Мужской фактор бесплодия

Услуги по лечению бесплодия в клиниках «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессора акушера-гинеколога
  • Консультация к.м.н. репродуктолога
  • Оценка фертильности супружеской пары и диагностика факторов бесплодия
  • Консультация д.м.н. урологом-андрологом
  • Обследование супруга и составление «паспорта фертильности» в соответствии с международными стандартами
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Проверка проходимости маточных труб (ультрасоногистерография, гистеросальпингография)
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Пошаговые действия по программе ЭКО

Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов. Мужской фактор бесплодия определяется в 40% случаях у пар, имеющих проблемы с зачатием.

Причины мужского бесплодия (мужской фактор бесплодия)

Так что же приводит к бесплодию у мужчин? Ведь вроде и здоровый образ жизни человек ведет, и спортом занимается, а вот в результатах спермограммы несколько удручающая ситуация.

Все факторы можно разделить на несколько групп:

  1. внешние факторы:

    • Наличие профессиональных вредностей, такие как: контакт с отравляющими веществами, ядами, химикатами, соли тяжелых металлов, радиация, сварка, лакокрасочные материалы, СВЧ.
    • Стрессовые ситуации.
    • Чрезмерное употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ.
    • Перегрев мошонки (бани, сауны, горячие сидячие ванны, ношение плотнооблегающего синтетического белья).
    • Длительный прием антибактериальных, противовирусных, кортикостероидных препаратов. После химио- или лучевой терапии.
  2. внутренние факторы:

    • Инфекционные заболевания мужской половой сферы (простатиты, уретриты, наличие инфекций предаваемых половым путем (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирусной или герпетической инфекции и т.д.).
    • Нарушение проходимости семявыносящих путей в следствии перенесенного орхоэпидидимита или гонореи.
    • Наличие системных заболеваний, таких как: туберкулез, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма.
    • Наличие варикознорасширенных вен семенного канатика (варикоцеле).
    • Эндокринные нарушения (снижение или повышение уровня половых гормонов, нарушение функции щитовидной железы и гипофиза).
    • Аномалии развития половых органов и семявыносящих путей.
  3. генетические факторы:

    • Наличие дополнительных хромосом в кариотипе (Синдром Кляйнфельтера).
    • Мутации, делеции хромосом, фрагментации ДНК сперматозоидов.

Строение сперматозоида
На рисунке 1 изображено строение нормального сперматозоида.

Строение сперматозоида
На рисунке 2 изображено микроскопическая картина сперматозоидов.

Диагностика форм мужского бесплодия

При диагностики бесплодного брака целесообразнее и экономически выгоднее начинать обследование именно с мужчины. Первостепенным методом в диагностики форм мужского бесплодия является спермограмма. Данный вид обследования является рутинным, но не все лаборатории оценивают спермограмму по современным требованиям ВОЗ. В университетской группе клиник «Я Здорова» оценку эякулята проводит врач-эмбриолог. Важно отметить, что в настоящее время спермограмма должна содержать оценку морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера. Вариант результатов спермограммы так, как он должен выглядеть при проведении исследования, представлен ниже в качестве примера.

СЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (спермограмма)

Показатель Результат Референсные значения согласно Руководству ВОЗ, V издание (2010)
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Объем эякулята 6,5 мл > 1,5 мл
Цвет Серовато-опалесцирующий Серовато-опалесцирующий
Вязкость 2-3 см <2 см
Время разжижения 20 мин <60 мин
pH 7,7 <7,2
Слизь нет нет
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Концентрация сперматозоидов (млн/мл) 34 млн/мл >15 млн/мл
Общее количество сперматозоидов в эякуляте (млн на эякулят) 221 млн >39 млн
Агрегация сперматозоидов ++ нет
Агглютинация сперматозоидов нет нет
Жизнеспособность сперматозоидов (%) 78% ≥58%
Эритроциты нет нет
Лейкоциты (млн/мл) 0,5 млн/мл <1 млн/мл
Клетки сперматогенеза (млн/мл) 0-1
ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ
Прогрессивно-подвижные (PR, %) (a+b)* 32% a 17% ≥32% a 25%
b 15% b
Общая подвижность (PR+NP,%) (a+b+c)* 49% ≥40%
МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ (По строгим критериям Крюгера)
Нормальные сперматозоиды (%) 2% ≥4%
Патологические формы (%) 98%
Патология головки (%) 98%
Патология шейки (%) 19%
Патология хвоста (%) 2%
Цитоплазматические капли (%) 14%

Все показатели и результаты приведены в соответствии с Руководством ВОЗ по анализу и обработке эякулята человека, V издание, 2010. ( *Соответствие показателей Руководству ВОЗ, IV издание, 1999.)

В данном случае обращает на себя внимание хорошие показатели сперматозоидов в отношении подвижности и количества, однако нормальных морфологических форм крайне мало, что требует особого внимания врача и проведения дополнительных исследований.

Ухудшение морфологии (нормального строения) может быть за счет внешних или внутренних факторов, которые мы описали выше. А так же из-за короткого срока полового воздержания перед сдачей спермы на исследование.

Тщательный сбор анамнеза, определение уровня половых гормонов и исключение генетических факторов помогут улучшить показатели морфологии через 1-2 месяца. Следует отметить, что в сформированных сперматозоидах морфологию улучшить невозможно. Необходимо добиться формирование нормального сперматозоида с самого начала цикла сперматогенеза. Создание наиболее благоприятных условий для этого – назначение препаратов для стимуляции сперматогенеза и улучшение образа жизни.

Заключения по результатам спермограммы могут выглядеть следующим образом:

  • Нормозооспермия – норма;
  • Олигозооспермия – снижена концентрация сперматозоидов;
  • Тератозооспермия – изменена морфология сперматозоидов;
  • Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов;
  • Олигоастенозооспермия – сочетание 3-х вариантов патозооспермии;
  • Азооспермия – нет сперматозоидов в сперме;
  • Аспермия – нет спермы как таковой (объем спермы 0 мл).

Каждый диагноз является трактовкой результатов проведенного исследования, но требует различных обследований для выявления причины этого состояния.

Возможности коррекции спермограммы мужа (мужского фактора бесплодия) определяют и дальнейшую тактику лечения супружеской пары в целом!

Какие же дополнительные методы обследования могут применяться при выявлении отклонений в результатах спермограммы?

  1. После оценки качества спермы врач уролог-андролог может назначить гормональное исследование (кровь), для исключение секреторной формы мужского бесплодия (тестостерон, ЛГ, ФСГ, ингибин В, пролактин, эстрадиол, ГСПГ).
  2. В определенных случаях необходимо оценить биохимический состав спермы.
  3. Для исключение иммунного бесплодия в настоящее время используется одновременно с оценкой качества спермы МАР-тест.
  4. Если мужчина старше 40 лет или у супруги было два или более выкидыша, а так же в случае неудачных попыток ЭКО проводят электронную микроскопию сперматозоидов (ЭМИС) и определение фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL).
  5. Ультразвуковая диагностика позволяет помочь в оценки нормального строения яичек и их придатков, а так же позволяет определить наличие варикоцеле.

В целом, выделяют несколько типов мужского бесплодия:

  • Секреторное бесплодие. Это недостаточность секреторной функции половых желез, обусловленное врожденной и приобретенной патологией.
  • Экскреторное бесплодие.
  • Экскреторно-обтурационное. Причиной такого типа бесплодия является нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
  • Экскреторно-токсическое – при воспалениипростато-везикулярного комплекса, органов мошонки.
  • Иммунный фактор бесплодия. При таком типе бесплодия происходит атака сперматозоидов собственными имунными клетками.
  • Генетический фактор бесплодия. При таком типе бесплодия определяется изменения в кариотипе (наборе хромосом) человека или вопреленных генах.
  • Смешанный фактор бесплодия. Это когда выявляется более одного фактора перечисленных выше в процессе обследования.
  • Другие формы: психогенного характера, при ретроградной эякуляции (заброс спермы в мочевой пузырь).
  • Идиопатичское бесплодие (причин бесплодия выявить не удалось).

Методы лечения мужских факторов бесплодия

Лечение мужского бесплодия проводится врачом-андрологом. Врач-андролог выбирает различные методы лечения мужского бесплодия. Иногда, чтобы улучшить сперматогенез, иногда достаточно курс витаминов и микроэлементов. В отдельных же случаях, при тяжелых формах нарушения сперматогенеза назначается гормонотерапия или даже оперативное лечение.

Так же нужно понимать, что в момент приема курса препаратов для улучшения качества спермы необходимо также будет поменять свой образ жизни. Максимально исключить контакт с вредными и отравляющими веществами. Отказаться от вредных привычек. Исключить до минимума прием алкоголя и никотина. Больше находиться на свежем воздухе. заниматься активными видами спорта. Полноценно питаться. В рационе должны быть животные белки, морепродукты, фрукты и овощи. Для скорейшего улучшения качества спермы рекомендована регулярная половая жизнь ( 1 раз в 2-3 дня).

Более подробную консультацию, а так же разработку индивидуальной схемы стимуляции сперматогенеза вы можете получить на консультации у андролога университетской группы клиник « Я здорова».

Далее:
» Овариальный резерв

См. также: