Хирургия - ответы на часто задаваемые вопросы

1.Как проводится лапароскопия?
Лаптева Наталья Валериевна Лаптева Наталья Валериевна Акушер-гинеколог, репродуктолог

Лапароскопия проводится под общим наркозом, Вы спите, ничего не чувствуете. Длительность операции определяется ее объемом: вмешательства средней степени сложности  - около 40-60 минут, операции высокой степени сложности, разумеется, более продолжительны по времени. Через небольшие разрезы на животе через специальные трубочки (троакары) в живот вводятся инструменты и камера. Изображение транслируется на телемонитор в увеличенном виде, что позволяет последовательно и ювелирно выполнять операцию, практически без кровопотери. Во время операции в брюшную полость вводится специальный газ (СО2) – это необходимо для увеличения рабочего пространства (без газа «пустого» места в животе природой не придумано). После операции газ выпускается.

2.Можно ли одновременно удалить кисту яичника и полип в матке?
Гаспаров Александр Сергеевич Гаспаров Александр Сергеевич Руководитель проекта

В современных условиях можно и нужно выполнять одновременно все хирургические действия в рамках одного наркоза. Помимо сочетанных гинекологических операции, возможно выполнение симультантных операций (например, удаление кисты и желчного пузыря в рамках одного вмешательства). При наличии кисты и полипа эндометрия показано проведение лапароскопии и гистероскопии. При лапароскопии проводится вмешательство по поводу кисты яичника, при гистероскопии (второй этап операции) – удаление полипа. Длительность пребывания в стационаре при проведении таких операций, как правило, не превышает 1-2 дней.

3.Как проводится гистероскопия? Сколько нужно быть в больнице?
Лаптева Наталья Валериевна Лаптева Наталья Валериевна Акушер-гинеколог, репродуктолог

Гистероскопия проводится под внутривенным наркозом. Он является полностью контролируемым по времени, поэтому Вы спите ровно столько, сколько необходимо хирургу для выполнения требуемых задач. В полость матки через шейку матки вводится гистероскоп, изображение транслируется на телемонитор. Средняя длительность операции не превышается 15-20 минут. Более подробно об этой операции можно почитать на этой странице нашего сайта. Гистероскопия – это операция «одного дня». Домой можно идти в тот же день.

4.Можно ли делать лапароскопию при ожирении?
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Руководитель проекта высоких технологий, акушер-гинеколог, эндохирург

Ожирение не является абсолютным противопоказанием к проведению лапароскопии. Однако, наличие избыточного веса может существенно затруднять не только выполнение хирургического вмешательства, но и проведение наркоза. Наличие ожирения наряду с введением газа в брюшную полость при лапароскопии затрудняет процессы вентиляции легких при проведении эндотрахеального наркоза. Поэтому перед плановым оперативным вмешательством необходимо снизить вес до нужных значений.

5.Можно ли удалить матку при большой миоме с помощью лапароскопии?
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Руководитель проекта высоких технологий, акушер-гинеколог, эндохирург

Лапароскопически можно удалить матку при миоме больших размеров. Это позволяет существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери, уменьшить длительность пребывания в стационаре и укоротить реабилитационный период. Лапаротомия, не имеющая никаких преимуществ по сравнения с лапароскопическим и влагалищным доступом, показана лишь небольшому числу больных с опухолями чрезвычайно больших размеров (более 24 недель и 1500 г) и при противопоказаниях проведения анестезиологического пособия. Указанные выше границы являются условными и определяются анатомическими особенностями матки при миоме больших размеров, и условиями проведения оперативного вмешательства (оснащения, опыта хирурга).

6.Как определиться что лучше, лапароскопия или эмболизация маточных артерий при миоме матки?
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Руководитель проекта высоких технологий, акушер-гинеколог, эндохирург

Эмболизация маточных артерий  (ЭМА) является альтернативой хирургическому лечению. Многие больные в категорической форме отказываются от хирургического или гормонального лечения, что в основном обусловлено психоэмоциональным статусом пациентки.

Согласно данным клинических рекомендаций МЗ РФ (2016) при интерстициальной или интерстициально-субсерозной миоме матки больших размеров рекомендовано лечение в 2 этапа: на первом этапе – ЭМА с последующим хирургическим лечением.

Необходимо помнить также о том, что ЭМА малоэффективна при:

  • шеечно-перешеечном расположении узлов,
  • «бедном» кровоснабжении миом (ИР выше 0,6),
  • сочетании миомы матки с аденомиозом.

Для уточнения тактики ведения в каждом конкретном случае следует проводить экспертное УЗИ с допплерометрией, что позволит определить оптимальный способ лечения.

7.Когда можно заниматься спортом после лапароскопии?
Лаптева Наталья Валериевна Лаптева Наталья Валериевна Акушер-гинеколог, репродуктолог

Как правило, серьезные физические нагрузки после лапароскопии разрешаются через 3-4 недели.

8.На какой день цикла можно делать лапароскопию?
Лаптева Наталья Валериевна Лаптева Наталья Валериевна Акушер-гинеколог, репродуктолог

Теоретически, лапароскопию можно проводить в любой день цикла, только не во время менструации.

9.Какие анализы нужно сдать перед лапароскопией?
Лаптева Наталья Валериевна Лаптева Наталья Валериевна Акушер-гинеколог, репродуктолог

Перед лапароскопией необходимо пройти стандартное клинико-лабораторное обследование, которое включает в себя: клинический анализ крови, группу крови+резус-фактор, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, RW+ВИЧ+гепатиты В и С, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ, заключение терапевта, онкоцитологическое обследование шейки матки, аспирационная биопсия эндометрия (по показаниям).

При кистах яичника обязательным является исследование онкомаркеров – СА-125 и РЭА. При необходимости это обследование расширяется исследованием онкомаркеров СА 19-9, НЕ-4.

Важно помнить, что все анализы имеют определенные «сроки годности» в соответствии с требованиями МЗ РФ. Поэтому проходить все обследования нужно с учетом даты предстоящего оперативного вмешательства.

При наличии сопутствующей патологии, не связанной с гинекологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия, неврологические нарушения и проч.), обязательной является консультация смежного специалиства и получение «разрешения» на оперативное вмешательство.

10.Какие анализы нужно сдать перед гистероскопией?
Лаптева Наталья Валериевна Лаптева Наталья Валериевна Акушер-гинеколог, репродуктолог

Перед гистероскопией необходимо пройти стандартное клинико-лабораторное обследование, которое включает в себя: клинический анализ крови, группу крови+резус-фактор, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, RW+ВИЧ+гепатиты В и С, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ, заключение терапевта, онкоцитологическое обследование шейки матки.

Важно помнить, что все анализы имеют определенные «сроки годности» в соответствии с требованиями МЗ РФ. Поэтому проходить все обследования нужно с учетом даты предстоящего оперативного вмешательства.

11.Какую операцию можно сделать при опущении матки?
Дубинская Екатерина Дмитриевна Дубинская Екатерина Дмитриевна Руководитель проекта высоких технологий, акушер-гинеколог, эндохирург

Вариантов вмешательств при пролапсе гениталий множество. Выбор конкретного объема операции определяется только после осмотра и определения характера и степени опущения. При опущении только стенок влагалища проводятся пластические операции на влагалище. При опущении матки – различные варианты вмешательств: удаление матки влагалищным доступом с пластическими операциями на влагалище, орагносохраняющие операции с использованием технологии сакропексии (подшивание матки к крестцу с помощью специальных сетчатых имплантов), укрепление связочного аппарата матки в различных модификациях. При небольших формах опущения влагалища возможно проведение малоинвазивных вмешательств в виде перинеовагинального лифтинга с использованием специальных нитей по итальянской технологии.

12.Какую операцию можно сделать при недержании мочи? Поможет ли это?
Гаспаров Александр Сергеевич Гаспаров Александр Сергеевич Руководитель проекта

Для определения необходимости и варианта операции при недержании мочи нужно уточнить тип недержания. Оно бывает стрессовым, ургентным и смешанным. Стрессовое недержание мочи никак не связано со стрессом, обусловленным какими-то личностными переживаниями. Стрессовое недержание мочи – это недержание мочи при каком-либо напряжении (кашле, чихании, смехе и прочее). При таком варианте недержания наиболее эффективным считается проведение операции TVT-O. При ургентном недержании мочи оперативное вмешательство такого рода будет неэффективным. Окончательно определиться с тактикой ведения таких пациенток может только врач после детального осмотра и заполнения соответствующих опросников.


Все вопросы по лапароскопии и гистероскопии Вы можете обсудить с нашими специалистами на форуме.