтруктурно не изменен,с фолликулами до 9 мм.В позидиматочном пронстранстве свободная  жидкость не определяется.Заключение-УЗ картина диффузных изменений миометрия,рекомендовано УЗ контроль эндометрия.

Врач назначил нео-пенотран форте свечи 7 дней и орнидазол мне и мужу 5 дней по 2 таблетки. Сейчас я сдала повторный мазок и врач мне сказала-как будто не лечила, но запаха такого уже нет(извиняюсь).Поставлен диагноз-Эрозия и экстропион шейки матки. Острый вагинит.Жду результат мазка.Также плохой анализ мочи,увеличены лейкоциты,постоянно мучает цистит,уролог выписал супракс солютаб,уропрофит 14 дней+узи почек.Врач гинеколог сказал пока не пить от урологии,так как это может быть связано с бак.вагиноз?Может ли быть такое?Очень интересует Ваше мнение?

1.Пролиферации(гиперплазии)железистого эпителия?Нуждается ли в лечении?

2.По УЗИ Миометрий-диффузно-неоднородный,эндометрий-неоднородной структуры-это имеется ввиду эндометриоз?

3.Эрозия и экстропион шейки матки у нерожавших нужно лечить?

Заранее благодарна за ответы.

[Алина25]

Добрый день.Почему мне никто не отвечает!?Я очень жду ответа.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Вы правы, диффузные изменения в миометрии - это эндометриоз матки или аденомиоз. Рецидивы бактериального вагиноза могут быть связаны с эктопией шейки матки, поэтому шейку обязательно нужно лечить. Лейкоциты в мочи могут быть связаны с несовсем правильно собранным анализом. Пересдайте анализ ещё раз+бак.посев мочи с чувствительностью к антибиотикам. Гиперплазия эпителия в цервикального канале также признак хронического воспаления в шейке матке.

[Алина25]

Добрый день,спасибо Вам за ответ.Дело в том,что гинеколог мне не сказала,что это эндометриоз или адемониоз,прикрепляю картинку узи,посмотрите пожалуйста.

[Гинеколог-репродуктолог]

Да, у Вас есть эндометриоз матки (или другое название аденомиоз). Но с ним ничего делать не нужно.

[Алина25]

Да, у Вас есть эндометриоз матки (или другое название аденомиоз). Но с ним ничего делать не нужно.

Спасибо Вам за ответ,подскажите пожалуйста с эндометриозом матки возможно забеременеть,это диагноз как то влияет на зачатие,овуляцию?

И еще гиперплазия эпителия вы пишите что связан с воспалением в шейки матки?какие необходимо сдать анализы?

Как лечится эктопия шейки матки?

Заранее благодарна

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Некоторые женщины с аденомиозом беременеют и рожают без проблем, у кого он становится одной причин бесплодия. В Вашем случае маловероятно, что причина неудач в планировании беременности именно аденомиоза. Наиболее щадящие и эффективным методом лечения шейки матки является радиоволновое, в комплексе с противовоспалительной терапией.

[Алина25]

Добрый день,Наталья Валериевна!

22.07.2015 г-ureaplasma urealyticum,micoplama homonis-отрицательный;ДНК Candida albicans-не обнаружено;

НРV ВКР -0.00 lgВПЧ/10⁷ – не обнаружено.

ДНК Gardhella vaginalis(кол)-3.3*10⁷(меньше ДНК Lactobaccillus spp)  

ДНК Atopobium vagine(кач)-не обнаружено.

ДНК Lactobaccillus spp-1.3*10⁸(более 10⁶ ГЭ/мл,не меньше ДНК Bacteria)

ДНК Bacteria(общее количество)-5*10⁸ более 10⁶ ГЭ/мл

Заключение-Мезоценоз:Количество Lactobaccillus spp ниже количества Bacteria; Gardhella vaginalis и/или Atopobium vagine выше Lactobaccillus spp

Пролечились с мужем-орнидазол+мне нео-пенотран форте свечи

Результат цитологического исследования-пролиферации(гиперплазии)железистого эпителия, воспалительный процесс слизистой оболочки(экзоцервицит,эндоцервицит).

Сдала анализ в этой же лабораторий -лейкоциты V-4-6-8 в;C-1-3-4;трихомониады,гоноккоки,мицелий-не обнаруж

В другой лаборатории анализы за день до менструации от 07.10.2014-Накануне пила флуказанол 150 мг+клотримазол р-р на ногти+клотримазол на стопни.Также начала курс аципола.

Пью флуказано раз в неделю в один и тот же день от грибка ногтей.Мазок от 22.07.15 без приема флуказанола,клотримазола и аципола.Начала его пить 22 сентября.

Шейки матки-эпителий=3-4;лейкоциты=7-10

Влагалище-эпителий=6-7;лейкоциты=3-4. Трихомониады,гоноккоки,мицелий-не обнаруж

Результат цитологического обследования-на фоне эритроцитов встречаются клетки койлоциты характерны для папиловирусной инфекции???

Откуда?Мог ли флуказанол как то повлиять на цитологию?

Очень жду вашего ответа,заранее спасибо.

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Приём препаратов не имеет никакого отношения к папиломовирусной инфекции. Вы продолжает ходить по кругу, принимая препараты и сдавая анализы. Пролечите Вашу шейку согласно всем правилам и Ваши выделения перестанут Вас беспокоить.

[Алина25]

Добрый вечер! Приём препаратов не имеет никакого отношения к папиломовирусной инфекции. Вы продолжает ходить по кругу, принимая препараты и сдавая анализы. Пролечите Вашу шейку согласно всем правилам и Ваши выделения перестанут Вас беспокоить.

Спасибо Вам большое.Препараты я принимаю от грибка ногтя,а не от выделений,мне их выписал дерматовенеролог.Очень хочется бебика,вот и отчаиваюсь)))

[Алина25]

Добрый день,сделала лазерную хирургию ,параллельно сдала анализы на гормоны 3 д.ц.

Во вложенном файле,посмотрите пож-та,жду вашего мнения.спасибо Вам большое

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! У Вас повышен ЛГ, что может являться причиной нерегулярной овуляции и отсутствия беременности.

[Алина25]

Добрый вечер! У Вас повышен ЛГ, что может являться причиной нерегулярной овуляции и отсутствия беременности.

 

Наталья Валериевна спасибо за ответ,дело в том что овуляция у меня есть на 9-10 день цикла,на 13 день цикла уже желтое тело,подтверждено узи ,цикл короткий 24 дня,может повышенный лг на 3 день цикла связан с ранней овуляцией?Планирую также на 17 день цикла сдать прогестерон,так как в этом месяце была овуляция на 10 д.ц.На данный момент пью витамин Е,фольку и аскорбинку.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Повышенный ЛГ не исключает овуляцию, но она скорее всего не регулярная и может быть неполноценной. Сдайте прогестерон, как планировали, оценим овуляцию.

[Алина25]

Здравствуйте! Повышенный ЛГ не исключает овуляцию, но она скорее всего не регулярная и может быть неполноценной. Сдайте прогестерон, как планировали, оценим овуляцию.

Наталья Валериевна,добрый день.Вы правы насчет моей овуляции.В том месяце не получилось сдать прогестерон.

Менструация в этом месяце пришла  очень странно- до этого нормально 25 дней,этот месяц на 17 день цикла,когда был короткий цикл даже не похоже на менструацию-идут 4 дня-1 день чуть,2 и 3 день 1 прокладка,4 день чуть.

На 10 день цикла делала узи

Матка расположена в антефлексио,размерами 54*40*50 мм.Контуры ровные,четкие.

Структура миометрия умеренно диффузно-неоднородная

Эндометрий до 8 мм,неоднороден за счет гиперэхогенных образований по задней стенке 3-4 мм,по передней проксимально 8*5 мм ,со слабым кровотоком в режиме ЦДК

Шейка не изменена

Яичники с множественными фолликулами 5-6 мм,свыше 10 в скане

ПЯ обычно расположен размерами 36*16 мм

ЛЯ обычно расположен,размерами 32*15 мм.

Свободная жидкость в проекции малого таза не выявлена

Заключение-УЗ картина умеренных диффузных изменении миометрия,мультифолликулярных яичников,подозрение на полипы эндометрия???,уз-контроль

Заключение гинеколога-дисфункция яичников неуточненная.Патология эндометрия под вопросом.Рекомендано-утрожестан вагинально 100 мг утро/вечер с 16 по 25,явка во время менструации

 

БТ(орально) с 1 по 11 день цикла-36.3-36.4. Сегодня 12 день цикла-36.7

 

Прокомментируйте пож-та рез-ты узи

Что значит гиперэхогенные образования?Это эндометрит?Полип?

 

 

 

Спасибо.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! В этом цикле пока нет доминантного фолликула и маловероятно, что будет овуляция. Поскольку УЗИ метод прикладной, мы можем только предположить, что в полости матки есть полипы. Окончательное заключение даст только гистологическое исследование удалённого материала. Если после менструации диагноз подтвердится, нужно будет ставить вопрос о гистероскопии и удалении полипа.

[Алина25]

Добрый день,Наталья Валериевна.З цикла по назначению врача принимаю утрожестан- 100 мг*2 раза  с 16 по 25 день цикла по поводу гиперэх включений эндометрия(подозрения на полипы).И что то с циклом начало происходит ужасное-

1 цикл-26,27 д.ц .мазня черно-коричневого цвета (началась во второй половине дня),на 28 д.ц. началась менструация.В 1 цикл вставляли все свечи вагинально.Курс утрож- 10 дней+2 фаза -витамин Е 100+С 900 мг через день.

 

2 цикл-22,23,24 д.ц мазня ,на 25 д.ц. во второй половине дня началась менструация.В этом цикле днем пила 100 , на ночь 100 вагинально.При мажущих выделениях принимала внутрь.Курс утрож-9 дней.+2 фаза -витамин Е 100+С 900 мг каждый день

 

 

3 цикл-22,23,24 д.ц мазня.В 3 цикле утрожестан вагинально,единственное на 18 д.ц. перед сном не поставила(заснула).При мазне не стала пить и ставить.Курс утрож-6 дней+2 фаза -витамин Е 100+С 900 мг каждый день

 

 

Подскажите пож-та нормальны ли эти мажущ выделения по три дня перед менструацией черно-коричневым цветом?Или все таки мне не подходит утрожестан?

Продолжать ли прием утрожестана вагинально при мажущих выделений или его необходимо отменять?

Как считать цикл для сдачи анализов с 1 дня мазни или с 1 дня когда пошла менст?

И правда ли пишут что при повышенной дозе витамина С прогестерон не поступает в матку?

Спасибо Вам огромное.

[Алина25]

Здравствуйте! В этом цикле пока нет доминантного фолликула и маловероятно, что будет овуляция. Поскольку УЗИ метод прикладной, мы можем только предположить, что в полости матки есть полипы. Окончательное заключение даст только гистологическое исследование удалённого материала. Если после менструации диагноз подтвердится, нужно будет ставить вопрос о гистероскопии и удалении полипа.

Добрый день,Наталья Валериевна.З цикла по назначению врача принимаю утрожестан- 100 мг*2 раза  с 16 по 25 день цикла по поводу гиперэх включений эндометрия(подозрения на полипы).И что то с циклом начало происходит ужасное-

1 цикл-26,27 д.ц .мазня черно-коричневого цвета (началась во второй половине дня),на 28 д.ц. началась менструация.В 1 цикл вставляли все свечи вагинально.Курс утрож- 10 дней+2 фаза -витамин Е 100+С 900 мг через день.

 

2 цикл-22,23,24 д.ц мазня ,на 25 д.ц. во второй половине дня началась менструация.В этом цикле днем пила 100 , на ночь 100 вагинально.При мажущих выделениях принимала внутрь.Курс утрож-9 дней.+2 фаза -витамин Е 100+С 900 мг каждый день

 

 

3 цикл-22,23,24 д.ц мазня.В 3 цикле утрожестан вагинально,единственное на 18 д.ц. перед сном не поставила(заснула).При мазне не стала пить и ставить.Курс утрож-6 дней+2 фаза -витамин Е 100+С 900 мг каждый день

 

 

Подскажите пож-та нормальны ли эти мажущ выделения по три дня перед менструацией черно-коричневым цветом?Или все таки мне не подходит утрожестан?

Продолжать ли прием утрожестана вагинально при мажущих выделений или его необходимо отменять?

Как считать цикл для сдачи анализов с 1 дня мазни или с 1 дня когда пошла менст?

И правда ли пишут что при повышенной дозе витамина С прогестерон не поступает в матку?

Спасибо Вам огромное

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Мажущие выделения могут быть связаны с полипами в полости матки. Утрожестан можно пить, раз выделения появляются раньше времени. Цикл нужно считать с первого дня менструации.

[Алина25]

Добрый день,Наталья Валериевна.

Что в моем случае целесообразно при результатах гормонах на 4 д.ц

ФСГ-6.57(фолик фаза 3.35-21.63)

ЛГ-12.71(фолик фаза 2.39-6.6)

пролактин-398.94 мМЭ/л(25-628)

Был ДТЗ в 2013,в июле 2015 отмен тирозол и в связи с этим каждые 2 месяца сдаю анализы щитовидной железы

ТТГ-1.0192 мМЭ/л(0.3500-4.9400)

Свободный Т3-5.29 пмоль/л(2.60-5.70)

Свободный Т4-13.40 пмоль/л(9.01-19.05)

Антитела к рецепторам ТТГ-не обнаружены

И еще у меня всегда повышен холестерин(влияет ли он как то на зачатие)

По Узи щитовидная железа увеличена

Мой цикл за последние 4 месяца нормализовался и стал 22-23 дня без мазни.Продолжительность менструации 3-4 дня.Полипов нет.

Подскажите пожалуйста врач предлагает-1 вариант. попробовать стимуляцию овуляцию на клостилбегите или 3 месяца кок?

Может мои неудачи связаны с увеличенной щитовидной железой?И можно ли стимуляцию с моей щитовид.железой?

 

Спасибо Вам большое.

[Алина25]

Добрый вечер! Мажущие выделения могут быть связаны с полипами в полости матки. Утрожестан можно пить, раз выделения появляются раньше времени. Цикл нужно считать с первого дня менструации.

Добрый день,Наталья Валериевна.

Что в моем случае целесообразно при результатах гормонах на 4 д.ц

ФСГ-6.57(фолик фаза 3.35-21.63)

ЛГ-12.71(фолик фаза 2.39-6.6)

пролактин-398.94 мМЭ/л(25-628)

Был ДТЗ в 2013,в июле 2015 отмен тирозол и в связи с этим каждые 2 месяца сдаю анализы щитовидной железы

ТТГ-1.0192 мМЭ/л(0.3500-4.9400)

Свободный Т3-5.29 пмоль/л(2.60-5.70)

Свободный Т4-13.40 пмоль/л(9.01-19.05)

Антитела к рецепторам ТТГ-не обнаружены

И еще у меня всегда повышен холестерин(влияет ли он как то на зачатие)

По Узи щитовидная железа увеличена

Мой цикл за последние 4 месяца нормализовался и стал 22-23 дня без мазни.Продолжительность менструации 3-4 дня.Полипов нет.

Подскажите пожалуйста врач предлагает-1 вариант. попробовать стимуляцию овуляцию на клостилбегите или 3 месяца кок?

Может мои неудачи связаны с увеличенной щитовидной железой?И можно ли стимуляцию с моей щитовид.железой?

 

Спасибо Вам большое.

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Сейчас Вы компенсированы по щитовидной железе, поэтому Вам можно проводить стимуляцию овуляции. Но поскольку у Вас повышен ЛГ, в первую очередь необходимо его снизить. Обсудить с Вашим лечащим врачом возможные варианты для этого.

[Алина25]

Здравствуйте! Сейчас Вы компенсированы по щитовидной железе, поэтому Вам можно проводить стимуляцию овуляции. Но поскольку у Вас повышен ЛГ, в первую очередь необходимо его снизить. Обсудить с Вашим лечащим врачом возможные варианты для этого.

Спасибо Вам большое.Сделала Узи на 10 д.ц

матка-контуры,ровные четкие

миометрий диффузно неоднородный

Эндометрий-11 мм,неоднородной структуры 

Шейка-без особенностей

ПЯ-структурно не изменен с фолликулами до 15 мм

ЛЯ-структурно не изменен с фолликулами до 10 мм.В позидаточном пространстве свободная жидкость не опред

Наталья Валериевна подскажите пожалуйства почему так много фолликулов и ждать ли мне овуляцию в этом месяце?

В 2010 г удаляли лапароскопическим методом на ЛЯ серозную кисту и он у меня отказывается работать.Всегда работает только ПЯ.

Как разбудить ЛЯ?

Что значит эндометрий неоднородный?(все у меня какое то неоднородное)

Благодарна Вам

[Главный консультант]

Добрый вечер! В описании Вашего УЗИ нет данных о количестве фолликулов в яичниках, только размеры максимального из них. На данный момент сложно определить будет ли у Вас овуляция. Повторите исследование через 3-4 дня, если фолликул в правом яичнике, который сейчас 15 мм, подрастет, то овуляция вероятнее всего будет. Также по УЗИ не описаны размеры яичников, поэтому не известно насколько сильно был поврежден левый яичник кистой и последующим оперативным вмешательством. На фоне стимуляции возможно он начнёт работать.

В разные фазы цикла эндометрий должен иметь определенную толщину и структуру. Видимо, по УЗИ есть какие-то изменения, поэтому для уточнения состояния эндометрия и исключения какой-то патологии сделайте пайпель-биопсию.

[Алина25]

Добрый вечер! В описании Вашего УЗИ нет данных о количестве фолликулов в яичниках, только размеры максимального из них. На данный момент сложно определить будет ли у Вас овуляция. Повторите исследование через 3-4 дня, если фолликул в правом яичнике, который сейчас 15 мм, подрастет, то овуляция вероятнее всего будет. Также по УЗИ не описаны размеры яичников, поэтому не известно насколько сильно был поврежден левый яичник кистой и последующим оперативным вмешательством. На фоне стимуляции возможно он начнёт работать.

В разные фазы цикла эндометрий должен иметь определенную толщину и структуру. Видимо, по УЗИ есть какие-то изменения, поэтому для уточнения состояния эндометрия и исключения какой-то патологии сделайте пайпель-биопсию.

Спасибо Вам большое.

Екатерина Дмитриевна,подскажите пож-та на какой день цикла делается биопсия?

Что значит в цитологии-пролиферация (гиперплазия) железистого эпителия?

Муж сдал спермограмму. Посмотрите пож-та

В этом месяце менструация пришла очень больная,ночами не спала,сидела на кетороле 2 дня,даже хотела скорую вызвать.При нажатии была жуткая боль слева(или яичник или кишки или).Почки  в норме по заключению узи.Даже сейчас,после менстрации живот вздут,и также при нажатии болит слева.Принимала дюфастон по 1 таб с 14 д.ц..Мог ли дюфастон вызвать такие боли?