Замершая, мазня перед М, высокий ФСГ

[zaychonok]

Добрый день!
Женщина 40 лет. М с 12 лет, 3-4 дня. Длительность цикла 24-25 дней.
Компенсированный гипотиреоз на фоне тиреоидита, принимаю 75 мкг эутирокса ежедневно.
2005 - полип ЦК (раздельное выскабливание с аспирацией полости матки)
2008 - миомэктомия (лапаро), резекция правого яичника (эндометриоидная киста), лечение бусерелином (4 месяца).
2011 - ЭКО неудачно (не удавалось забеременеть в течение почти двух лет, с учетом возраста и осложненного гинекологического анамнеза согласились на ЭКО)
2012 - ЭКО беременность
Б протекала благополучно, КС по показаниям в 2013
2016 спонтанная Б, замерла на сроке 5-6 недель
Анализы на инфекции, анализ материала после чистки на инфекции - в норме
Но после выскабливания начались проблемы с циклом. Сначала (через пару месяцев кровотечение через 2 недели после М, продолжалось около 10 дней), потом наладилось, цикл более-менее стабильный (+-день-два), но беспокоит мазня до начала полноценных М, начинается где-то за неделю со слабых светло-бежевых выделений, потом светло-коричневые выделения. 
По совету гинеколога сдала гормональный анализ:
(в приложении)
День цикла 3й (если считать от начала кровянистых выделений), если от начала мазни, то 7й.
Отмечу, что всегда была ранняя О (на 9 д.ц.). ПЯ резецирован и не работает после операции (ни разу в нем не наблюдали О, хотя фолликулометрий за годы планирования переделали - не перечесть!)
УЗИ последнее в декабре 2016 на 7 д.ц. (по ощущениям О на сл. день):
матка не увеличена (51*42*45 мм) 
изогнута кзади, контур ровный четкий
миометрий однородный, стенки не утолщен, в толще узел миомы 6 мм, при ЦДК без признаков интенсивного кровоснабжения
Эндометрий 9 мм, гиперэхогенный, однородный
шейка матки 45*24 мм
ПЯ 26*14*20 мм, один фолликул 7 мм
ЛЯ 30*20*39 мм, один фолликул 5 мм, жидкостная структура 23*18 мм

Это уже климакс? Или последствия замершей? (прошел год, но именно после нее всё и началось)
Возможна ли еще Б? Какие варианты лечения?
План действий? Показана ли ГЗТ?
Заранее благодарю!

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Отправьте, пожалуйста, результаты Вашего гормонального исследования.

[zaychonok]

Здравствуйте! Отправьте, пожалуйста, результаты Вашего гормонального исследования.

Прошу прощения. Анализы в приложении.

[Гинеколог-репродуктолог]

К сожалению, приложение не прикрепилось. Попробуйте еще раз.

[zaychonok]

17-ОН прогестерон 0.75 ng/ml фолликуллярная 0.1-0.8

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Судя по результатам гормонов Вы вступаете в перименопаузу. Замершая беременность, оперированный яичник могли привести к раннему истощению яйцеклеток. Дальнейшая тактика будет зависить от Ваших планов. Если это беременность, то в программе ЭКО, после соответствующей подготовки, будем пытаться получить Вашу яйцеклетку. Но поскольку их осталось мало, возможно, встанет вопрос о донорской программе.

Если Вы хотите наладить качество жизнь, то после дообследование назначается заместительная гормональная терапия.

Для уточнения овариального резерва сдайте АМГ (антимюллеров гормон) на 2-3 день цикла, а также сделайте экспертное УЗИ на 3-4 день цикла с целью подсчета количества антральных фолликулов.

[zaychonok]

Спасибо за ответ! ЭКО в планах точно нет. А возможность самостоятельной беременности полностью исключается? Я записана на узи завтра 6 д.ц. в нем есть смысл?

[Гинеколог-репродуктолог]

Учитывая раннюю овуляцию, УЗИ целесообразнее делать на 3-4 день. По его результатам и данным АМГ будет понятно какой у Вас запас яйцеклеток. Но при таких показателях ФСГ самостоятельная беременность маловероятна.

[zaychonok]

Большое спасибо за помощь, Наталья Валериевна!

[zaychonok]

  #3        

 Сегодня, 19:02

 

 

 

Добрый вечер!

 

Пересдала гормоны в этом цикле (на 2 д.ц.):
ЛГ 4.7 (2.4-12.6)
ФСГ 7.4 (3.5-12.5)
эстрадиол 216 (12.4-233)
Как интерпретировать результат? можно ли сказать, что о менопаузе речь пока не идет и всё нормализовалось? не слишком ли высок эстрадиол? 

Напомню, что по предыдущему анализу предполагали пременопаузу. Результаты прошлого анализа (на 3 д.ц. в марте):
ЛГ 12.12 (2.4-12.6)
ФСГ 34.5 (3.5-12.5 в фолликул. фазу) (25.8- 134.8 постменопауза)
эстрадиол 69.77 (12.4 -233)
17-ОН прогестерон 0.75(0.1-0.8)
ДГЭА-сульфат 146 (60.9-337)
пролактин 312.9 (102-496)
тестостерон 0.084 (0.084-0.481)
кортизол 345.4 (166-507)

УЗИ в марте (в том же цикле, когда сданы эти гормоны):
на 11 д.ц.
эндометрий 6 мм дифференциация с миометрием четкая, эхоструктура однородная
по передней стенке миома интерстец. (11 мм)
матка антефлексио 48 на 46 на 43 мм
шейка 30 на 26 мм, толщина эндоцервикса 2 мм
ПЯ 21 на 16 на 20 (была резекция)
ЛЯ 25 на 19 на 23 мм (фолликул 10 мм)

жалобы на мажущие выделения до М (дней 5), М стали менее обильными и какими-то -прошу прощения - "жидкими". 

Заранее спасибо за ответ!

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! В период перименопаузы как раз характерна такая картина при гормональном обследовании: в одном цикле высокий ФГ и низкий эстрадиол, в другом цикле - наоборот, нормальный ФСГ и высокий эстрадиол. Такая ситуация может длится несколько лет. Теоретически, самостоятельная беременность может наступить в периоды нормального ФСГ, но вероятность этого очень маленькая.

Сдали ли Вы АМГ для уточнения запаса яйцеклеток?

Для поддержки второй фазы цикла можно начать принимать Дюфастон или Утрожестан. Они должны улучшить ситуацию с мажущие выделениями.

[zaychonok]

АМГ не сдала, так как не вижу в этом смысла. Каких-то решительных действий предпринимать все равно не собираюсь.

Утрожестан я принимаю уже несколько циклов и на нем все равно мажет.

[zaychonok]

может быть, мне все-таки стоит подумать о ЗГТ? или она мне не показана?

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Пока яичники работают и приходит менструация ЗГТ назначать не нужно. В какой дозе Вы принимаете Утрожестан?

[zaychonok]

Спасибо за ответ. Утрожестан 200 мг

[Гинеколог-репродуктолог]

Добрый вечер! Попробуйте принимать по 100 мг 3 раза в день

[zaychonok]

Спасибо,попрошу врача выписать по сотке. Можно утром 100 и вечером 200 (просто я 200 мг выкупила 3 пачки)?

[Гинеколог-репродуктолог]

Можно поделить таблетку пополам, чтобы не покупать по 100 мг

[zaychonok]

Можно поделить таблетку пополам, чтобы не покупать по 100 мг

Семен Семеныч! Спасибо

 

У меня еще такой вопрос. В этом цикле М более обильные, шли 3 дня, потом полностью прекратились, а через сутки снова небольшие кровянистые выделения (можно сказать разово). Это нормально? С чем может быть связано?

И хочу уточнить, нет ли необходимости в гистероскопии?

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Необходимости в гистероскопии в настоящее время нет, единичный случай выделений не является показанием для оперативного вмешательства. На 5-7 день цикла сделайте УЗИ малого таза, для исключения патологии эндометрия.

[zaychonok]

Назрел у меня более актуальный вопрос. Надеюсь на консультацию. Новую тему не завожу, так как здесь в первом сообщении описан анамнез.
Жалобы на мажущие выделения за неделю до М. М более скудные. В течение трех лет после родов дважды были прорывные кровотечения в середине цикла, очень обильные, которые не останавливались. Пила настойку водного перца, ОК (регулон).
Узи перед новым годом, расширен ЦК на 2 мм (6 д.ц.)
в апреле узи на 11 д.ц. про ЦК ничего не сказано, возможно, просто не акцентировала на этом внимания (оценивали эндометрий, фолликулы, предполагали пременопаузу и оценивали другие параметры).
На осмотре в январе гинеколог обратила внимание на сильную кровоточивость цервикального канала, сказала обязательно прийти через полгода (сказала, может, полип растет, а бывает и похуже что, приди, не забудь). В конце июля сделала кольпоскопию, по ней всё хорошо, но опять врач (уже другая) обратила внимание на кровоточивость. На сл. день побежала к своему гинекологу. Визуально полипа нет, шейка внешне не изменена. Сдала пап тест (теперь думаю, что на сл. день после кольпоскопии с использованием уксуса и люголя будет ли достоверен результат?)... 
В общем, вопрос такой:
есть ли у меня основания опасаться рака шейки матки с учетом того, что кольпоскопия в норме. Бывает ли, что внешняя часть шейки здорова, а процесс происходит глубже, что не видно при осмотре.
И каковы должны быть мои действия?
Пересдать пап тест с правильной подготовкой?
Настаивать на гистероскопии?

Гинеколог сказала сделать узи на 5-7 д.ц. и ждать результат пап теста (сданного неправильно)?

Подскажите, пожалуйста!

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! При кольпоскопии осматривается только влагалищная часть шейки матки и начало цервикального канала. Поэтому для исключения каких либо изменений пап-тест всегда берется как с наружной поверхности шейки, так и из цервикального канала.

Результат мазка на следующий день после кольпоскопии будет адекватным при правильной технике забора материала, пересдавать пока не надо.

Показаний для гистероскопии на данный момент у Вас нет.

[zaychonok]

Спасибо.А мазня уже больше года, подозрение на аденомиоз, предполагаемое несколькими врачами, это не показание к гсг?

Я подозреваю, что есть какая-то патология в матке (синехии еще что). Напомню, в феврале 2016 была замершвя плюс чистка, а в 2013 при кс удалили еще какой-то "гребень" (врач так сказала) в прлости матки. В 2008 лапара (миомэктомия и резекция яичников и кресцово-маточных связок с эндометриозом). Сейчас есть миома в толще матки 11 мм.

Я просто хочу разобраться с этой постоянной мазней, так надоело.

И откуда может быть кровоточивость канала?

[Гинеколог-репродуктолог]

Здравствуйте! Мажущие выделения могут быть связаны с несколькими причинами: патология полости матки, аденомиоз, патология шейки матки, гормональные нарушения.

Когда придет результат пап-теста можно будет исключит изменения в шейке матки.

Для уточнения состояния полости матки сделайте экспертное УЗИ в 3D с допплерометрией, а также сделать пайпель-биопсию эндометрия.

Для диагностики гормональных нарушений сдайте на 2-3 день цикла:ФСГ, ЛГ, эстрадиол пролактин, тестостерон, кортизол, ДЭА-С, 17-ОП, а также на 20-22 день цикла - прогестерон.