Добрый день, уважаемые врачи!
Очень прошу помочь в решении моего вопроса. Мнения врачей разняться, я соверешенно запуталась и не знаю, как лечиться дальше.
Ситуация: Начали планировать беременность буквально с мая этого года, удалось только один цикл жить с мужем открыто. Дальше были обнаружены ?эндометриоидные? кисты на обоих яичниках. Симптом эндометриоза только один – два раза была боль после ПА (в прошлом и в этом году по разу). Меня убедили, что необходима операция, так как беременность с кистами невозможна.
Чуть больше двух недель назад в июне на 12 д.ц. была проведена лапароскопия. Результат:
Левая и правая маточные трубы длиной до 8 см бледно-розового цвета, не расширены, фимбрии выражены. Левый яичник в плоскостных спайках с задней стенкой матки 5х4х4х содержит образование с шоколадным содержимым 3х2х2 см. Правый яичник в плоскостных спайках с задней стенкой матки, не увеличен 3х2х2 см, содержит в себе образование с шоколадным содержимым 2х1х1. Другой патологии в брюшной полости нет.
Техника операции: в условиях биполярной коагуляции произведена резекция правого и левого яичников в пределах здоровой ткани. Коагуляция ткани яичников. Заложен противоспаечный гель Intercoat.
Гистология:
1. Ткань правого яичника с фолликулярными кистами;
2. Ткань левого яичника множественные франгменты с эндометриоидной и фолликуоярной кистами.
На 11 день после операции (23 д.ц.) было сделано УЗИ, ниже результат:
Эндометрий М-эхо 9.4 мм, однородный, соответствует 2 фазе месячного цикла
Шейка матки длина 36 мм, однородная структура, цервикальный канал расширен до 2.7 с анэхогенным содержимым
Правые придатки: не увеличен 41х17х21. Фолликулярное строение с наличием фолликулов размерами 5-7 мм в количестве 5 в скане, персистирующий фолликул 20 мм
Левые придатки: не увеличен, 22х20х15. Фолликулярный аппарат не выражен, структура неоднородная (послеоперационный).
Заключение УЗ признаки сероцервикса.
После операции было назначено три цикла Жанина оперирующим врачом. Лечащий врач сомневается назначать или нет гормоны, в итоге договорились не пить. Назначили только витамины Цикловита, Лонгидазу свечи через день ректально. Третий врач настаивает на Визанне, я пока отказываюсь. Договорились, что сдам гормоны ФСГ (на 3 д.ц.) и АМГ (на 5 д.ц.) и решим по результатам. Честно, гормоны пить не хочу, хотелось бы приступить к планированию.
До операции сдавала гормоны.
3 д.ц.
ФСГ – 6.04 (норма фолликулярной фазы 1.37 – 9.90)
ЛГ - 4.93 (норма 1.68 – 15.00)
Эстрадиол - 139 (норма 68 – 1269)
Тестостерон - 1.16 (норма 0.52 – 1.72)
Пролактин – 398 (норма 109 – 557)
17-ОН-прогестерон – 2.2 (норма 1.24 – 8.24)
АМГ – 3.81
22 д.ц.
Прогестерон – 57.3 (норма лютеиновой фазы 7.0 – 56.6)
Вопросы:
1. Можно ли не проводить терапию гормонами после операции, на ваш взгляд, при учете, что мы готовы беременеть максимально оперативно? J Стадии эндометриоза нигде не указано, но допускаю, что она не большая.
Мнения врачей разняться, кто-то считает, что ОК необходимы, кто-то разрешает продолжать попытки.
2. Если можно не принимать гормоны, то в какой цикл можно начинать планирование беременности?
3. Сейчас принимаю Фемибион, так как советуют начать витамины заранее, менять ли на Цикловиту? Может имеет смысл попить Индол-3-Карбинол?
4. Почему нет фолликулов в левом яичнике? Значит ли это, что яичник не работает? У меня и так был невысокий АМГ, опасаюсь, что придется делать ЭКО.
5. Персистирующий фолликул – может ли это быть овуляция? Как раз в эти дни начались выделения как ЯБ, потом побелели.
6. Нужно ли лечить сероцервикс?
7. В какой цикл лучше прийти к вам на консультацию? Нужно ли еще сдать какие-то анализы?
Буду очень благодарна за ответ. Я совершенно запуталась и не могу принять решение по дальнейшему лечению. Кроме того, уже очень хочется планировать малыша.
Сегодня 3й день цикла, утром сдала кровь, напишу, когда будут результаты. Пока гормоны никакие не пью, с Жанином в этом цикле уже и так и так опоздала.
